應(yīng)用DRGs構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的思考與探索

許滿(mǎn)意

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的服務(wù)型社會(huì)發(fā)展越來(lái)越好，越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)有了更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，而在這一階段中，公立醫(yī)院與國(guó)民的生活有著極為密切的關(guān)聯(lián)，尤其是我國(guó)的國(guó)家醫(yī)保支付改革推進(jìn)，對(duì)于其內(nèi)部績(jī)效管理有了更高的要求，相關(guān)研究人員認(rèn)為在進(jìn)行管理時(shí)需要將DRGs應(yīng)用于公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估中通過(guò)這種方式進(jìn)一步使公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系的應(yīng)用水平得到提升，借此保障醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系的創(chuàng)新性和全面性，使后續(xù)的公立醫(yī)院管理工作能夠更為順利的開(kāi)展。

醫(yī)院績(jī)效管理工作是一個(gè)十分重要的工作內(nèi)容，而醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)整體來(lái)說(shuō)較為完整的體系，需要組織成員和領(lǐng)導(dǎo)層以及全體醫(yī)務(wù)人員共同參與到其中相關(guān)工作人員，在進(jìn)行管理時(shí)需要了解其中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在開(kāi)展日常的工作時(shí)需要與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行盡量大量的溝通，保障每一名醫(yī)務(wù)工作者的職能。除此之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)管理醫(yī)務(wù)人員的方式來(lái)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的績(jī)效管理工作，并且盡量從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的角度推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。而績(jī)效管理的目的并不是對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約束，而是通過(guò)有效的績(jī)效管理，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?？?jī)效管理不僅涵蓋了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，還涉及到了績(jī)效考核以及評(píng)估的日常管理工作，通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行有效的整合，能夠找出醫(yī)院在日常管理中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，只有這樣才能夠使后續(xù)的醫(yī)院日常管理活動(dòng)得到進(jìn)一步的質(zhì)量提升，是我國(guó)現(xiàn)代化的公立醫(yī)院能夠早日實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院人力資源管理與開(kāi)發(fā)在醫(yī)院管理中的問(wèn)題

（一）系統(tǒng)性、科學(xué)性不強(qiáng)

就目前來(lái)說(shuō)，在大部分公立醫(yī)院進(jìn)行公立醫(yī)院資源的建設(shè)時(shí)，很多工作人員在思想上認(rèn)為公立醫(yī)院資源的建設(shè)就是公立醫(yī)院的表面行為，也僅僅停留在對(duì)外宣傳的公立醫(yī)院形象中，所以在進(jìn)行公立醫(yī)院資源的建設(shè)時(shí)，著重于口號(hào)和標(biāo)志等能夠在外界形象中進(jìn)行展現(xiàn)的一系列東西，忽略了公立醫(yī)院資源的內(nèi)涵打造缺乏良好的科學(xué)性和系統(tǒng)性，整體的建設(shè)方式較為盲目，并且也有大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行公立醫(yī)院資源的建設(shè)時(shí)，所選擇的建設(shè)方案依舊是較為傳統(tǒng)的照搬其他公立醫(yī)院的建設(shè)方式，并沒(méi)有與自身的醫(yī)院管理進(jìn)行有效地融合，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院資源在發(fā)展過(guò)程中僅僅具有表層的形式，并沒(méi)有形成內(nèi)在的價(jià)值以及理念，這樣建設(shè)起來(lái)的公立醫(yī)院資源是不具有任何意義，并且也缺乏科學(xué)性的。

（二）缺乏創(chuàng)新意識(shí)

公立醫(yī)院資源對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)可以稱(chēng)得上是公立醫(yī)院的靈魂，是展現(xiàn)公立醫(yī)院獨(dú)有管理方式的一個(gè)管理模式，所以每個(gè)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中都需要根據(jù)自身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行公立醫(yī)院資源的建設(shè)。如果將一個(gè)公立醫(yī)院比作一個(gè)人，那么公立醫(yī)院資源就是公立醫(yī)院這個(gè)人在思考過(guò)程中產(chǎn)生的一系列思考結(jié)晶，然而縱觀現(xiàn)在的公立醫(yī)院人力資源管理與開(kāi)發(fā)，大部分公立醫(yī)院都整體相同，甚至還出現(xiàn)了模式照搬的情況，大部分公立醫(yī)院缺乏符合自身個(gè)性化的特點(diǎn)，并且整體缺乏創(chuàng)新度，這也在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院的建設(shè)并不能夠達(dá)到公立醫(yī)院的服務(wù)要求。

（三）經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不完善

在經(jīng)濟(jì)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)和管理制度下，公立醫(yī)院所面對(duì)的挑戰(zhàn)前所未有，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)以及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，相關(guān)工作人員需要了解目前的局勢(shì)變化，我國(guó)目前的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境與國(guó)際化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異較為明顯，其中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)逐漸得到釋放，而資產(chǎn)質(zhì)量下降相關(guān)的公立醫(yī)院都在不斷對(duì)利潤(rùn)進(jìn)行蠶食，這就導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較差，明顯存在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不完善的情況，經(jīng)濟(jì)整體呈現(xiàn)利潤(rùn)增速放緩和不良資產(chǎn)增高的狀況，對(duì)于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定的制約。

（四）對(duì)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)估管理工作認(rèn)知較為缺乏

就目前來(lái)說(shuō)許多公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理人員的績(jī)效評(píng)估時(shí)，工作人員并沒(méi)有重視這一項(xiàng)工作，也并沒(méi)有支持績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)工作僅僅是單純的財(cái)務(wù)審計(jì)工作，同時(shí)也沒(méi)有意識(shí)到績(jī)效評(píng)估的復(fù)雜性，所以多數(shù)管理人員對(duì)這項(xiàng)管理工作缺乏足夠的重視度，同時(shí)也沒(méi)有意識(shí)到，績(jī)效評(píng)價(jià)工作對(duì)于業(yè)績(jī)考核管理來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。所以工作人員以及管理人員的重視度將對(duì)最終績(jī)效評(píng)價(jià)工作產(chǎn)生直接的影響。故而工作人員需要了解其中存在的問(wèn)題，并不斷提高其重視度和認(rèn)知度，只有這樣才能夠使公立醫(yī)院的財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)和管理制度建設(shè)更為有效。

（五）缺乏現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持

公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要了解我國(guó)現(xiàn)代信息化社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，了解局域網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)等多個(gè)科學(xué)技術(shù)的沖擊。就目前來(lái)說(shuō)，大多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，所選擇的依舊是較為傳統(tǒng)的人工核算和評(píng)估方案，同時(shí)所選擇的評(píng)價(jià)方式也僅僅是單純的主觀性評(píng)價(jià)，這也就直接導(dǎo)致管理工作并不能順利開(kāi)展，即使有所應(yīng)用也存在著主觀化明顯的情況。隨著近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)金融的不斷發(fā)展，部分公立醫(yī)院憑借著大數(shù)據(jù)以及云計(jì)算等信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，極大的提高了醫(yī)院管理的治療，從患者就診到最終的財(cái)務(wù)管理全部由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行大數(shù)據(jù)運(yùn)算。所以相關(guān)公立醫(yī)院一定要重視信息技術(shù)的發(fā)展，并且積極了解大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等技術(shù)，這樣能夠使公立醫(yī)院的發(fā)展得到來(lái)自于科技的支持。

二、DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用管理的主要作用

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量

在現(xiàn)代公立醫(yī)院中，管理人員將DRGs評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于其中，并開(kāi)展必要的管理，能夠幫助工作人員了解科室當(dāng)天和當(dāng)月的治療狀況，了解患者的反饋，而在此基礎(chǔ)上，工作人員還能夠了解各個(gè)科室在工作時(shí)存在的不足之處，使科室管理人員提前制定好未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃，在提高DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用效果前提下，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，使醫(yī)院的整體管理水平得到進(jìn)一步的提升。

（二）績(jī)效管理能夠?yàn)閸徫辉O(shè)置提供合理的依據(jù)

就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，開(kāi)展有效的績(jī)效管理能夠有助于開(kāi)展后續(xù)的科室工作人員職務(wù)調(diào)動(dòng)，通過(guò)這種方式能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在工作中努力展現(xiàn)自己，不斷展現(xiàn)自身的創(chuàng)造能力和專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)這項(xiàng)有效的績(jī)效管理工作，還能夠?qū)Ω鱾€(gè)科室的工作人員有更為全面的了解，使管理人員能夠根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的具體工作能力來(lái)對(duì)其進(jìn)行合理的評(píng)估，對(duì)。每個(gè)工作人員擅長(zhǎng)的工作進(jìn)行評(píng)估，了解科室內(nèi)管理人員在開(kāi)展管理時(shí)存在的問(wèn)題，使每一名工作人員都能夠與實(shí)際工作相匹配，借此發(fā)揮每一名工作人員的才能，使水平與服務(wù)的質(zhì)量得到提升。