穴位埋線治療心脾兩虛型失眠癥35例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察穴位埋線法對(duì)心脾兩虛型失眠癥的干預(yù)作用。方法：選取心脾兩虛型失眠癥患者70例，分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組采用穴位埋線治療，1周埋線1次，連續(xù)治療4周;對(duì)照組采用針刺穴位療法，針刺穴位與治療組相同，1周針刺3次，連續(xù)治療4周;采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、中醫(yī)證候量表進(jìn)行同期的觀察和對(duì)比。結(jié)果：治療組能有效降低PSQI各項(xiàng)及總分（P<0.05）。對(duì)照組治療前后比較除睡眠效率外（P>0.05），均能有效降低余項(xiàng)及總分（P<0.05）。治療組在改善患者的PSQI總分、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙的維持效果上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均能有效改善患者的中醫(yī)癥狀（P<0.05），但在癥狀改善上效果相當(dāng)（P>0.05）。治療組總有效率和顯效率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：穴位埋線法在治療心脾兩虛型失眠癥上優(yōu)于針刺法。

【關(guān)鍵詞】 失眠;心脾兩虛;穴位埋線;針灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）16-0100-04

Clinical Observation on 35 Cases of Acupoint Catgut Embedding Method of Insomnia due to Heart and Spleen Deficiency

GE Zhen

Shiquan Street Community Health Service Center of Putuo District，Shanghai 200061，China

Abstract：Objective Observe the effect of acupoint catgut embedding on insomnia with deficiency of both heart and spleen.Methods A collection of 70 patients with insomnia of heart and spleen deficiency in our center were divided into treatment group and control group （35 cases each）; The treatment group was treated with acupoint embedding once a week for 4 consecutive weeks; the control group was treated with acupuncture at the same points as the treatment group， acupuncture 3 times a week for 4 consecutive weeks;Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and TCM Syndrome Score were used for simultaneous observation.Results The treatment group can effectively reduce the score of PSQI and the project （P<0.01）.In the control group before and after treatment， except for sleep efficiency （P>0.05）， the remaining items and total score were effectively reduced （P<0.01 or P<0.05）.The treatment group was better than the control group in improving the patients total PSQI score， sleep efficiency， sleep disturbance and daytime dysfunction maintenance effect （P<0.05）.Both groups can effectively improve the patients TCM symptoms （P<0.01）， but the effect is equivalent in symptom improvement （P>0.05）.The total effective rate and significant rate of the treatment group were higher than those of the control group， but there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion Acupoint embedding method is better than acupuncture method in treating insomnia with deficiency of both heart and spleen.

Keywords：Insomnia; Heart and Spleen Deficiency; Acupoint Catgut Embedding; Acupuncture

失眠，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少或睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)可能引起患者的軀體功能障礙或不適感。由于生活節(jié)奏的不斷加速，生活壓力的不斷增大，越來(lái)越多的人因失眠而受到困擾。睡眠障礙患者大多有不同程度的焦慮和抑郁，與無(wú)睡眠障礙的人群相比，在認(rèn)知方面有一定程度的減退[1]。據(jù)估計(jì)，短期失眠影響30%～50%的人口，而慢性失眠癥的患病率在5%～10%[2-3]。在失眠癥患者中女性患病率要高于男性，30～69歲女性發(fā)病率最高，男性高發(fā)于30～49歲[4]。尤其在圍絕經(jīng)期婦女中，失眠癥患病率高達(dá)51%～55%[5]。

目前，西醫(yī)治療失眠的常用藥物有苯二氮卓類(lèi)和非苯二氮卓類(lèi)，此類(lèi)藥物起效迅速，但不良反應(yīng)明顯，長(zhǎng)期大量服用易產(chǎn)生耐藥性及成癮性，因而許多失眠患者轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)的治療方法。心脾兩虛型失眠癥在臨床上較為常見(jiàn)，本研究采用穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019年1月至2020年8月于上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的心脾兩虛型失眠患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各35例。受新冠疫情影響，對(duì)照組失訪2例，治療組失訪3例。對(duì)照組男14例，女19例，年齡34～64歲，平均年齡（51.23±9.93）歲;病程為3～31月，平均病程為（14.30±8.60）月。治療組男12例，女20例，年齡32～64歲，平均年齡（53.37±7.91）歲;病程為3～34月，平均病程為（15.38±9.32）月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對(duì)不寐病的心脾兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[7]中失眠病期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。失眠至少每周發(fā)生3次，至少3個(gè)月且PSQI評(píng)分>8分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲;②符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③未服用任何治療失眠的藥物者，或停藥超過(guò)1月以上;④配合治療方案并保持隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下及65歲以上者;②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或其他精神疾病者;③酒精或藥物依賴所致失眠者;④妊娠或哺乳期患者;⑤近1周出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、咳嗽等;⑥暈針、不能耐受針刺治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用針刺穴位療法，針刺穴位與治療組相同。操作：穴位皮膚消毒，采用0.30 mm×25 mm針灸針（吳江市佳辰針灸器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180925S）快速刺入穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法1 min，留針20 min。1周針刺3次，連續(xù)治療4周。

1.5.2 治療組 采用穴位埋線治療，穴位取心俞、脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、失眠穴，雙側(cè)取穴。操作：患者取適當(dāng)體位，穴位皮膚消毒，術(shù)者將長(zhǎng)1.0 cm可吸收線（廣州市慧通醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：KJ171207）穿入8號(hào)注射針頭的針尖處，線頭與針尖內(nèi)緣齊平，根據(jù)不同穴位，分別采用平刺、斜刺或直刺法將針頭快速刺入穴內(nèi)，得氣后，緩慢將針頭退出，使可吸收線留于內(nèi)，無(wú)線頭外露，敷貼針孔24 h。1周埋線1次，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]為主要參考指標(biāo)。對(duì)照組和治療組患者在入選時(shí)和治療1周后、4周后、8周后隨訪分別采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和中醫(yī)證候量表[9]進(jìn)行評(píng)定。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療4周后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，一個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);顯效：治療4周后，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)3h以上，伴隨癥狀改善;有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足3h，受試者的精神狀態(tài)及伴隨癥狀得到改善;無(wú)效：癥狀未改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI比較 結(jié)果顯示，兩組在治療前各項(xiàng)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后，對(duì)照組除睡眠效率改善效果不顯著（P>0.05），余項(xiàng)及總分均下降明顯（P<0.05）。治療組PSQI各項(xiàng)及總分評(píng)分更低（P<0.05）。因在納入標(biāo)準(zhǔn)中已將近1月服用催眠藥物的患者剔除，故本研究PSQI評(píng)分中無(wú)“催眠藥物”一項(xiàng)。

兩組間治療后比較顯示，治療組在改善患者的PSQI總分及睡眠效率和睡眠障礙上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組在改善日間功能障礙的維持效果上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。其余三項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后 中醫(yī)證候積分比較 兩組積分治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后均能明顯降低積分（P<0.05）。兩組在中醫(yī)癥狀改善上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組各時(shí)段PSQI評(píng)分比較 兩組在治療后各時(shí)段與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較顯示，治療1周后，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組和治療組在治療4周后及隨訪比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組療效比較 對(duì)兩組治療后的療效進(jìn)行比較，治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

失眠，主要表現(xiàn)為睡眠起始或維持困難或非恢復(fù)性睡眠，且伴有顯著的日間功能損害[11]。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇，失眠的主要病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，陰不涵陽(yáng)，從而引起心神失養(yǎng)或心神被擾[12]。有研究[13]顯示，失眠患者中陰虛火旺者最多見(jiàn)，占34.28%，心脾兩虛者次之，占25.30%。心脾兩虛型不寐其病機(jī)關(guān)鍵在于心、脾虛弱，由于脾氣虛弱，子病及母，心失所養(yǎng)，造成心血虧虛;心血不足，無(wú)以化氣，母病及子，則脾氣虛弱[14]。臨床常表現(xiàn)為心悸健忘、神疲乏力、面色少華、頭暈、便溏等癥狀。

失眠的中醫(yī)治療方法主要包括中成藥、湯劑、針灸、穴位敷貼、穴位注射等，其中針灸因其療效獨(dú)特，無(wú)不良反應(yīng)而深受患者的歡迎。任爽[15]等選取心脾兩虛型失眠患者，隨機(jī)分為健脾養(yǎng)心針刺組與西藥對(duì)照組，治療4周后顯示在睡眠質(zhì)量改善方面，健脾養(yǎng)心針刺組明顯優(yōu)于西藥組。有研究[16]顯示針灸治療慢性失眠的最佳時(shí)間段為下午，能使患者安眠藥的服用次數(shù)顯著降低，患者睡醒次數(shù)亦明顯下降。大量臨床研究[17]顯示針刺治療失眠癥臨床有效，與常規(guī)西藥治療相比，療效更優(yōu)，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用。

穴位埋線法是運(yùn)用埋線法將可吸收線植入穴位中，能夠?qū)ρㄎ黄鸬捷^長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激作用。近年來(lái)穴位埋線法被越來(lái)越多的應(yīng)用于失眠癥的治療。馮清云[18]等運(yùn)用背俞穴簡(jiǎn)易埋線治療失眠癥，總有效率可達(dá)95%，與口服艾司唑侖片療效相當(dāng)。王彥霞[19]等運(yùn)用埋線法治療心脾兩虛型失眠，能有效降低PSQI及中醫(yī)證候量表評(píng)分，療效優(yōu)于歸脾丸合棗仁安神膠囊。張笑[20]等通過(guò)對(duì)穴位埋線治療失眠的有效性進(jìn)行Meta分析，結(jié)論顯示穴位埋線治療失眠有一定優(yōu)勢(shì)，但由于穴位埋線具有明顯的針感，與非穴位埋線類(lèi)療法進(jìn)行對(duì)照時(shí)，無(wú)法達(dá)到盲法標(biāo)準(zhǔn)，所以仍需更高質(zhì)量的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，才能做出更真實(shí)可靠的評(píng)價(jià)結(jié)果。

本研究結(jié)果表明，針刺對(duì)照組除了在改善睡眠效率上療效不顯著外，其余各項(xiàng)及總分均降低顯著（P<0.05）。穴位埋線組能有效降低失眠患者的各項(xiàng)評(píng)分（P<0.05），并且在改善患者的PSQI總分及睡眠效率和睡眠障礙上明顯優(yōu)于針刺對(duì)照組（P<0.05）。在治療結(jié)束4周后的維持效果方面，穴位埋線組在PSQI總分、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙方面均較針刺對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），提示針刺對(duì)照組療效維持不佳，穴位埋線組療效維持時(shí)間更久。兩組在中醫(yī)癥狀改善上效果相當(dāng)，無(wú)顯著差異。針刺治療的總有效率為84.85%，穴位埋線的總有效率為90.63%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量偏小有關(guān)，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

針刺治療往往因患者所需治療次數(shù)頻繁，療效持續(xù)時(shí)間短，從而導(dǎo)致患者依從性差，治療效果難以鞏固。而穴位埋線相比傳統(tǒng)針刺法，其針感更強(qiáng)烈，療效更持久，患者治療次數(shù)少，依從性高，因而使其治療效果及維持效果均較一般針刺效果更優(yōu)，更易被患者所接受。同時(shí)又避免了長(zhǎng)期服用西藥所導(dǎo)致副作用以及對(duì)藥物的依賴性，在臨床上更易于推廣。雖然穴位埋線療效明顯且優(yōu)勢(shì)顯著，但在臨床應(yīng)用上仍不普及，相關(guān)臨床研究報(bào)告缺乏大樣本量的研究及遠(yuǎn)期觀察隨訪，其確切作用機(jī)理仍需進(jìn)一步明確。

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（收稿日期：2021-01-14 編輯：徐 雯）

作者簡(jiǎn)介：葛臻（1989-），女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槭?、骨質(zhì)疏松及老年慢性病。E-mail：gezhen121@aliyun.com