薰衣草精油對永久性結(jié)腸造口病人異味體驗、生活質(zhì)量及造口適應(yīng)的影響

結(jié)直腸癌是世界上第三大常見癌癥[1]。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的報告顯示，2015年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例為38.8萬例，排名第3位。外科手術(shù)治療、放射療法和化學(xué)療法是用于治療結(jié)直腸癌的常見治療方法。切除腫物后，通常根據(jù)腫瘤的位置進行端-端吻合術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)[3-5]。有研究指出，造口可能會對個人軀體、社會、認知和情感方面造成許多問題，這些問題可能會對造口適應(yīng)(OA)過程產(chǎn)生負面影響，包括與造口共存和生活質(zhì)量[6-8]。Grant等[6-7]在研究中提到，一個確定的主要問題是由于不受控制的脹氣和排便導(dǎo)致的氣味，導(dǎo)致社會隔離，人際關(guān)系下降和自尊減少。在Celasin等[9]的一項研究中，46.0%的病人表示他們擔(dān)心氣味。為了減少無控制的氣體和糞便排出對結(jié)腸造口病人造成的異味，建議限制增加氣體和異味的營養(yǎng)素的攝入，并使用經(jīng)過濾的結(jié)腸造口袋[4]。然而，這些措施不足以消除病人所抱怨的不受控制的氣體和糞便排出所引起的異味[9]。多年來，薰衣草精油已知有多重功效[10-12]，包括產(chǎn)生香味、加速傷口愈合以及抗菌和抗焦慮特性。然而，將其應(yīng)用于腸造口病人的研究較少，僅Duluklu等[13]做了相關(guān)研究。本研究探討在造口袋中添加薰衣草精油對永久性結(jié)腸造口病人異味體驗、生活質(zhì)量和造口適應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究是單盲隨機對照試驗研究，選取2019年7月—2019年12月某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院胃腸外科行永久性結(jié)腸造口術(shù)且手術(shù)至少3個月的60例病人作為研究對象。將病人隨機分為觀察組和對照組各30例。查閱文獻得知，在軀體和心理社會方面適應(yīng)造口的平均時間是3個月[14-15]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②無精神或溝通問題；③有永久性結(jié)腸造口術(shù)；④無造口并發(fā)癥；⑤研究期間未接受化療；⑥對薰衣草精油的味道無不適感；⑦對薰衣草精油無變態(tài)反應(yīng)；⑧自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人在造口袋中使用了防止氣味形成的產(chǎn)品；②患有脫垂、造口旁疝、狹窄、堵塞、造口周圍皮膚問題、代謝并發(fā)癥、造口瘺等晚期并發(fā)癥。本研究嚴(yán)格遵照醫(yī)院倫理委員會相關(guān)規(guī)定進行。

1.2 樣本量 在預(yù)試驗中觀察組和對照組各選取了10例病人進行試驗。使用NCSS和PASS軟件進行樣本量的計算。基于預(yù)試驗中的病人獲得的生活質(zhì)量和造口適應(yīng)量表的平均得分的差異，α水平設(shè)定為0.05并且Power為80%。因此，每組包括30例病人。

1.3 隨機化和盲法 根據(jù)年齡和性別對符合納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參與研究的病人進行分層，在研究開始時由研究人員根據(jù)每周天數(shù)隨機分組：奇數(shù)天數(shù)為觀察組，偶數(shù)天數(shù)為對照組。隨機化后，使用χ2檢驗根據(jù)年齡和性別驗證觀察組和對照組的同質(zhì)性。各組間年齡或性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 異味體驗 通過詢問病人“您是否存在結(jié)腸造口的異味體驗？”，由研究人員記錄病人的回答“是”或“否”。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用造口生活質(zhì)量量表(Stoma Quality of Life Scale,SQOLS)測定造口病人的生活質(zhì)量。SQOLS由Baxter等[16]于2006年開發(fā)完成，用于評估造口病人的生活質(zhì)量。該量表由21個條目組成，其中19個條目使用Likert 5級評分，每個條目計1～5分，2個條目測量總體生活滿意度，得分范圍0～100分。共分為工作/社會功能、性/身體形象和造口功能3個維度。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.4.3 造口適應(yīng) 采用中文版造口適應(yīng)量表(Ostomy Adjustment Inventory-20,OAI-20)測定造口病人的造口適應(yīng)水平。造口適應(yīng)問卷OAI-23由Simmons等于2009年開發(fā)，旨在評估造口病人的心理社會適應(yīng)水平，由23個條目組成。皋文君等[17]于2011年修訂中文版造口適應(yīng)量表(OAI-20)，該量表包括持續(xù)擔(dān)憂、接受和積極的生活態(tài)度3個維度，共20個條目，采用0～4分5級評分，積極含義條目完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意依次對應(yīng)0分、1分、2分、3分、4分,消極含義反之,總分0～80分，得分越高表明對應(yīng)造口適應(yīng)水平越強，其中≥60分為高適應(yīng)水平，40～59分中適應(yīng)水平，<40分為低適應(yīng)水平，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.73～0.78。

1.5 數(shù)據(jù)收集方法 通過查閱文獻，開發(fā)介紹信息表，表中提供防止過量氣體形成的建議以及減少氣味的營養(yǎng)建議，并包括觀察組和對照組病人的每日液體出入量的信息。同時，向觀察組提供了一份培訓(xùn)手冊，解釋了如何在造口袋中使用薰衣草精油。所有訪談均在醫(yī)院內(nèi)專門的房間進行，數(shù)據(jù)的獲得均得到了參與者的知情同意并簽署知情同意書。

1.6 研究步驟

1.6.1 第1次評估(基線評估) 描述性信息調(diào)查問卷由研究人員在電子醫(yī)療系統(tǒng)中提取，SQOLS和OAI-20在研究人員的指導(dǎo)下由病人填寫或者病人家屬代為填寫，詢問病人氣味的體驗。該信息表為病人提供了營養(yǎng)方面的建議，指導(dǎo)病人減少氣味的產(chǎn)生、糞便的排泄等。

1.6.2 第2次評估(第1次評估后1個月) 再次詢問病人他們對氣味的體驗，在研究人員的指導(dǎo)下，由病人再次完成SQOLS和OAI-20，并告知病人研究結(jié)束。

1.6.3 觀察組的具體實施步驟 將一滴薰衣草精油滴在病人的前臂內(nèi)側(cè)，觀察病人的局部反應(yīng)。為病人提供平均持續(xù)15 min的使用手冊，包括如何將10滴薰衣草精油滴在清潔的造口袋中均勻涂抹在整個造口袋內(nèi)表面以及營養(yǎng)攝入和造口護理的常規(guī)做法。首先，由研究人員演示這一步，然后病人或家屬在研究人員的指導(dǎo)下進行同樣的操作。免費為觀察組病人提供為期1個月的薰衣草精油。

1.6.4 對照組的具體實施步驟 繼續(xù)指導(dǎo)病人營養(yǎng)攝入和造口護理的常規(guī)做法，為期1個月。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗對SQOLS和OAI-20的得分進行檢驗，提示結(jié)果呈正態(tài)分布(P>0.05)。參數(shù)資料采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，非參數(shù)資料采用χ2檢驗，采用協(xié)方差分析(ANCOVA)比較組間的SQOLS和OAI-20得分。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人一般人口學(xué)資料比較

表2 兩組病人基線評估和第2次評估異味體驗比較 單位：例(%)

表3 兩組病人基線評估和第2次評估SQOLS評分比較 單位：分

表4 兩組病人基線評估和第2次評估OAI-20評分比較 單位：分

3 討論

結(jié)腸造口病人由于擔(dān)心造口產(chǎn)生難聞的氣味而對其生活造成極大的困擾，導(dǎo)致其生活水平下降[6]。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)直腸癌病人造口袋中使用薰衣草精油可以消除氣味，提高病人生活質(zhì)量和造口適應(yīng)水平。

3.1 異味體驗 本研究結(jié)果顯示，兩組病人在基線評估中的異味體驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在第2次評估中觀察組病人異味體驗問題減少。在首次評估中觀察組所有病人表示有異味體驗，但在第2次評估中90%病人表示困擾他們的異味有不同程度的消除，然而，對照組兩次評估都存在93.3%的病人表示他們受到異味的困擾，與Duluklu等[13]的研究結(jié)果相似。在?akmak等[18]的一項研究中，53.5%的結(jié)腸造口病人的配偶表示，對結(jié)腸造口護理的主要問題是氣味。根據(jù)本研究可知，在結(jié)腸造口袋中使用薰衣草精油并告知永久性結(jié)腸造口病人有關(guān)防臭的措施，對于消除造口的氣味是有效的。

3.2 生活質(zhì)量 有研究表明，造口病人的生活質(zhì)量會受到不同程度的負面影響[5,19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人一般生活質(zhì)量及各維度評分在第2次評估中均增加，而對照組評分均降低。Hoon等[8,20-21]的研究表明，消除氣味的干預(yù)和教育會增加結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量。在Huang等[19]的研究顯示，給予觀察組造口病人每周1次電話隨訪，告知相關(guān)心理社會調(diào)整方式以及飲食建議，其生活質(zhì)量的得分明顯高于常規(guī)隨訪的對照組得分(P<0.05)。Danielsen等[3]在系統(tǒng)評價提出，教育可以顯著提高病人的造口管理能力和造口相關(guān)的知識水平，以及增加造口生活的心理社會調(diào)整能力。查閱國內(nèi)文獻，未發(fā)現(xiàn)將薰衣草精油用于造口袋中預(yù)防造口病人異味的研究，因此，根據(jù)本研究的結(jié)果，告知永久性結(jié)腸造口病人防臭措施和使用薰衣草精油，可以提高病人生活質(zhì)量和整體生活滿意度水平，減少與工作相關(guān)的問題，社會功能、性/身體形象、造口功能方面的問題。

3.3 造口適應(yīng) Ambe等[5，8]在研究中指出，結(jié)腸造口病人在適應(yīng)術(shù)后的新生活方面存在困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人一般造口適應(yīng)評分在第2次評估中較基線評估增加(P<0.05)，同時對照組的評分降低或未改變。在Cheng等[20]的研究中對病人進行了綜合訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后造口適應(yīng)總分?jǐn)?shù)顯著增加(P<0.01)。在Karadag等[22]研究中，對病人進行咨詢和教育，并在第1個月和第6個月進行2次造口適應(yīng)評價，在第2次測量中雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但病人的造口適應(yīng)評分有所提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人一般造口適應(yīng)的平均得分高于Karadag等[22]和Cheng等[20]研究中的一般造口適應(yīng)得分，可以通過在造口袋中加入薰衣草精油并告知和指導(dǎo)病人消除異味的措施來解釋這一結(jié)果。因此，本研究認為，告知永久性結(jié)腸造口病人有關(guān)氣味預(yù)防的措施，并在結(jié)腸造口袋中使用薰衣草精油，可以增加一般造口適應(yīng)、接受挑戰(zhàn)、社交參與的水平，并減少與造口生活有關(guān)的焦慮、憤怒等負性情緒。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，在造口袋中使用薰衣草精油是一種成本低廉、容易獲得的方法，可以提高結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量和造口適應(yīng)水平，減少氣味困擾問題。在臨床實踐中護士可以在造口病人的造口袋中使用薰衣草精油以及對其進行有關(guān)營養(yǎng)和氣味預(yù)防措施的健康宣教。本研究的局限在于，飲食習(xí)慣會影響結(jié)腸造口術(shù)病人的氣味形成[23-24]，本研究所得結(jié)果可能與具有不同飲食習(xí)慣地區(qū)中造口病人不同。因此，本研究結(jié)果不能推廣到所有永久性結(jié)腸造口病人。在未來的研究中，研究人員可以嘗試在不同飲食習(xí)慣的造口病人中應(yīng)用薰衣草精油，也可以對尿路造口或回腸造口病人進行研究。