帕金森病患者的臨床診治分析

閆坤

【摘 要】 目的：探討帕金森病患者的臨床治療措施。方法：首先對患者臨床資料進(jìn)行診斷分析，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行震顫、眨眼等癥狀進(jìn)行治療。結(jié)果：帕金森病患者的各癥狀明顯好轉(zhuǎn) 結(jié)論：對帕金森病患者進(jìn)行合理有效的治療能改善患者的身體狀況，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病;臨床表現(xiàn);治療措施

【中圖分類號】R741.05

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-108-02

0 引言

帕金森?。≒arkinsons disease）又稱震顫麻痹，巴金森氏癥或柏金遜癥，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬。最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內(nèi)科醫(yī)生詹母帕金森，當(dāng)時(shí)還不知道該病應(yīng)歸入哪一類疾病，稱該病為震顫麻痹。

1 病因

特發(fā)性帕金森?。╥diopathic Parkinsons disease）病因迄今未明。某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病伴Parkinson病癥狀，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位變性為主，尚有其他臨床特點(diǎn)，故可稱之為癥狀性Parkinson病，迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。

2 癥狀

2.1 臨床前期癥狀 患者不同程度的在PD臨床癥狀出現(xiàn)前體驗(yàn)過患肢感覺異常，而且這種異常可一直持續(xù)下去，但與運(yùn)動(dòng)障礙不成平行關(guān)系。電生理檢查主要是體感、皮質(zhì)誘發(fā)電位有皮質(zhì)延擱（centre delay）和傳導(dǎo)延遲及潛伏期延長。

2.2 臨床期癥狀 首發(fā)癥狀存在著明顯個(gè)體差異，有報(bào)告統(tǒng)計(jì)主觀感覺異常為85%、震顫為70.5%、肌僵直或動(dòng)作緩慢為19.7%、失靈巧和（或）寫字障礙為12.6%、步態(tài)障礙為11.5%、肌痛痙攣和疼痛為8.2%、精神障礙如抑郁和焦慮緊張等為4.4%、語言障礙為3.8%、全身乏力或肌無力為2.7%、流口水和面具臉各為1.6%。

2.3 其他癥狀 反復(fù)輕敲患者眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止（Myerson征），正常人反應(yīng)不持續(xù);可有眼瞼陣攣（閉合眼瞼輕度顫動(dòng)）或眼瞼痙攣（眼瞼不自主閉合）或口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，使講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎等，嚴(yán)重時(shí)四、PD的分類。

3 檢查

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

血清腎素活力降低、酪氨酸含量減少;黑質(zhì)和紋狀體內(nèi)NE、5-HT含量減少，谷氨酸脫羧酶（GAD）活性較對照組降低50%。

CSF中GABA下降，CSF中DA和5-HT的代謝產(chǎn)物HVA含量明顯減少。

3.2 影像學(xué)檢查

CT、MRI影像：由于帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退性變疾病，病理變化主要在黑質(zhì)、紋狀體、蒼白球、尾狀核以及大腦皮質(zhì)等處，所以，CT影像表現(xiàn)，除具有普遍性腦萎縮外，有時(shí)可見基底節(jié)鈣化。MRI除能顯示腦室擴(kuò)大等腦萎縮表現(xiàn)外，T2加權(quán)像在基底節(jié)區(qū)和腦白質(zhì)內(nèi)常有多發(fā)高信號斑點(diǎn)存在。

通過多巴胺受體（DAR）的功能影像：多巴胺受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺能通路上，其中主要是黑質(zhì)、紋狀體系統(tǒng)，DAR（DL）分布于紋狀體非膽堿能中間神經(jīng)元的胞體;DAR（D2）位于黑質(zhì)、紋狀體多巴胺能神經(jīng)元胞體。

4 治療

4.1 PD早期治療

PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)存留的DA神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療（按摩、水療）和體育療法（關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行、平衡及語言鍛煉、面部表情肌操練）等，爭取患者家屬配合，鼓勵(lì)患者多主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量推遲藥物治療時(shí)間。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療。

4.2 藥物治療 PD目前仍以藥物治療為主，恢復(fù)紋狀體DA與Ach遞質(zhì)系統(tǒng)平衡，應(yīng)用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物，改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展。

用藥原則：①從小劑量開始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效;②治療方案個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型和程度、就業(yè)情況、藥物價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物;③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用;④PD藥物治療復(fù)雜，近年來推出的輔助藥物DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）等，與復(fù)方多巴合用可增強(qiáng)療效、減輕癥狀波動(dòng)、降低復(fù)方多巴劑量，單獨(dú)使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊，適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥。

抗膽堿能藥：對震顫和強(qiáng)直有效，對運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差，適于震顫明顯年齡較輕患者。常用安坦（artane）1～2mg口服，3次/d;開馬君（kemadrin）2.5mg口服，3次/d，逐漸增至20～30mg/d。其他如苯甲托品（cogentin）、環(huán)戊丙醇（cycrimine）、安克痙（akineton）等，作用與安坦相似。副作用包括口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者有幻覺、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影響記憶功能，老年患者慎用。

金剛烷胺（amantadine）：促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥，可能有神經(jīng)保護(hù)作用，可輕度改善少動(dòng)、強(qiáng)直和震顫等，早期可單獨(dú)或與安坦合用。起始劑量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超過300mg/d，老年人不超過200mg/d。藥效可維持?jǐn)?shù)月至1年。副作用較少，如不安、意識模糊、下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫和心律失常等，腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷（memantine hydrochloride）。

左旋多巴（L-dopa）及復(fù)方左旋多巴：L-dopa是治療PD有效藥物或金指標(biāo)。作為DA前體可透過血腦屏障，被腦DA能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)镈A，改善癥狀，對運(yùn)動(dòng)減少有特殊療效。由于95%以上的L-dopa在外周脫羧成為DA，僅約1%通過BBB進(jìn)入腦內(nèi)，為減少外周副作用，增強(qiáng)療效，多用L-dopa與外周多巴脫羧酶抑制劑（DCI）按4∶1制成的復(fù)方制劑（復(fù)方L-dopa），用量較L-dopa減少3/4。

立體定向放射治療（γ-刀，X-刀）：利用立體定向原理，用計(jì)算機(jī)精確計(jì)算靶點(diǎn)，一次大劑量窄束高能射線精確地聚焦破壞靶點(diǎn)，靶點(diǎn)外正常組織受劑量極小。

康復(fù)治療 對患者進(jìn)行語言、進(jìn)食、行走及各種日常生活訓(xùn)練和指導(dǎo)，對改善生活質(zhì)量十分重要。

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