優(yōu)化分層干預(yù)模式對急性腎衰竭血透患者心理狀態(tài)及自我感受負(fù)擔(dān)的影響

吳雪連 許梁英

【摘要】目的：探討優(yōu)化分層干預(yù)模式對急性腎衰竭（ARF）血透患者心理狀態(tài)及自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法：回顧性收集2018年5月至2020年5月期間我院收治的85例ARF血透患者的臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對照組，將采用優(yōu)化分層干預(yù)模式+常規(guī)護(hù)理的45例患者納入觀察組。護(hù)理兩個月后，比較兩組焦慮自評量表（SAS）及自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SAS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組SPBS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ARF血透患者經(jīng)過優(yōu)化分層干預(yù)模式護(hù)理，能夠有效改善心理狀態(tài)，緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭；血液透析；優(yōu)化分層干預(yù)模式；心理狀態(tài)；自我感受負(fù)擔(dān)

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0120-02

急性腎衰竭（Acute Renal Failure， ARF）是指多種原因引起的腎功能急速下降而導(dǎo)致的臨床綜合征，該病病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，若沒有得到及時有效治療可累及多個組織器官，出現(xiàn)多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。血液透析（Hemodialysis， HD）為臨床治療ARF的腎臟替代療法之一，雖可清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持生命，但往往需長期治療，高昂治療費用加上疾病折磨，易使患者出現(xiàn)過度焦慮、嚴(yán)重自我感受負(fù)擔(dān)等多種心理障礙，不利于疾病預(yù)后，故治療中結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。優(yōu)化分層護(hù)理是一種根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、血管通路維護(hù)等具體病情，將其分成三個層級并開展不同級別護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，利于改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。鑒于此，本研究探討優(yōu)化分層干預(yù)模式對ARF血透患者心理狀態(tài)及自我感受負(fù)擔(dān)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年5月至2020年5月期間我院收治的85例ARF血透患者的臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對照組，將采用優(yōu)化分層干預(yù)模式+常規(guī)護(hù)理的45例患者納入觀察組。觀察組中男27例、女18例；年齡36～74歲，平均年齡（55.13±3.16）歲。對照組中男24例、女16例；年齡37～73歲，平均年齡（55.21±3.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿量、血清肌酐等臨床檢查均確診為ARF；臨床資料完整；無精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭者；存在其他血液系統(tǒng)疾病；心功能損傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2方法 兩組入院后，均予以HD、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、水鈉攝入限制等基礎(chǔ)治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，開展心理護(hù)理，發(fā)放健康宣傳手冊，對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，引導(dǎo)家庭社會支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)化分層干預(yù)模式，具體措施如下：①組建分層護(hù)理小組：成立由護(hù)士長、護(hù)士組成的分層護(hù)理小組，對患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、血管通路維護(hù)情況等進(jìn)行綜合評估，將其分成三個層級：高危、中危及平穩(wěn)患者，針對不同層級患者分別開展一級、二級、三級護(hù)理。②高危HD患者護(hù)理：針對透析期間體重降低或增加>2 kg、血管通路近期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染或堵塞、1周內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道及導(dǎo)管感染，存在神經(jīng)肌肉異常、出血傾向等并發(fā)癥的高危HD患者，實施一級護(hù)理干預(yù)。每15 min對其血壓、心率等進(jìn)行1次測量評估；醫(yī)生、護(hù)士共同參與治療方案制定，并控制護(hù)患比為1： 2，患者在HD結(jié)束后經(jīng)醫(yī)護(hù)評估病情后方可離開；制定協(xié)同健康教育書，在每次HD結(jié)束時與患者及家屬進(jìn)行病情交流，向其講解疾病相關(guān)知識、預(yù)后情況，了解其內(nèi)心想法和顧慮，向其列舉治療恢復(fù)較好案例，引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心；根據(jù)患者每日透析次數(shù)、每日尿量、體重等情況為其進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)、能量等補(bǔ)充；護(hù)士對患者肝腎功能、血常規(guī)、血管通路等情況進(jìn)行每日跟蹤記錄，在交接班時對護(hù)理重點進(jìn)行匯報，并交流意見，當(dāng)病情穩(wěn)定時間>1周，可轉(zhuǎn)為二級護(hù)理。③中危HD患者護(hù)理：針對血容量持續(xù)或反復(fù)性超負(fù)荷、使用降壓藥或其他特殊藥物、自理能力較低的中危HD患者，實施二級護(hù)理干預(yù)。每30 min對其血壓、心率等進(jìn)行1次測量評估；借助多媒體視頻等工具向其進(jìn)行健康宣教，積極開展心理護(hù)理，并控制護(hù)患比為1： 3，當(dāng)病情穩(wěn)定時間>1個月后，可轉(zhuǎn)為三級護(hù)理。④低危HD患者護(hù)理：針對無滲性脫水、血糖血壓控制良好的低危HD患者，實施三級護(hù)理干預(yù)。每30 min對其血壓、心率等進(jìn)行1次測量評估；積極開展健康宣教、心理護(hù)理，并控制護(hù)患比為1： 5；根據(jù)患者病情對其進(jìn)行散步、戶外快走、太極拳等運動訓(xùn)練指導(dǎo)。⑤護(hù)理反饋完善：護(hù)士長每日對患者護(hù)理措施及計劃進(jìn)行審查，每6 h匯總結(jié)果向主治醫(yī)師匯報，并組織組員每日召開總結(jié)會議，完善護(hù)理方案。

1.3評價指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理2個月后，分別采用焦慮自評量表（SAS）[2]比較兩組心理狀態(tài)，共20個條目，每個條目采用1～4分，得分越高，代表焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。②護(hù)理前及護(hù)理2個月后，分別采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[3]比較兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平，共10個條目，每個條目采用1～5分，得分越高，代表自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用x±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài) 護(hù)理后，兩組SAS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2自我感受負(fù)擔(dān) 護(hù)理后，兩組SPBS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

ARF為臨床常見危急重癥，積極治療、護(hù)理干預(yù)可糾正其電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。HD為臨床治療ARF的有效治療手段，但由于HD患者病情差異較大，危重、平穩(wěn)患者病情危重程度及客觀護(hù)理需求均存在較大不同，因此開展針對性護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有積極意義。

優(yōu)化分層干預(yù)模式中，通過根據(jù)患者病情變化將其分成高危、中危、平穩(wěn)三個層級，并對不同層級患者開展不同級別護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源最大化合理分配，使不同類型患者得到相應(yīng)護(hù)理，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對照組相比，觀察組SAS評分及SPBS評分均較低，提示ARF血透患者采用優(yōu)化分層干預(yù)模式護(hù)理，能夠有效改善心理狀態(tài)，降低其自我感受負(fù)擔(dān)水平。分析其原因在于，針對高危HD患者實施一級護(hù)理，通過控制護(hù)患比在1： 2，能夠確保高危患者得到充分護(hù)理和照顧，同時每15 min對其血壓、心率等進(jìn)行1次測量評估，由醫(yī)生、護(hù)士共同參與治療方案的制定，利于提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；根據(jù)患者每日尿量、血管通路等情況為其進(jìn)行蛋白質(zhì)、維生素、能量補(bǔ)充，能夠促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)利用率提升，保證營養(yǎng)儲備充分，以維持正?；顒幽芰4-5]。通過制定協(xié)同健康教育書，在每次HD治療結(jié)束時與患者及家屬進(jìn)行友好交談，了解患者心中顧慮，引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心，同時向其列舉正性案例，能夠使患者客觀面對疾病，提升其治療康復(fù)信心，減輕心理負(fù)擔(dān)壓力[6-7]。此外，根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況為其更換護(hù)理級別，能夠減輕部分家庭醫(yī)療費用壓力，提升患者生存質(zhì)量。針對中危、平穩(wěn)患者分別實施二級、三級護(hù)理，控制合理護(hù)患比的同時，對患者進(jìn)行散步、太極拳等運動訓(xùn)練指導(dǎo)，從而加速機(jī)體康復(fù)，改善預(yù)后[8-9]。通過對護(hù)理措施及護(hù)理計劃進(jìn)行每日匯總反饋，并進(jìn)行針對性改善，利于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，ARF血透患者采用優(yōu)化分層干預(yù)模式護(hù)理能夠有效改善心理狀態(tài)，降低其自我感受負(fù)擔(dān)。

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作者簡介：吳雪連（1989.02-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科學(xué)。