智慧護理在老年臥床患者家庭護理中對生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率的效果

黃錦霞 張建榮 黃曉婷 王劍靜 歐陽好 陳海燕 王宏偉

【摘要】目的：就智慧護理在老年臥床患者家庭護理中對生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率的效果予以分析研究。方法：分析2019年12月至2021年2月本院出院的62例老年臥床患者，隨機分為對照組31例、觀察組31例，在各組患者出院期間分別展開常規(guī)護理、智慧護理，以并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。結果：比較并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為54.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）；比較Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分，護理前兩組相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學價值（P>0.05），護理后觀察組相關指標水平提升程度更明顯，兩組指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）；比較焦慮、抑郁評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學價值（P>0.05），護理后觀察組指標水平降低程度更顯著，指標對比差異顯示出統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結論：通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫(yī)療護理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

【關鍵詞】智慧護理；老年臥床；家庭護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0076-03

臥床是指因長期患病或傷殘導致日常生活能力減退，部分或完全需要別人幫助的一種臨床現(xiàn)象。此類患者由于長期臥床以及制動容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重者可促使病情惡化[1]。由于環(huán)境、不良生活方式等因素的影響，各類疾病發(fā)病率不斷上升，醫(yī)療資源緊張，故多數(shù)臥床患者在其病情趨于穩(wěn)定后需回歸家庭接受康復護理，而老年臥床患者出院后在家庭里由于缺乏專業(yè)照料發(fā)生并發(fā)癥的比例達75%以上，而其發(fā)生并發(fā)癥的重要原因在于患者在家庭里缺乏科學指導和督促，系統(tǒng)化的干預則是減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的重要方法[2-3]。盡管前期通過對住院臥床老年患者進行系統(tǒng)干預降低了肺炎等并發(fā)癥，提高了其生活質(zhì)量，但由于人力、場所等局限性，導致受益的樣本量較少，因此需積極探求更符合實際的高效護理模式。智慧護理可以形成智能推送并溝通和回饋的閉環(huán)機制，以病種為基礎進行干預可以達到指導精準化。本研究通過構建以智慧護理為基礎的、以單病種為框架的老年臥床患者的家庭跟進照料模型，使住院老年臥床患者得到無縫的自動化的回饋機制的閉環(huán)的精準的醫(yī)療護理照顧，減少患者臥床時間和再次住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)就研究內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2021年2月本院出院的中，62例老年臥床患者為觀察目標展開對比實驗，并隨機分為對照組31例、觀察組31例。對照組男性、女性患者分別占比64.52%（20/31）、35.48%（11/31），年齡65～85（75.18±10.13）歲；觀察組男性、女性患者分別占比58.06%（18/31）、41.94%（13/31），年齡67～82（74.86±7.35）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者及其照顧者在獲悉研究內(nèi)容、目的基礎上表示自愿參加本研究；（2）通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）量表篩查認知能力評分≥10分；（3）年齡65～85歲；（4）患者只能夠在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時間臥床1個月以上者；（5）Barthel指數(shù)評定結果分值≤61分者。

排除標準：（1）存在顯著的精神病史患者；（2）晚期惡性腫瘤、嚴重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床患者及臨終患者；（3）不合作，無法進行測評者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。根據(jù)醫(yī)囑出院，出院前展開常規(guī)出院宣教、指導，叮囑患者定期門診復查，保持電話隨訪指導等。

觀察組接受智慧護理。出院時測評老年臥床患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度，實施以智慧護理為基礎的以單病種為框架家庭跟進照料模型，干預后每三個月測評患者生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度、社會活動、并發(fā)癥的發(fā)生情況及家庭照顧者的壓力。對患者干預包括如下內(nèi)容：

（1）對出院老年臥床患者進行綜合評估，并詳細了解其人口社會學資料、家庭環(huán)境特征、家庭成員特征以及家庭功能等情況，根據(jù)評估結果制定個性化出院康復計劃，并為其建立健康檔案，納入電腦系統(tǒng)。

（2）加強與患者家屬溝通，為其分析相關資料，明確需要解決的關鍵性問題，指導其根據(jù)患者的生活能力改善家居環(huán)境，以幫助患者盡快適應家居生活，床單位的設置以方便、舒適、安全為主，可放置床欄、床頭柜，確保床旁有日常用品，床單位需加用成人護理墊以及便盆等，隨潮隨換，確保環(huán)境的通風、干燥，有條件者可購買紫外線燈，以對患者房間定期消毒，降低肺炎、尿路感染發(fā)生風險。

（3）根據(jù)患者的病情，指導照顧者協(xié)助患者減少臥床時間的方法，如幫助其進行肢體功能、坐位平衡、臥坐轉(zhuǎn)移以及步行訓練等，循序漸進鼓勵其主動運動，協(xié)助其使用合適的助行器、輪椅等輔助康復工具外出活動，注意做好外出保暖工作；日常注意做好患者晨起、三餐后口腔護理，使用淡鹽水或漱口液漱口，并使用軟毛刷或清潔棉棒輕輕清潔患者口腔，防止口腔感染與潰瘍的發(fā)生；定時為患者翻身，在身體空隙部位加用軟枕、靠墊，在骨骼隆突出處墊上氣圈，以減輕局部受壓，為患者翻身時注意避免推、拉、拖等動作，并注意維持床單位清潔、無碎屑，減少其對皮膚產(chǎn)生的摩擦；定期為患者用溫水擦浴，以改善血液循環(huán)，出汗多或大小便后需及時擦洗，為其更換干凈衣物；指導照顧者學會正確為患者拍背排痰，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，遵循由下而上、從內(nèi)向外的原則，每次10余下；飲食方面需注意患者消化能力差，飲食需營養(yǎng)均衡，質(zhì)地需保持細軟、易咀嚼、易消化，避免油炸、油膩、辛辣刺激等食物，注意喂食速度不可過快，喂水、湯等流質(zhì)液體時需從患者舌頭邊緣倒入，不可從正中直倒，避免引起嗆咳。

（4）長期臥床狀態(tài)下，患者會存在不同程度緊張、痛苦、焦慮、抑郁等不良情緒，除了注意軀體護理外，還需加強其心理護理，指導照顧者通過心理開導、心理暗示以及行為療法等方式影響和改變患者的感受、認識、情緒、行為，應予多關懷、體貼、鼓勵，幫助其樹立起對病殘的正確認識和態(tài)度，改善和消除其病理心理狀態(tài)及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙，使形神相印，精神軀體統(tǒng)一，充分發(fā)揮精神對軀體的積極影響和作用，最終達到減輕殘疾或促進治愈病殘的目的；為患者建立良好家庭支持體系以及社會支持體系，鼓勵并營造讓患者與他人交往的環(huán)境，使其逐漸恢復社會功能。

（5）指導患者進行日常生活能力訓練，并叮囑家屬減少幫助，鼓勵患者自主完成力所能及的日常活動。具體實施方案如下。①采用自行編制的老年臥床患者康復需求調(diào)查問卷對患者進行康復需求的調(diào)查；②由經(jīng)過規(guī)范培訓的醫(yī)生、護士、康復治療師、組成的小組對出院前兩天的老年臥床患者進行評估，患者出院時電腦自動發(fā)放出院指導內(nèi)容，如患者不明白可以反饋，出院后1天電腦智能發(fā)放患者的服藥、活動督促；出院后1周患者APP和醫(yī)護人員溝通活動情況；一個月醫(yī)護人員進行家訪，以后每3個月上門家訪1次，開通24 h智慧護理咨詢，必要時按需上門解決實際照顧問題；③根據(jù)調(diào)查的需求制訂《老年臥床患者的家庭康復護理指引》發(fā)給每位病人，并就重點內(nèi)容做好詳細講解；④每3個月舉辦群組活動1次，由外展服務小組的全體成員，每次活動持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標

以并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者護理期間尿路感染、肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓以及便秘等情況發(fā)生 概率。

（2）Barthel指數(shù)評分：以Barthel指數(shù)評定量表為評測標準，從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平底行走以及上下樓梯方面對兩組患者護理前后展開評測，其分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四級，記分值0～100分，分值高低與患者依賴程度呈負相關。

（3）生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）為 評測標準，從軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度評定患者護理前后生活質(zhì)量好壞，統(tǒng)計各維度分以及總分，所有分值均以正向記分結果參與分析，即記分值越高者提示其生活質(zhì)量越良好。

（4）焦慮抑郁程度：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評測標準，對兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度予以評分，記分值均為0～100分，分值越高，提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料檢驗、表示方式分別為χ2、率（%），計量資料檢驗、表示方式分別為t、（x±s），當P<0.05明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

比較并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為58.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護理模式實施前后兩組患者Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評分對比

比較Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護理模式實施前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

比較生活質(zhì)量評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中國老齡化進程逐步加快，據(jù)統(tǒng)計2015年60歲及以上人口已經(jīng)達到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%，預計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平達到17.17%[6]。隨著我國老年人口的增加以及老年人身體機能衰退，衰弱多病，臥床的老年人數(shù)逐漸增加。而臥床使日常生活和社會活動受限，易導致墜積性肺炎、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加身心痛苦，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，加重其家庭負擔[7]。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務不完善，各區(qū)域的發(fā)展水平不平衡。調(diào)查顯示大部分社區(qū)尚未完善或開展老年臥床患者家庭照護的醫(yī)療護理服務模式，居家的老年臥床患者得不到及時的護理技術服務或指導[8]。

基于目前網(wǎng)絡信息發(fā)達，普通群眾接觸信息媒介，學習知識的能力已經(jīng)大大提高，網(wǎng)絡媒介已成為現(xiàn)代人的獲取健康資訊一種常見的途徑。而智慧護理則是醫(yī)院護理信息化發(fā)展高級階段及其必經(jīng)之路，該種模式是基于護理數(shù)字化基礎上，利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化手段實現(xiàn)護理信息全面感知、醫(yī)護協(xié)同、個性化服務，最終達到增強服務效率、護理精細化管理水平的效果[9]。本研究擬將構建以智慧護理為基礎的家庭跟進照料模型，研發(fā)針對老年臥床患者家庭康復宣教、指導和回饋模塊的手機APP，進一步實施以病種為基礎個性化干預護理措施，即出院時制定個性化的康復計劃，通過 APP及時提供精準化的家庭照護能力指導、康復訓練指導、居家環(huán)境改造等護理服務，定期康復督導以及康復效果的評價，再根據(jù)康復的效果制定下一階段的康復計劃，形成智能推送、溝通和回饋的閉環(huán)機制，使原有住院老年臥床患者在出院后得到無縫的精準的醫(yī)療護理照顧，從而實現(xiàn)縮短患者臥床時間，改善老年患者生活自理能力、增加社交活動，提高其生活質(zhì)量。與此同時通過智慧護理的照料模型可以讓更多的老年臥床患者受惠，可以減輕患者的家庭照顧負擔和經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療 資源[10]。

綜上所述，通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫(yī)療護理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

參考文獻

[1] 郭莉萍，何文靜，李淑珍. 家庭跟進式護理應用于老年臥床肺炎患者的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（18）：185-188.

[2] 肖慧慧，房嬌艷，司雅莉.老年臥床肺炎患者的家庭跟進式護理分析[J]. 醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（2）：182-184.

[3] 李少華，甘愛麗，李芳梅 延續(xù)護理在老年臥床患者家庭留置尿管護理中應用[J]. 廣東職業(yè)技術教育與研究，2019（5）：194-196.

[4] 張?zhí)? 醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化延續(xù)性護理對長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J]. 國際護理學雜志，2020，39（10）：1895-1898.

[5] 方琪. 社區(qū)家庭一體化護理對長期臥床老年人壓瘡的預防效果觀察研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（44）：286-287.

[6] 步婷婷，田靜，王敏，等. 微信平臺聯(lián)合家庭訪視在社區(qū)老年長期臥床患者壓力性損傷的預防效果[J]. 飲食保健，2020，7（20）：291-292.

[7] 郭芳平.長期臥床老年患者壓瘡護理中應用Braden壓瘡評分表的價值研究[J]. 基層醫(yī)學論壇，2020，24（9）：1311-1312.

[8] 燕杏鈺，劉艷麗，王沙沙，等. 智慧醫(yī)學在老年癡呆病人護理中的研究進展[J].護理研究，2021，35（3）：454-457.

[9] 譚春燕，秦燕，廖春蓮，等.家庭參與式護理配合智慧健康宣教平臺對老年腦卒中患者健康教育的應用效果[J].中華健康管理學雜志，2021，15（2）：129-133.

[10] 潘愛紅，于衛(wèi)華，吳玉艷，等.智慧護理策略在老年病區(qū)的應用與效果評價[J]. 中國護理管理，2020，20（11）：1621-1624.