探討奧美拉唑聯(lián)合中藥湯劑治療胃潰瘍的臨床療效

王文娟

【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合中藥湯劑治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選擇2018年1月至2020年12月130例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組各65例。對(duì)照組采取奧美拉唑四聯(lián)療法治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療。比較兩組的臨床癥狀評(píng)分、黏膜組織學(xué)評(píng)分、幽門螺桿菌（Hp）根除率、潰瘍愈合率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組治療后臨床癥狀自評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05），且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后黏膜組織學(xué)各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且研究組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥活動(dòng)性、腺體形態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但腺體密度、粘膜厚度評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。研究組Hp根除率為78.57%，潰瘍愈合率為93.85%，對(duì)照組分別為54.35%、83.08%，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組Hp無再感染率，對(duì)照組為6.15%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組潰瘍復(fù)發(fā)率為1.54%，對(duì)照組為4.62%，比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合中藥湯劑治療胃潰瘍可顯著提升臨床效果，并有效預(yù)防Hp再感染。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；奧美拉唑；中藥；幽門螺桿菌

【中圖分類號(hào)】R573.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0027-02

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病，患病率約為10%[1]。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多、胃黏膜損傷、胃蛋白酶入侵是胃潰瘍的主要致病因素[2]。故西醫(yī)治療胃潰瘍主要從抑制胃酸分泌、抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜等方面入手。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有較好的抑酸和胃黏膜保護(hù)作用，目前以奧美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法是臨床治療胃潰瘍的常用方案。中醫(yī)學(xué)將胃潰瘍歸于“胃脘痛”“胃瘍”等范疇，在治療方面具有深厚的基礎(chǔ)。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合中藥湯劑治療胃潰瘍，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2020年12月接收的130例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組各65例。研究組男性37例，女性28例，年齡26～76（44.72±9.13）歲，Hp感染陽性42例，潰瘍直徑（14.83±2.15）mm；對(duì)照組男性34例，女性31例，年齡29～74（46.09±8.26）歲，Hp感染陽性46例，潰瘍直徑（15.27±3.08）mm。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）經(jīng)臨床及胃鏡診斷為胃潰瘍，無出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）經(jīng)中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證；（4）無藥物過敏史等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；（2）近期內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等相關(guān)藥物；（3）孕婦或哺乳期婦女等。

1.2 方法

對(duì)照組采取奧美拉唑四聯(lián)療法治療。奧美拉唑（湖南方盛制品股份有限公司，H20103295）20 mg+次枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10920098）220 mg+克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10920098）500 mg+替硝唑（湖北恒安藥業(yè)有限公司）500 mg，連續(xù)服藥7周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療，藥物組成：黃連3 g，大貝母15 g，蒲公英30 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)10 g，炒吳萸1 g，佛手片10 g，蘇梗10 g，白芷10g，廣木香10 g，白茯苓15 g，焦山楂15 g，炒麥芽 15 g，焦神曲15 g，煅烏賊骨（先煎）30 g，每日1劑，水煎取汁200 mL飲服，每日2次，連續(xù)服藥7周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。主要癥狀為腹痛、胃灼熱、反酸，無計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；次要癥狀為噯氣、食欲下降等，無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。治療前后行胃鏡檢查潰瘍愈合情況，并取小塊胃黏膜組織進(jìn)行HE染色，對(duì)黏膜組織學(xué)進(jìn)行評(píng)分，包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（0～3分）、炎癥活動(dòng)性（0～3分）、腺體形態(tài)（0～3分）、腺體密度（0～3分）、黏膜厚度（0～2分），評(píng)分越低越好。行14C呼氣試驗(yàn)了解Hp根除情況，根除率=根除例數(shù)/Hp感染陽性例數(shù)。隨訪6個(gè)月，了解兩組患者復(fù)發(fā) 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀自評(píng)分比較

兩組治療后臨床癥狀自評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05），且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見 表1。

2.2 兩組治療前后黏膜組織學(xué)評(píng)分比較

兩組治療后黏膜組織學(xué)評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且研究組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥活動(dòng)性、腺體形態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但腺體密度、黏膜厚度評(píng)分無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組Hp根除和潰瘍愈合情況比較

研究組Hp根除率和潰瘍愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

研究組Hp再感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而潰瘍復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃黏膜上分布著大量的毛細(xì)血管網(wǎng)，這些毛細(xì)血管網(wǎng)形成了防御屏障，可有效防御胃酸、胃蛋白酶等因素引起的損傷，而當(dāng)患者的生活飲食方式不當(dāng)，加之外感Hp感染，引起全身性免疫反應(yīng)及慢性炎癥反應(yīng)[3]，導(dǎo)致這道防御屏障受到破壞，從而誘發(fā)胃潰瘍。臨床治療胃潰瘍的目標(biāo)包括兩個(gè)方面，一為促進(jìn)潰瘍愈合，二為根除Hp感染。質(zhì)子泵抑制劑能夠強(qiáng)有力地抑制基礎(chǔ)及餐后胃酸分泌，是治療胃潰瘍的重要藥物。奧美拉唑經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，研究表明[4]，它可有效抑制胃酸，消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，并能減輕自由基對(duì)胃黏膜的損傷，還能促進(jìn)上皮及表皮再生，從而快速修復(fù)潰瘍面。目前西醫(yī)常用奧美拉唑搭配抗生素治療胃潰瘍，消除病灶的同時(shí)根除Hp感染。

中醫(yī)治療胃潰瘍具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其病因無外乎為脾胃虛弱、飲食不節(jié)、嗜食肥甘、七情不遂、感染外邪等，致使脾胃受損，運(yùn)化失常，氣虛血瘀，濕熱阻滯等，最終絡(luò)瘀血敗而致胃潰瘍。臨床上常見的證型有肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證等[5]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃濕熱證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)為濕熱，臨床治療的原則為清熱利濕、益氣健脾。本方中黃連性味苦寒，可以苦燥濕，以寒除熱，具有清熱燥濕功效，尤擅清中焦?jié)駸?。蒲公英清熱解毒。炒吳萸理氣燥濕、溫中止痛、降逆止嘔。白茯苓、炒麥芽、佛手片、焦神曲健脾和胃。蘇梗、廣木香、炒白術(shù)、炒白芍理氣寬中、止痛。焦山楂行氣散瘀。白芷、大貝母消腫、解毒。煅烏賊骨收斂止血、制酸止痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[6]，黃連-白術(shù)復(fù)方可能通過清除氧自由基、舒張血管、保護(hù)胃黏膜屏障等作用預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生。本研究中治療后研究組臨床癥狀自評(píng)分及黏膜組織學(xué)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，研究組潰瘍愈合率為93.85%，對(duì)照組為83.08%，差異明顯，說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用本方可有效改善胃潰瘍癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，提高潰瘍治愈率。Hp已被公認(rèn)為重要的致癌因子，根除Hp十分重要。基礎(chǔ)研究表明[7-8]，清熱解毒燥濕藥具有顯著的抗Hp活性。本研究中，研究組Hp根除率為78.657%，對(duì)照組為54.35%，并且研究組Hp無再感染率，而對(duì)照組為6.15%，差異明顯，說明本方在防治Hp方面具有確切效果，其中的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合中藥湯劑治療胃潰瘍可顯著提升臨床效果，并有效預(yù)防Hp再感染，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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