糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

劉文杰

【摘要】目的：探討糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2020年3月至2021年3月的66例糖尿病腎病血液透析患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、蛋白分解率（nPCP）、白蛋白（ALB）、每日蛋白攝入量（DPI）和前白蛋白（PA）水平無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)的效果較佳。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；飲食護(hù)理干預(yù)；血液透析

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0008-02

因?yàn)轭l繁透析，會(huì)造成大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生丟失，使得患者長(zhǎng)時(shí)間攝入不足，維持性血液透析患者常常會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)不良是造成其病死率升高的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[1]。為了提高其生活質(zhì)量，必須首先改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，幫助患者嚴(yán)格地遵從血液透析的飲食醫(yī)囑，科學(xué)地開展飲食管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月至2021年3月本院的66例糖尿病腎病血液透析患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡38～75（57.92±4.36）歲；透析月齡2～34（20.79±2.53）個(gè)月。對(duì)照組33例，男18例，女15例；年齡38～75（58.43±5.13）歲；透析月齡2～34（20.46±2.69）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，自愿參與本次研究并簽訂同意書，且每周透析3次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤或急性并發(fā)癥者；合并糖尿病或艾滋、乙肝、梅毒、丙肝等血液傳播疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：給予血液透析患者基本的環(huán)境護(hù)理、健康教育和治療指導(dǎo)，而且給予基本的血液透析飲食指導(dǎo)，如禁止攝入過(guò)多含的含鉀和鈉的食物，多吃新鮮的蔬果，盡量少食多餐。

觀察組：（1）按照血液透析患者的體重、病情和年齡，準(zhǔn)確地計(jì)算出其每天需要的總熱量，其中，脂肪以及植物油占每天需要的總熱量中的比例為25%～30%、碳水化合物占每天需要的總熱量中的比例為55%～60%、蛋白質(zhì)占每天需要的總熱量中的比例為15%～20%。而且每個(gè)星期詳細(xì)和準(zhǔn)確地記錄血液透析患者的飲食類型、飲食重量和飲食結(jié)構(gòu)、統(tǒng)計(jì)每天血液透析患者平均的熱量攝入量和蛋白質(zhì)攝入量，而且根據(jù)患者每星期的血糖水平改變情況以及體重改變情況，對(duì)其飲食方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如果在短時(shí)間內(nèi)患者的血糖的控制效果并不穩(wěn)定，或體重過(guò)快的升高，則需要適量地刪減患者部分的主食。注意患者每天攝取的高鉀食物量和高鈉食物量，增加補(bǔ)充多種的有益維生素，而且耐心地講解患者調(diào)整飲食方案的原因，如碳水化合物類會(huì)使患者胰島素的敏感度明顯增加，鉀量和鈉量過(guò)高容易導(dǎo)致水腫情況加重以及冠心病等。（2）飲食健康宣教。耐心地講解控制飲食對(duì)血液透析治療疾病的重要影響，幫助其認(rèn)識(shí)飲食方面的注意事項(xiàng)，如忌辛辣刺激、煙酒、難以消化的食物以及生食冷飲，減少罐頭、加工食品、可樂(lè)、烘烤食物和其他軟飲料等的攝入，以增強(qiáng)血液透析患者對(duì)護(hù)理治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、蛋白分解率（nPCP）、白蛋白（ALB）、每日蛋白攝入量（DPI）、前白蛋白（PA）水平。

采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估血液透析患者的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著血液透析治療技術(shù)的逐漸發(fā)展和成熟，很多的慢性腎功能衰竭病人可以通過(guò)血液透析治療，使生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)[2-4]。但是，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行血液透析治療，常常會(huì)使患者出現(xiàn)肌肉蛋白消耗以及低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，從而引起出血、心力衰竭和感染等并發(fā)癥而危及生命[5]。另外，在開展血液透析治療的過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間使用血透導(dǎo)管，容易出現(xiàn)一定程度的炎癥反應(yīng)，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良則會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，加重炎性反應(yīng)[6]。因而，在血液透析治療的過(guò)程中，需要加強(qiáng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作，以改善血液透析患者的預(yù)后[7]。血液透析患者的飲食干預(yù)需要遵循“維持充足的熱量，早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，攝入低磷、高蛋白、低脂食物”的原則[8]。通過(guò)采取科學(xué)、整體和全面的飲食方案，可以確保血液透析患者機(jī)體內(nèi)的無(wú)機(jī)鹽、營(yíng)養(yǎng)元素和維生素的攝入量均衡，全面地?cái)z入食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，從而可以有比較充足的營(yíng)養(yǎng)支持供給，使?fàn)I養(yǎng)攝取更為合理和均衡，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善血液透析患者的免疫力。飲食護(hù)理針對(duì)每一位血液透析病人做比例合適以及充足熱量的個(gè)體化飲食計(jì)劃，確保攝入充足的碳水化合物，以有效糾正血液透析患者的胰島素抵抗，降低蛋白質(zhì)的分解，撫慰機(jī)體的胃腸道，而且限制鈉鹽的攝入，減少心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素，促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)機(jī)體內(nèi)水腫的腸黏膜細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的TRF、nPCP、ALB、DPI和PA水平高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，兩組的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的總體健康、情感智能、生理智能、精神健康、活力、生理功能、軀體疼痛和社會(huì)功能評(píng)分更高（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)的效果較佳。

參考文獻(xiàn)

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