個(gè)體化健康教育對乳腺癌PICC置管患者自我管理水平及導(dǎo)管留置時(shí)間的影響

許麗莎 謝素友 施燕選

【摘要】目的：探討個(gè)體化健康教育在乳腺癌經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月至2020年9月汕尾市人民醫(yī)院收治的乳腺癌PICC置管患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化健康教育。比較兩組干預(yù)后自我管理水平、PICC并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果：觀察組日常生活管理（33.45±2.74）分、運(yùn)動管理（18.28±1.22）分、日常導(dǎo)管觀察（32.48±2.20）分、維護(hù)依從性（22.75±1.43）分、信息獲取（13.25±0.94）分、異常情況處理（17.39±1.61）分、導(dǎo)管管理信心（23.92±1.14）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率（6.06 %）低于對照組（27.27 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（68.95±6.84）d，短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化健康教育可有效提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管；個(gè)體化健康教育；自我管理；導(dǎo)管留置時(shí)間

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0158-02

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率居首位，且近年來患病人數(shù)不斷上升，對女性生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床對于乳腺癌主要采取綜合治療方法，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，其中化療是乳腺癌術(shù)前、術(shù)后重要的輔助治療。外周靜脈中心置管（PICC）留置時(shí)間長、安全性高，適用于需長期化療的腫瘤患者，已成為乳腺癌患者化療的重要手段[2]。但由于導(dǎo)管刺激及藥物自身毒性，PICC置管易引起靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，同時(shí)縮短導(dǎo)管留置時(shí)間[3]。相關(guān)研究顯示[4]，患者對PICC置管知識缺乏，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，均會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。為此，本研究對汕尾市人民醫(yī)院乳腺癌PICC置管患者采取個(gè)體化健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2020年9月本院收治的乳腺癌PICC置管患者（女性）66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。對照組年齡24～63（46.72±4.93）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下22例，高中11例。觀察組年齡25～64（46.48±5.06）歲；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下23例，高中10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)確診；均為原發(fā)性單側(cè)乳腺癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、感染；置管禁忌癥、肢體偏癱；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每2周進(jìn)行1次集體教育，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師講解PICC置管維護(hù)知識，發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊，將科室電話告知患者及家屬，化療間歇期患者可隨時(shí)電話咨詢。

觀察組給予個(gè)體化健康教育：（1）建立乳腺癌PICC置管病人檔案。了解患者疾病嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人基本情況，詳細(xì)記錄患者PICC型號、長度、穿刺時(shí)間、部位等信息，檔案中附有患者病理資料、檢查報(bào)告及PICC置管維護(hù)資料，患者及家屬電話號碼。（2）置管前教育。置管前2～3 d，組織患者進(jìn)行集體健康教育，向患發(fā)放健康宣教材料，講解乳腺癌、PICC置管相關(guān)知識，告知PICC置管目的及必要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）置管后教育。①每月2次PICC維護(hù)專題講座，由PICC置管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士講解并示范PICC維護(hù)方法，包括測量臂圍、測量體溫、洗澡及運(yùn)動時(shí)保護(hù)置管手臂方法、并發(fā)癥預(yù)防及識別等，20～30 min，講座最后留5～10 min解答患者疑惑，為患者及家屬提供學(xué)習(xí)交流平臺；②住院期間，指導(dǎo)患者利用彈力球進(jìn)行置管手腕握拳、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，10～15 min/次，2次/d；避免肘關(guān)節(jié)過度屈伸、牽拉及上臂過度外旋；正確清潔穿刺周圍皮膚，出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛及導(dǎo)管堵塞時(shí)及時(shí)報(bào)告，幫助患者養(yǎng)成維護(hù)PICC習(xí)慣；③輸液間歇期，指導(dǎo)患者用熱毛巾對穿刺點(diǎn)以上皮膚進(jìn)行熱敷，10～15 min/次，2次/d；④出院前，評估患者自我管理能力，包括置管手臂活動、穿衣、沐浴方法，睡眠時(shí)肢體姿勢等，給予針對性出院指導(dǎo)；⑤出院后，每周1次電話隨訪，了解患者PICC置管情況，監(jiān)督患者堅(jiān)持正確維護(hù)方式，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題，告知患者出現(xiàn)穿刺部位感染、敷料潮濕、導(dǎo)管脫出等現(xiàn)象時(shí)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理水平：干預(yù)（3個(gè)月）后采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[6]，包括日常生活管理、運(yùn)動管理、日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、信息獲取、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心7個(gè)維度，共35項(xiàng)條目，采用5級評分法（1～5分），評分高則自我管理水平高。

（2）PICC并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組隨訪期間出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、靜脈血管及導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。

（3）記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平

觀察組日常生活管理、運(yùn)動管理、日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、信息獲取、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PICC并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間

對照組導(dǎo)管留置時(shí)間（68.95±6.84）d，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（94.07±4.73）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.352，P=0.000；P<0.05）。

3 討論

PICC技術(shù)在長期靜脈輸液、腫瘤化療、血液透析等領(lǐng)域中均有應(yīng)用，但患者及其家屬普遍存在欠缺導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的情況。乳腺癌患者化療間歇期多選擇居家休養(yǎng)，在此期間缺乏導(dǎo)管觀察、護(hù)理知識，加之化療藥物的毒副作用，易增加PICC置管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，完善健康教育對增加乳腺癌PICC置管患者導(dǎo)管護(hù)理知識、減少并發(fā)癥具有重要意義。

自我管理是行為醫(yī)學(xué)常用的一種方法，旨在通過患者自身行為增進(jìn)健康，控制和管理疾病。本研究中，觀察組日常生活管理、運(yùn)動管理、日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、信息獲取、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心評分高于對照組（P<0.05），PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），導(dǎo)管留置時(shí)間短于對照組（P<0.05），說明個(gè)體化健康教育有助于提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。陳夢瑾等[8]研究通過同伴教育有效提高腫瘤患者PICC自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。健康知識和信息是建立健康行為的基礎(chǔ)，個(gè)體化健康教育采用集體宣教和個(gè)體教育相結(jié)合的方式為乳腺癌PICC置管患者提供導(dǎo)管維護(hù)專業(yè)知識，教授管理技能，顯著提高患者自我管理水平。個(gè)體化健康教育通過建立乳腺癌PICC置管病人檔案為護(hù)理人員制定健康教育方案提供依據(jù)，同時(shí)便于護(hù)理人員對出院患者實(shí)施延續(xù)性健康教育。PICC?？谱o(hù)理人員針對患者日常生活、運(yùn)動、導(dǎo)管觀察、異常處理等問題給予專業(yè)指導(dǎo)，提高患者維護(hù)導(dǎo)管能力，并通過個(gè)體化管理糾正患者不良生活習(xí)慣，促使患者自發(fā)改變不良行為，改善自身健康狀況[9]。個(gè)體化健康教育根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)提供日常管理、功能鍛煉、并發(fā)癥觀察、預(yù)防及處理方法，使患者有意識地預(yù)防并發(fā)癥，做好日常導(dǎo)管管理，進(jìn)而減少PICC并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，個(gè)體化健康教育提供院外指導(dǎo)咨詢服務(wù)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)，使患者按時(shí)返院復(fù)查，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。

綜上所述，個(gè)體化健康教育能夠提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]？？夏娟，邱蓉.系統(tǒng)化健康教育對乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力水平及化療依從性的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（1）：144-147.

[2]？？劉麗娟，王海燕.護(hù)理干預(yù)對降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發(fā)生率的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：203-205.

[3]？？符岸秋，郭澤霞，張秀燕.康復(fù)沙龍對乳腺癌術(shù)后留置PICC化療間歇期患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：4113-4114.

[4]？？孫宇，胡明新，袁濱，等.失效模式和效應(yīng)分析預(yù)防乳腺癌PICC導(dǎo)管感染的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（11）：1399-1401.

[5]？？中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）[J].中國癌癥雜志，2017，27（9）：695-759.

[6]？？劉春麗，顏美瓊，陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構(gòu)建及測評[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：1-4.

[7]？？孫曉文，王錦航，劉珊珊，等.危機(jī)干預(yù)在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（28）：3418-3421.

[8]？？陳夢瑾，李海香，黃春香，等.同伴教育對腫瘤患者PICC自我管理能力和并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（8）：75-78.

[9]？？李芳，李莉，王傳英，等.留置PICC的乳腺癌病人個(gè)體化自我管理教育效果觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（3）：482-484.