手術(shù)室護理路徑管理對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)的影響

阮雅青 李秀 賴月歡

【摘要】目的：研究手術(shù)室護理路徑管理在經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥中的影響。方法：擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院的88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用手術(shù)室護理路徑管理。對比兩組手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)指標及髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時長（2.03±0.42）h、術(shù)后下地時長（11.98±2.32）h、住院時長（16.18±2.43）d，均短于對照組的（2.44±0.57）h、（14.56±2.70）h、（18.69±2.08）d，術(shù)中出血量（216.51±28.57）ml少于對照組（254.19±32.28）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，且觀察組出院時髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（88.64 %）高于對照組（70.45 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率（4.55 %）低于對照組（20.45 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護理路徑管理有助于縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時長，降低術(shù)中出血量，能夠提升術(shù)后治療康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)室護理路徑管理；手術(shù)情況；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0126-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病常用方式，能夠有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能[1]。但手術(shù)操作復(fù)雜，對患者創(chuàng)傷較大，且患者多為老年人，身體耐受性及抵抗力較低，術(shù)后易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，延長患者住院時長[2]。常規(guī)護理內(nèi)容較為籠統(tǒng)，多為護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，未能充分兼顧患者身心需求，護理效果不甚理想。手術(shù)室護理路徑是醫(yī)護人員依據(jù)手術(shù)制定的一種程序化、標準化醫(yī)療活動，護理人員嚴格按照護理路徑對患者圍術(shù)期實施規(guī)范化、具體化的護理干預(yù)，從而進一步有助于促進患者的疾病康復(fù)[3]。本研究旨在通過手術(shù)室護理路徑管理行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探討其應(yīng)用療效，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院的88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組（44例）與觀察組（44例）。觀察組男29例，女15例；年齡54～75（63.52±5.07）歲；髖關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折9例，其他疾病13例。對照組男27例，女17例；年齡56～79（64.18±5.36）歲；髖關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折9例，其他疾病11例。兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者性別、年齡及疾病類型等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；肝腎功能正常；患者及家屬均知情同意。

排除標準：凝血功能障礙；骨惡性腫瘤；感染性疾??；自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術(shù)前行常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)操作流程及注意事項；護理人員備好術(shù)中所需藥物、器械，術(shù)中與醫(yī)生配合，建立氧氣、靜脈通道；術(shù)后做好病情觀察，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者用藥。

觀察組采取手術(shù)室護理路徑管理。組織手術(shù)室護理路徑管理小組，其中，護士長為組長，科室副主任為副組長，包含其他成員（護理人員、醫(yī)生）8名；制定手術(shù)室護理路徑表，時長為縱軸，內(nèi)容（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）為橫軸，如實記錄各項護理完成情況；組長每月組織成員參加專業(yè)技能培訓(xùn)及經(jīng)驗交流會，不定期抽查組員掌握情況，并組織成員探討流程存在問題，不斷鞏固完善護理流程。具體流程如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前1 d訪視患者，運用PPT、視頻、圖片等方式向患者講解疾病知識、手術(shù)流程，同時向患者及家屬確認是否按醫(yī)囑禁食、禁飲。②安排專業(yè)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)床上排便技巧，并指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、咳嗽、術(shù)后體位。③調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃，濕度為50 %，專人核對手術(shù)用品是否到位，查看器械擺放位置，確認是否消毒，并調(diào)試設(shè)備。（2）術(shù)中。①護理人員陪同患者進入手術(shù)室，協(xié)助其行垂直側(cè)位體位，配合麻醉師完成麻醉后更換為健側(cè)臥位。②使用液體加溫裝置，將輸入體內(nèi)的液體加溫至35～37℃，通過經(jīng)37 ℃預(yù)熱的生理鹽水沖洗髖關(guān)節(jié)治療所在患處，使用事先溫鹽水完全浸泡的紗布。③手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，所有人員需準備2副及以上手套，限制人員出入，加強生命體征監(jiān)測。（3）術(shù)后。①術(shù)畢搬動患者時保持患側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，確保外展30°中立體位，將梯形墊枕放于雙腿中間，根據(jù)其情況穿“丁字鞋”。②術(shù)后1 d指導(dǎo)患者行患側(cè)踝關(guān)節(jié)、足趾跖屈及背伸運動，主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)；術(shù)后2 d行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，屈曲角度小于60°；術(shù)后3～7 d行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，同時按摩膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，逐漸于床上移動；術(shù)后2周行直腿高抬練習(xí)，并扶雙拐行走，逐漸過渡至單拐、棄拐。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標：主要包括兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時長、住院時長等指標。（2）髖關(guān)節(jié)功能：出院前通過Harris 評分量表對患者髖關(guān)節(jié)活動能力進行記錄與分析，包括疼痛、畸形、活動度、行走距離等10個條目，共100 分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；69分以下為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。（3）并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計兩組術(shù)后住院的并發(fā)癥具體發(fā)生情況，包括便秘、感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等，某并發(fā)癥或總并發(fā)癥發(fā)生率=[（某并發(fā)癥或總并發(fā)癥發(fā)生）例數(shù)/該組總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時長、術(shù)后下地時長、住院時長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及優(yōu)良率比較

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，且觀察組出院時髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.091，P=0.024，P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以人工假體固定股骨脫臼部分取代病變關(guān)節(jié)，可在最大限度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。但手術(shù)技術(shù)要求較高，需所有參與人員通力合作，加之患者年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，進一步增大手術(shù)難度[5]。此外，術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，下肢制動時長長，導(dǎo)致下肢血液運行緩慢，引發(fā)下肢深靜脈血栓，延緩患者康復(fù)進程[6]。

手術(shù)室護理路徑管理是一種科學(xué)高效的護理管理方式，參與人員獲取手術(shù)通知后立即參與手術(shù)討論，全面了解手術(shù)情況，并根據(jù)路徑表實施護理措施，確保護理工作的系統(tǒng)性及完整性，降低手術(shù)風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時長、術(shù)后康復(fù)時長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，表明手術(shù)室護理路徑管理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者利于加快手術(shù)進程，降低手術(shù)風(fēng)險，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時長，減少并發(fā)癥，并改善髖關(guān)節(jié)功能。姜述穎[8]研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護理路徑可加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)進程，降低術(shù)中出血量，與本研究結(jié)果基本相一致。手術(shù)室護理路徑管理成立護理小組，通過培訓(xùn)、考核，提升成員操作技能，使其熟悉手術(shù)流程，手術(shù)過程中能夠默契配合，利于縮短手術(shù)時長，利于減少出血量。手術(shù)護理路徑管理要求成員嚴格按照時長順序、工作要求展開護理配合，可規(guī)避資源浪費、康復(fù)延遲問題，在控制醫(yī)療成本條件下確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。由于本研究周期較短，所納入研究樣本量不大，還需往后進一步深入該方向研究，豐富其他與研究相關(guān)的觀察指標，從而提高研究的有效性與可重復(fù)性。

綜上所述， 手術(shù)室護理路徑管理的運用使護理人員有明確護理目標，圍術(shù)期配合更加默契，從而促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進行，減少術(shù)中出血，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善髖關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)進程，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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