手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果的影響研究

竇夢(mèng)

【摘要】目的：研究手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果的影響。方法：選擇自2018年10月至2019年10月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，對(duì)比分析兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分均較優(yōu)，對(duì)照組與之相比均較差，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P<0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率相對(duì)較高，對(duì)照組較低（P<0.05），組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，可以提高臨床護(hù)理效果并能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度較高，具有推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0093-02

Study on the influence of operating room nursing path on the nursing effect of laparoscopic surgery

DOU Meng （Wuchuan peoples Hospital， Zhanjiang Guangdong 524500， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing pathway in operating room on nursing effect of laparoscopic surgery. Methods： 60 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the experimental group were given operating room nursing path， and the clinical nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results： the SAS and SDS scores of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the complication rate of the experimental group was much lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the nursing satisfaction rate of the experimental group was relatively higher than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusions： the application of operating room nursing pathway in patients with laparoscopic surgery can improve the clinical nursing effect and reduce the occurrence of complications， with high patient satisfaction， which has the value of promotion and use.

[Key words] operating room nursing path； laparoscopic surgery； nursing effect

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具備創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快等特征，已經(jīng)成為臨床上常用的一種手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)，能否采取適宜的護(hù)理方式，是影響患者術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)的主要因素。手術(shù)室護(hù)理路徑是為特殊病情而制定的相宜的護(hù)理方式，也是目前醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的一個(gè)新方向。將其使用到手術(shù)室護(hù)理工作中，可明顯提升護(hù)理效果，改進(jìn)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量[1-2]。本次研究中，筆者特選取我院就診的行腹腔鏡手術(shù)治療的患者60例作為樣本，這些患者分別接受了常規(guī)護(hù)理及在此之上的手術(shù)室護(hù)理路徑，旨在分析手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果的影響，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年10月至次年10月期間在我院接受治療的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組中男女患者人數(shù)相同，均為15例，年齡21～72歲，平均（56.98±5.42）歲；其中，肝臟手術(shù)患者10例、脾臟手術(shù)患者9例、膽囊手術(shù)患者12例，其余9例；實(shí)驗(yàn)組中男女患者比例為9： 16，最大年齡22～73歲，中位（56.14±5.51）歲；其中，肝臟手術(shù)患者8例、脾臟手術(shù)患者12例、膽囊手術(shù)患者11例，其余9例；這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書；患者年齡均為21～73歲；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成護(hù)理工作的患者；經(jīng)過對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P>0.05），可以開展本次研究。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前將手術(shù)信息告知，協(xié)助患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者配合手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組則在此之上采用手術(shù)室護(hù)理路徑方式，首先創(chuàng)建由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等組成的手術(shù)室護(hù)理路徑小組，全組人員共同查閱相關(guān)資料，對(duì)我院近年患者病歷資料進(jìn)行分析，與臨床公認(rèn)的最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方式結(jié)合，制定手術(shù)室護(hù)理路徑表。包括治療方案、健康護(hù)理等。其次，手術(shù)室護(hù)理路徑的實(shí)行，①術(shù)前1 d，應(yīng)嚴(yán)格依照護(hù)理路徑表展開工作，由巡回護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理及主治醫(yī)生一起查房，對(duì)患者信心詳細(xì)核對(duì)；對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，予以針對(duì)性引導(dǎo)，提升患者信任度；針對(duì)情緒過度緊張的患者，可引導(dǎo)其深呼吸，或轉(zhuǎn)移注意力等方式，改善焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提升治療積極性和信心。同時(shí)將術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)詳細(xì)、精確告知患者[3-4]。②手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)手術(shù)室之后，需對(duì)患者信心再次核實(shí)，之后輔助患者上床，將消毒藥物備好，并協(xié)助檢查各項(xiàng)手術(shù)器具的完整性，對(duì)患者麻醉之前，進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)。將手術(shù)室的濕度及溫度調(diào)整到以患者舒適為宜，依據(jù)要求對(duì)光度進(jìn)行調(diào)節(jié)，氣腹機(jī)壓力維持在13～15 mmHg，觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況[5]。③手術(shù)之后，引導(dǎo)患者平臥位5～6 h，導(dǎo)尿管留置，對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征及導(dǎo)尿管等進(jìn)行觀察。并對(duì)患者液體輸入量進(jìn)行記錄，若有反常，馬上告知主治醫(yī)生處理；術(shù)后8 h，待患者排氣后，引導(dǎo)適量飲食，協(xié)助患者翻身，以免壓瘡出現(xiàn)；術(shù)后第1 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者進(jìn)食，嚴(yán)禁刺激、辛辣食物的攝入。術(shù)后24 h，患者生命體征平穩(wěn)之后，進(jìn)行局部活動(dòng)鍛煉。④出院前1天，護(hù)理人員應(yīng)將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者及家屬，引導(dǎo)其養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，以便早日康復(fù)[6]。

1.3指標(biāo)觀察 ①觀察兩組患者的心理狀況，使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，評(píng)分在70分及以上者為重度抑郁或焦慮；評(píng)分在60～69之間者為中度抑郁或焦慮；評(píng)分在50～59分之間者為輕度抑郁或焦慮；評(píng)分在50分以下者說明其心理狀態(tài)良好。得分越高，則說明其心理狀況越差，抑郁或焦慮的程度越重。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制，得分在88分及以上者為非常滿意者者；得分在73～87分者為基本滿意者；得分在65～72分則為一般滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者；總滿意率為1與不滿意率、一般滿意率之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療患者相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)分析，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均以百分率表示，行c2檢驗(yàn)；SAS及SDS評(píng)分均以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表其具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者SDS及SAS評(píng)分不同護(hù)理 干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組30例患者的SDS及SAS評(píng)分分別為（59.91±4.12）、（60.61±3.21）分，對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分分別為（59.89±4.13）、（61.68±2.35）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（t=0.018 7，p=0.985 1；t=1.473 1，p=0.146 1；）差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同護(hù)理干預(yù)后，，實(shí)驗(yàn)組30例患者的SDS及SAS評(píng)分分別為（40.21±3.53）、（45.01±4.32）分，對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分分別為（51.72±5.51）、（56.01±4.36）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（t=9.634 0，P=0.000 0；t=8.759 2，P=0.000 0）差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組30例患者之中，出現(xiàn)腹痛腹脹的患者數(shù)量為1例，占比3.33%（1/30）；出現(xiàn)切口感染的患者數(shù)量為0例，占比0.00%（0/30）；出現(xiàn)情緒煩躁的患者數(shù)量為0例，占比0.00%（0/30）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組30例患者之中，出現(xiàn)腹痛腹脹的患者數(shù)量為3例，占比10.00%（3/30）；出現(xiàn)切口感染的患者數(shù)量為4例，占比13.33%（4/30）；出現(xiàn)情緒煩躁的患者數(shù)量為3例，占比10.00%（3/30）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（10/30）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生要遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.944 0，P=0.008 4）。

2.2比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率 實(shí)驗(yàn)組30例患者中，非常滿意的患者為18例，占比60.00%，基本滿意的患者為10例，占比33.33%，一般滿意的患者為1例，占比3.33%，不滿意的患者為1例，占比3.33%，總滿意率為93.33%（28/30）；而對(duì)照組30例患者中，非常滿意的患者為12例，占比40.00%，基本滿意的患者為8例，占比26.67%，一般滿意的患者為6例，占比20.00%，不滿意的患者為4例，占比13.33%，總滿意率為66.67%（20/30），實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度明顯要高于對(duì)照組，且組間差異明顯（c2=4.636 0，P=0.031 3），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上比較多見的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具備恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，被廣泛使用在臨床疾病治療上。然而，在手術(shù)中，手術(shù)器械會(huì)對(duì)患者的身體造成侵襲，致使患者出現(xiàn)較重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使不良反應(yīng)事件出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[7]。常規(guī)護(hù)理主要是以醫(yī)生為中心，所有護(hù)理工作以遵醫(yī)囑開展，缺少和患者之間的信息互動(dòng)，缺乏綜合性護(hù)理方式，很少能夠顧及到患者的需求與感受，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療要求。故而需探尋一種比較可靠性的具有針對(duì)性的新型護(hù)理方式。手術(shù)室護(hù)理路徑主要是以患者及家屬為中心的一種新型護(hù)理方式，積極主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行護(hù)理工作，可以提升手術(shù)成功指數(shù)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)狀況，臨床效果較佳。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前對(duì)患者病情的具體情況進(jìn)行詳細(xì)解析，之后制定具有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理方案，可在圍術(shù)期依照規(guī)范性護(hù)理流程進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者出現(xiàn)的問題，及時(shí)采取適宜解決辦法，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，提升患者舒適度。此護(hù)理方式不但使患者的不良情緒得到明顯改善，提升治療積極性和信心，而且還大大縮短康復(fù)進(jìn)程，臨床護(hù)理效果比較顯著。本次研究結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率亦優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，手術(shù)護(hù)理路徑的可靠性及有效性。綜合上述分析可知，在腹腔鏡手術(shù)中，使用手術(shù)室護(hù)理路徑，可明顯改善患者不良情緒，提升配合度，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度較高，完全值得使用和推廣。

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