基于共詞分析和可視化的糖尿病生活質(zhì)量研究熱點及趨勢

于果 周佩如

【摘要】目的：探討我國糖尿病生活質(zhì)量領(lǐng)域的研究熱點與研究趨勢。方法：檢索CNKI數(shù)據(jù)庫建庫至2019年糖尿病生活質(zhì)量相關(guān)文獻，以BICOMB2.0、SPSS22.0和 UCINET6.0作為數(shù)據(jù)處理工具，采用共詞分析、聚類分析以及社會網(wǎng)絡(luò)分析的方法進行糖尿病生活質(zhì)量的護理研究熱點及研究趨勢分析。結(jié)果：共納入5064篇文獻，得到3216個關(guān)鍵詞，35個高頻關(guān)鍵詞，聚類分析結(jié)果顯示，我國糖尿病延續(xù)護理的研究熱點圍繞在糖尿病并發(fā)癥的護理問題、不同護理干預(yù)方式對2型糖尿病患者的血糖的影響、健康教育對糖尿病患者的血糖影響、老年糖尿病患者的延續(xù)護理問題四個方面。結(jié)論：共詞-聚類-社會網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果較為客觀地反映了糖尿病生活質(zhì)量的研究熱點及其趨勢，可為相關(guān)研究人員及臨床工作者提供相關(guān)領(lǐng)域信息支持，為科研選題及臨床實踐提供參考依據(jù)。

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0010-04

糖尿病是一種病程長，并發(fā)癥多的慢性終身性疾病，我國糖尿病流行特點是以2型糖尿病為主，糖尿病患者近年來呈現(xiàn)老齡化趨勢[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation， IDF）預(yù)測，未來糖尿病的發(fā)病人數(shù)仍呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，至2030年將上升到10.2%（5.78億），至2045年將上升到10.9%（7億）[2]。糖尿病臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個系統(tǒng)損害，給患者的身心健康帶來很大危害，嚴重影響患者的身心健康。隨著生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成，糖尿病患者的心理社會因素得到重視，糖尿病的護理是要在控制血糖的基礎(chǔ)上，重視并發(fā)癥的防治和緩解疾病癥狀，幫助患者解除痛苦、提高生活質(zhì)量并提高治療信心。生活質(zhì)量是評價一般生活各個方面的總的概念，是反應(yīng)患者疾病以及治療對其生理功能、心理健康、社會關(guān)系、治療效果等方面影響的評價指標(biāo)，其定義是多維的（包括生理、心理、社會功能狀態(tài)）、動態(tài)的（隨著時間及影響因素的不同而變化）[3]。生活質(zhì)量是反應(yīng)患者疾病以及治療對其生理功能、心理健康、社會關(guān)系、治療效果等方面影響的評價指標(biāo)。生活質(zhì)量自上世紀70年代引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就形成了健康相關(guān)的生活質(zhì)量（Health Related Quality of Life， HRQOL）[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康有關(guān)生活質(zhì)量列為新一代健康指標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗[5]。為了解國內(nèi)糖尿病生活質(zhì)量相關(guān)研究的發(fā)展動向，本文從文獻計量學(xué)角度出發(fā)，基于共詞分析與社會網(wǎng)絡(luò)分析的方法，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫建庫至2019年糖尿病生活質(zhì)量護理相關(guān)的中文文獻的研究熱點進行挖掘，預(yù)測其發(fā)展趨勢，為該領(lǐng)域進一步的護理科研和臨床工作提供依據(jù)和情報支撐。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與篩選 本文選取CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索日期設(shè)置為建庫至2019年12月31日，檢索方式為“主題”（精確），檢索策略為“糖尿病生活質(zhì)量”，或者“糖尿病生存質(zhì)量”或者“糖尿病生命質(zhì)量”檢索學(xué)科為護理學(xué)，共檢索出7162篇文獻，剔除非護理學(xué)科、非中文文獻，使用NoteExpress軟件剔除重復(fù)文獻非研究性論文及后獲得有效文獻共5064篇，均符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)。運用中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的文獻題錄導(dǎo)出功能，選擇Note-First格式，將篩選后文獻的題錄信息導(dǎo)出，包括題名、作者、摘要、作者單位、期刊等，用于可視化分析。以txt文檔形式保存，為共詞分析、聚類分析和社會網(wǎng)絡(luò)分析做準(zhǔn)備。

1.2研究方法 ①共詞分析：共詞分析方法屬于內(nèi)容分析方法的一種。它的原理主要是對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)，以此為基礎(chǔ)對這些詞進行聚類分析，從而反映出這些詞之間的親疏關(guān)系，進而分析這些詞所代表的學(xué)科和主題的結(jié)構(gòu)變化[6]。本研究將導(dǎo)出的文獻信息錄入書目共現(xiàn)系統(tǒng)（BICOMB 2.0），對納入的5064篇文獻題錄進行讀取和分析，提取文獻題錄中的關(guān)鍵詞、作者、機構(gòu)、期刊等信息進行統(tǒng)計分析，將生成的關(guān)鍵詞頻次統(tǒng)計數(shù)據(jù)導(dǎo)人Excel軟件建庫，對關(guān)鍵詞進行合并及規(guī)范化處理，去除檢索，共得到關(guān)鍵詞3216個。使用Bicomb2.0軟件對關(guān)鍵詞構(gòu)建共現(xiàn)矩陣和詞篇矩陣，為聚類分析和社會網(wǎng)絡(luò)分析做準(zhǔn)備。②聚類分析：聚類分析是指借助數(shù)理統(tǒng)計的方法用已收集的資料找出研究對象的適當(dāng)歸類的方法，也是研究如何將樣本或者變量進行分類的一種方法[7]。本研究將詞篇矩陣導(dǎo)人SPSS 26軟件，選用組內(nèi)連接（With-in-groups linkage）法和Ochiai系數(shù)對高頻關(guān)鍵詞進行系統(tǒng)聚類分析，生成關(guān)鍵詞聚類譜系圖。③社會網(wǎng)絡(luò)分析：社會網(wǎng)絡(luò)分析是對社會關(guān)系結(jié)構(gòu)及其屬性加以分析的一套規(guī)范和方法。它主要分析的是不同社會單位 （個體、群體或社會） 所構(gòu)成的關(guān)系的結(jié)構(gòu)及其屬性[8]。社會網(wǎng)絡(luò)分析可以彌補共詞分析的不足，進一步分析高頻關(guān)鍵詞之間的內(nèi)部關(guān)系。本研究是前期獲得的高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣導(dǎo)人UCIENT6.0軟件，形成以“.##h”為擴展名的文本文檔，然后將該文檔導(dǎo)入NetDraw軟件獲得高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖并加以分析。

2 結(jié)果

2.1糖尿病生活質(zhì)量文獻分布特征

2.1.1發(fā)表年份以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，收集建庫至2019年十年間聚焦于糖尿病生活質(zhì)量的中文文獻，剔除重復(fù)文獻后，得到有效文獻共計5064篇。1996年之前無知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫無文章發(fā)表，1996年至2014年文章數(shù)量穩(wěn)步增長，說明糖尿病的生活質(zhì)量問題已經(jīng)受到關(guān)注。自2011年起，由于國內(nèi)護理學(xué)者對糖尿病生活質(zhì)量量表的研制漢化以及在臨床上廣泛的使用[9]，研究進入快速發(fā)展階段，發(fā)文量實現(xiàn)大幅度增長。近幾年發(fā)文量有所波動，從總體趨勢來看，糖尿病生活質(zhì)量的研究呈蓬勃發(fā)展?fàn)顟B(tài)（見圖1）。

2.1.2糖尿病生活質(zhì)量的期刊分布納入文獻發(fā)表在539種期刊上，發(fā)表數(shù)目前五的期刊分別是《糖尿病新世界》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《中國醫(yī)藥指南》《齊魯護理雜志》《實用臨床護理學(xué)電子雜志》。發(fā)表數(shù)量前五的護理學(xué)期刊為《齊魯護理雜志》《實用臨床護理學(xué)》《國際護理學(xué)雜志》《護理實踐與研究》《護理研究》，詳見表1。根據(jù)布拉德福定律[10-11]，刊載論文數(shù)量占發(fā)文總數(shù)1/3 的期刊為該領(lǐng)域的核心期刊，從表1可見我國目前沒有糖尿病生活質(zhì)量護理領(lǐng)域的核心期刊。分析原因可能是我國糖尿病?？谱o理研究人員匱乏，對糖尿病患者的護理仍以住院患者控制病情為主，對患者的人性化護理程度不高，對糖尿病患者實施提高其生活質(zhì)量的護理仍在不斷探索中，研究水平仍處于初級階段，未取得突破性進展，因此尚缺乏該領(lǐng)域的核心期刊。

2.1.3機構(gòu)分布本研究納入文獻共涉及4773個機構(gòu)，覆蓋全國多個省市的醫(yī)院和高校。其中排名前5位的高校分別為：南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、鄭州大學(xué)護理學(xué)院、中南大學(xué)護理學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。排名前5位的醫(yī)院為：吉林省人民醫(yī)院、鄭州市第七人民醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科。

2.2糖尿病生活質(zhì)量的高頻關(guān)鍵詞分析

2.2.1高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)分析 對納入的5064篇文獻的關(guān)鍵詞剔除檢索詞，并進行同義詞、近義詞的合并及規(guī)范化處理后共得到3216個關(guān)鍵詞。本研究應(yīng)用Donohue[12]推導(dǎo)出的高頻低頻詞界定公式：進行高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計，其中I1是詞頻為1的關(guān)鍵詞數(shù)量，T為高頻、低頻詞頻臨界值。本研究中I1=2095，根據(jù)公式計算得出T=64.7，由此獲取高頻關(guān)鍵詞35個。其中關(guān)鍵詞“護理干預(yù)”出現(xiàn)頻次最多，共1107次，其次為“健康教育”，共746次，詳見表2。

2.2.2高頻關(guān)鍵詞聚類分析 通過SPSS26.0軟件對前20位高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析生成聚類樹狀譜系圖（見圖2）。在譜系圖中，橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示兩個關(guān)鍵詞之間的平均距離，反映二者間的親密關(guān)系，距離越小，關(guān)鍵詞內(nèi)涵越接近，反映的主題越一致。發(fā)現(xiàn)2019年以前的糖尿病生活質(zhì)量的護理研究文章可以聚為4組熱點研究，1組為糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并高血壓）的護理問題；2組為不同護理干預(yù)方式（如綜合護理干預(yù)、延續(xù)性護理干預(yù)、社區(qū)護理干預(yù)）對2型糖尿病患者的血糖的影響；3組為健康教育對糖尿病患者的血糖影響情況；4組為老年糖尿病患者的延續(xù)護理問題。

2.2.3高頻關(guān)鍵詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析 通過社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet，導(dǎo)入高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣，得出糖尿病生活質(zhì)量的研究熱點的可視化分析圖（見圖3）。圖中1個關(guān)鍵詞為1個節(jié)點，節(jié)點的大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次有關(guān)，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的文獻數(shù)量越多則點就越大；連線說明兩個關(guān)鍵詞同時出現(xiàn)在一篇文獻中，連線越粗說明兩個關(guān)鍵詞共現(xiàn)的次數(shù)越多，聯(lián)系越緊密。從圖2可以看出，熱點的人群為2型糖尿病、老年患者、糖尿病足患者、糖尿病腎病患者；熱點內(nèi)容為健康教育、護理干預(yù)；聯(lián)系緊密的內(nèi)容有2型糖尿病患者的健康教育、2型糖尿病患者的護理干預(yù)、老年糖尿病患者的護理干預(yù)、老年糖尿病患者的社區(qū)護理、護理干預(yù)對血糖的影響、護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

3 討論

3.1目前糖尿病生活質(zhì)量的研究熱點 ①糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并高血壓）護理問題：糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。劉安諾[13]等一項研究表明，合并有并發(fā)癥的糖尿病患者生活質(zhì)量低于無并發(fā)癥的患者。國內(nèi)各研究者多采用不同的護理方式來保證糖尿病患者并發(fā)癥患者的生活質(zhì)量，龔金生等[14]糖尿病腎病患者中采用延續(xù)性護理干預(yù)方案，證實能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進而提高生活質(zhì)量。張麗珍等[15]采取綜合護理的方式，證實綜合護理有利于2型糖尿病患者的血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。張國娟等[16]應(yīng)用雙軌互動護理干預(yù)措施證實能夠顯著改善患者的用藥依從性，降低患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和患者的疾病預(yù)后和生活質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)做好糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，做好預(yù)防并發(fā)癥的宣教工作，在并發(fā)癥發(fā)生后采取有針對性行之有效的護理措施來控制病情，控制疾病的發(fā)展進而保障患者的生活質(zhì)量。②不同護理干預(yù)方式（如綜合護理干預(yù)、延續(xù)性護理干預(yù)、社區(qū)護理干預(yù)）對2型糖尿病患者的血糖的影響：2型糖尿病多發(fā)于老年患者，具有病程長并發(fā)癥多的特點，需要采取多種措施控制血糖。病情發(fā)展的場景復(fù)雜性和時間遷延性也要求護理人員采取多樣化護理干預(yù)措施協(xié)助患者在院內(nèi)和院外控制血糖、提高自我護理能力和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)時間。我國護理人員針對2型糖尿病的特點提出了多種護理干預(yù)的方法，井翠等[17]通過隨機對照試驗證實基于跨理論模型的護理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果均有改善作用。樊敏華等[18]經(jīng)過選拔和嚴格考核組建醫(yī)護一體化糖尿病?？乒芾韴F隊，對非內(nèi)分泌科室的住院糖尿病患者實施規(guī)范的糖尿病護理，證實醫(yī)護一體糖尿病?？乒芾韴F隊有利于控制非內(nèi)分泌科糖尿病患者血糖水平。個體化護理在糖尿病護理領(lǐng)域已取得廣泛關(guān)注和應(yīng)用，多項研究證實個體化護理不僅能控制血糖水平[19-20]，更能提升其自護能力和生活質(zhì)量。我國護理人員為提高患者生活質(zhì)量對糖尿病的護理干預(yù)進行了多樣化的探索和實踐，但是研究者實施的多種護理干預(yù)方式具有很大的自主性，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和護理路徑且各研究判斷標(biāo)準(zhǔn)不一，且多為小樣本研究。在今后的研究中需要擴大樣本量，規(guī)范研究設(shè)計、完善護理路徑以提高該研究熱點的證據(jù)質(zhì)量。③健康教育對糖尿病患者的血糖影響情況：糖尿病患者的日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵因素，因此，糖尿病的控制應(yīng)是治療之外的系統(tǒng)的管理和教育。糖尿病教育可促進患者掌握疾病管理所需的知識和技能，結(jié)合不同糖尿病患者的需求、目標(biāo)和生活經(jīng)驗，并接受循證指導(dǎo)。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制優(yōu)于未接受教育的患者，同時，擁有更積極的態(tài)度、較好的糖尿病自我管理行為和生活質(zhì)量。因此，糖尿病患者的健康教育干預(yù)應(yīng)持續(xù)關(guān)注，但是不同研究者進行的健康教育方式具有較大自主性，未形成統(tǒng)一的規(guī)范，缺乏專業(yè)的施教者及糖尿病教育的專科護士，糖尿病教育門診開展數(shù)量較少。因此專科護士的培養(yǎng)應(yīng)引起重視，實施個體化的健康教育的以提高患者的生活質(zhì)量。④老年糖尿病患者的延續(xù)護理問題：我國正逐步邁入老齡化社會，2013年的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[21]。年齡是糖尿病發(fā)生的獨立危險因素，年齡≥60歲的患者生活質(zhì)量明顯下降[13]。糖尿病病程以及并發(fā)癥及對疾病的認知程度是影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素，造成老年患者生活質(zhì)量的降低[22]。延續(xù)護理是確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)。在國內(nèi)外對出院糖尿病患者開展延續(xù)護理服務(wù)已開展廣泛的研究并取得良好反饋，多項研究已證明針對院外的老年糖尿病患者開展延續(xù)護理，有助于老年糖尿病患者提高治療依從性、控制血糖血脂水平、提高生活質(zhì)量和自我護理能力[23-25]。但是我國的延續(xù)護理服務(wù)仍處于較低發(fā)展水平，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者的聯(lián)動機制尚未統(tǒng)一，缺乏延續(xù)?？谱o士，且存在異地執(zhí)業(yè)的法律保障，目前應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展基層醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的銜接，對于老年糖尿病患者需要形成社區(qū)和醫(yī)院雙向鏈接的延續(xù)性照護服務(wù)，滿足老年糖尿病患者的居家護理需求，提高生活質(zhì)量。

3.2未來發(fā)展趨勢 研究表明，對糖尿病生活質(zhì)量的研究正在逐漸深入化和全面化，通過高頻關(guān)鍵詞聚類分析和社會網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制可以推測糖尿生活質(zhì)量研究領(lǐng)域的未來趨勢可能集中在糖尿病并發(fā)癥、護理干預(yù)方式、健康教育和糖尿病延續(xù)護理方面。糖尿病由于其病程長且常伴隨各種并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量處于中等或偏低的水平，尤其是欠發(fā)達地區(qū)以及自我管理意識薄弱的人群，且根據(jù)我國糖尿病患者存在老齡化的趨勢，其自護能力有限，嚴重影響患者的疾病預(yù)后。為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量拓寬應(yīng)用場景，做到院內(nèi)、家庭、社區(qū)三位一體提供護理服務(wù)，切實提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，增加預(yù)期壽命。同時，糖尿病患者常由家庭成員進行多方面的照顧，應(yīng)關(guān)注糖尿病患者的主要照顧者的生活質(zhì)量。在進行糖尿病病人生活質(zhì)量的研究時，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識水平，注重糖尿病專科護士、糖尿病教育護士與延續(xù)護士的培養(yǎng)，形成多學(xué)科管理團隊，多角度、全方位地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究僅分析了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫建庫至今國內(nèi)有關(guān)糖尿病生活質(zhì)量的研究趨勢，在文獻檢全率方面存在一定的局限性。本文通過對糖尿病生活質(zhì)量進行共詞-聚類-社會網(wǎng)絡(luò)分析，較為客觀地反映了糖尿病生活質(zhì)量的研究熱點及趨勢，希望為相關(guān)研究人員及臨床工作者提供相關(guān)領(lǐng)域信息支持，把握當(dāng)下研究熱點，為科研選題及臨床實踐提供參考依據(jù)。

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基金項目：廣東省省級科技計劃項目（編號：2016B010108008）；廣東省省級科技計劃項目（編號：2017A020215127）；廣東省省級科技計劃項目（編號：2017B030308008）

作者簡介：于果（1997-），暨南大學(xué)護理學(xué)院，研究方向：糖尿病延續(xù)護理。E_mail：yg741327324@163.com

*通信作者：周佩如（1962-），暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，研究方向：糖尿病護理。E_mail：luzhmm@126.com