高滲鹽液在急診重度腦外傷合并休克患者治療中的應(yīng)用

何 清

(長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410005)

腦外傷是臨床常見的顱腦損傷疾病之一，多數(shù)患者是由于突然性暴力直接作用于顱骨致使其損傷，根據(jù)其損傷程度可分為輕度、中度及重度腦外傷，其中重度腦外傷病情極其危重，臨床癥狀包括腦室受壓、腦部大量出血及休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命安全，需采取相應(yīng)急救措施[1-2]。臨床一般對(duì)重度腦外傷合并休克患者實(shí)施甘露醇溶液快速靜脈推注，結(jié)合接診情況及搶救結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)患者顱內(nèi)壓及灌注壓改善程度較差，死亡率較高，無法達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，高滲鹽液搶救重度腦外傷效果較好[4]，故本文將我院2018年8月～2019年8月期間收治的56例急診重度腦外傷合并休克患者應(yīng)用高滲鹽液治療，探究其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年8月～2019年8月期間收治的56例急診重度腦外傷合并休克患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為試驗(yàn)組(n=28)與參照組(n=28)，試驗(yàn)組患者中，男16例，女12例，年齡23～56歲，平均(37.52±7.46)歲；參照組患者中，男17例，女11例，年齡24～57歲，平均(37.83±7.65)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)山M患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)生意外到就醫(yī)時(shí)間不超過1 h；②經(jīng)診斷符合重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)患者家屬確認(rèn)后，簽訂知情同意書并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書：②患者存在嚴(yán)重精神障礙；③基本資料缺失，信息不全者。

1.2方法：兩組患者入院后立即給予心電圖、血壓測(cè)量及呼吸頻率測(cè)量等生命體征密切監(jiān)視，留置導(dǎo)尿管并記錄尿量，若患者因失血過多引發(fā)休克則需要補(bǔ)充血容量，并維護(hù)患者氣道保持通暢，必要時(shí)采取呼吸機(jī)支持。參照組患者給予5 g/kg 20%甘露醇溶液(江蘇金塔藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250 ml∶50 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043761)靜脈滴注。試驗(yàn)組患者給予4 ml/kg 10%NaCl溶液(濟(jì)民健康管理股份有限公司，規(guī)格：250 ml∶2.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983118)靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動(dòng)脈壓；②統(tǒng)計(jì)經(jīng)搶救后兩組患者死亡率；③觀察并記錄兩組患者腦部腦灌注壓(CPP)及顱內(nèi)壓(ICP)水平，通過格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分評(píng)定其昏迷程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者昏迷越嚴(yán)重；④統(tǒng)計(jì)兩組非死亡患者臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，生活可完全自理為良好；患者出現(xiàn)輕度肢體障礙或殘疾，大部分日常生活不受影響為中度殘疾；意識(shí)清晰但肢體存在較嚴(yán)重缺陷或殘疾，生活無法自理為重度殘疾；患者無清醒意識(shí)為植物狀態(tài)。臨床治療有效率=(良好例數(shù)+中度殘疾例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比：試驗(yàn)組患者呼吸頻率及心率均低于參照組，尿量及平均動(dòng)脈壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比

2.2兩組患者死亡率對(duì)比：試驗(yàn)組患者經(jīng)搶救后死亡1例，死亡率為3.57%(1/28)；參照組患者經(jīng)搶救后死亡6例，死亡率為21.43%(6/28)。試驗(yàn)組死亡率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0816，P=0.0433<0.05)。

2.3兩組患者CPP、ICP及GCS評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)組患者CPP及GCS評(píng)分高于參照組，ICP低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CPP、ICP及GCS評(píng)分對(duì)比

2.4兩組非死亡患者臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組臨床療效中良好20例，中度殘疾5例，重度殘疾1例，植物狀態(tài)1例，臨床治療有效率為92.59%(25/27)；參照組臨床療效中良好12例，重度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態(tài)3例，臨床治療有效率為86.36%(19/22)。試驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4182，P=0.0355<0.05)。

3 討論

重度腦外傷通常是由交通事故、高空墜落、暴力擊打等機(jī)械性致傷引發(fā)，指的是受腦外傷后昏迷時(shí)間超過12 h，患者意識(shí)逐漸模糊呈現(xiàn)出再次昏迷，一旦發(fā)生機(jī)體會(huì)啟動(dòng)高動(dòng)力狀態(tài)，導(dǎo)致免疫力急劇下降，伴發(fā)氣道受阻、低血壓及失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。重度腦外傷合并休克患者神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，不利于腦組織功能恢復(fù)，易引發(fā)永久功能性障礙，甚至植物人[6]。甘露醇是高滲性脫水劑，能轉(zhuǎn)移腦組織中的水進(jìn)入血漿中降低顱內(nèi)壓，但會(huì)打破機(jī)體循環(huán)使血液濃度降低，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，不利于腦組織功能恢復(fù)[7]。近些年，高滲鹽液廣泛用于腦外傷急救，其主要成分是氯化鈉，通過靜脈推注方式用藥，可使腦血管阻力降低，恢復(fù)腦部血流狀態(tài)致使氧分壓提高，腦組織中含水量隨之下降致使顱內(nèi)壓降低[8]，同時(shí)高滲鹽液能使患者毛細(xì)血管前小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低其阻力，有效改善微循環(huán)提高血壓[9-10]。另外，高滲鹽液能促使T淋巴細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，恢復(fù)機(jī)體水電解質(zhì)平衡達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，致使患者脫離生命危險(xiǎn)[10-11]。

本研究表明，試驗(yàn)組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于參照組，表示高滲鹽液能促使機(jī)體恢復(fù)正常生命體征；死亡率低于參照組，高滲鹽液用于急診搶救效果顯著；CPP及GCS評(píng)分高于參照組，ICP低于參照組，表示通過高滲鹽液治療能明顯降低腦部顱內(nèi)壓及灌注壓，可明顯減輕昏迷程度；其臨床療效明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李軍等研究[12]結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.24%，對(duì)照組治療總有效率為60.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.851，P<0.05)，得出結(jié)論與本文基本一致。

綜上所述，急診重度腦外傷合并休克患者實(shí)施高滲鹽液可改善生命體征指標(biāo)，提高平均動(dòng)脈壓，降低死亡率，值得應(yīng)用推廣。