術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)策略對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的影響

王淑茹，周 虹，盧敏英

(東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330)

手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式，而為了使患者術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能得以保障，行走能力得以更好的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]。本文旨在探索何種護(hù)理干預(yù)能夠使該疾病患者術(shù)后得以更好的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)紙片法，將2015年2月～2020年2月被我院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者均分兩組，患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡60～93歲，平均(77.33±4.99)歲；病程1～19 d，平均(10.65±2.80)d；受損部位：右側(cè)16例，左側(cè)14例。觀察組中男14例，女16例，年齡61～94歲，平均(74.22±5.67)歲；病程1～18 d，平均(10.21±2.52)d；受損部位：右側(cè)15例，左側(cè)15例。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；②患者年齡 60～95 歲； ③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為該疾病；④患者具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者；②排除合并其他部位骨折、損傷患者；③骨折性質(zhì)為病理性。

1.2方法：對(duì)照組接受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者中，具體內(nèi)容如下：建立預(yù)防性護(hù)理小組，成員包括麻醉科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及管床護(hù)士等，基礎(chǔ)護(hù)理方案內(nèi)容如下： ①術(shù)前護(hù)理：觀察患者的心理狀態(tài)，通過(guò)問(wèn)詢了解患者的既往手術(shù)史、疾病史，藥物過(guò)敏情況以及患者是否合并其他疾病，結(jié)合詢問(wèn)結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理方案。同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)宣教以及心理干預(yù)，將疾病以及治療方案向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，對(duì)存在焦慮、緊張等情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)患者做好解釋工作，疏導(dǎo)其內(nèi)心負(fù)面情緒；②壓瘡預(yù)防護(hù)理：壓瘡是該疾病患者術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥，故應(yīng)從術(shù)中開(kāi)始做好預(yù)防干預(yù)。在患者接受麻醉后，對(duì)患者受壓皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察。在牽引架上對(duì)患肢做好固定，保持健肢外展。將棉墊放置在足部、踝部以及會(huì)陰部，對(duì)受壓部位做好保護(hù)。男性患者還需注意做好生殖器的保護(hù)，并確保尿管通暢。在健側(cè)肢體大腿內(nèi)側(cè)固定電刀負(fù)極板貼，注意肢體外展角度不能超過(guò)90°，在胸前臂托上進(jìn)行患側(cè)上肢固定。固定完成后，對(duì)受壓皮膚狀態(tài)再次觀察；③預(yù)防呼吸循環(huán)障礙以及低體溫的發(fā)生：由于手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退狀態(tài)，故更易誘發(fā)呼吸循環(huán)障礙。故在術(shù)中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并做好輸液溫度的調(diào)整，調(diào)控好手術(shù)室內(nèi)的溫度，以防因低體溫誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組手術(shù)指標(biāo)情況，包括骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況。

觀察兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥(泌尿系感染、肺部感染、壓瘡)情況。護(hù)理滿意度通過(guò)我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷滿分100分，滿意程度與評(píng)分成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：護(hù)理后，圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)情況對(duì)比

2.2兩組護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥比較：護(hù)理后，護(hù)理滿意度對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

骨折屬于老年群體的高發(fā)疾病，這與骨量會(huì)隨著年齡的增加而減少有關(guān)，其中，最為常見(jiàn)的骨折類型之一即為股骨粗隆間骨折。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該骨折類型占全身骨折的百分之一[3-4]。隨著人口老齡化的加劇，該疾病患病率也呈逐年遞增趨勢(shì)發(fā)展。且多數(shù)老年患者本身會(huì)患有一些基礎(chǔ)疾病，如血壓較高、血糖水平較高、心功能受損等[5]。雖手術(shù)治療能夠使患者更快的恢復(fù)，但手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受損程度加大，一旦操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后受到直接影響[6-7]。故為了保障患者的預(yù)后質(zhì)量，圍術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究表明，護(hù)理后，骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理滿意度對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了，術(shù)中預(yù)防護(hù)理的實(shí)施效果顯著。究其原因，術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)不僅為單純的術(shù)中護(hù)理，而是通過(guò)術(shù)前與患者做好溝通，通過(guò)詢問(wèn)患者的病史等基礎(chǔ)情況，對(duì)患者的身體狀態(tài)有更為全面的了解，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[8-10]。結(jié)合以往臨床在該疾病治療中，患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。探尋其原因，找出相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，通過(guò)預(yù)防性的護(hù)理，使整體護(hù)理方案更為細(xì)節(jié)化、科學(xué)化，使患者能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[11-12]。通過(guò)提高護(hù)理人員的技能水平，使患者得以更好的照料，進(jìn)而使患者的預(yù)后得以保障。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。