奧運(yùn)選手的傷痛

凌馨　辛穎　孔欣慰

葉庭均為陳芋汐診治。圖/受訪者提供

2021年8月5日晚，東京奧運(yùn)會(huì)賽場上，中國女乒在團(tuán)體賽中以3比0戰(zhàn)勝日本，實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)四連冠。原本要出戰(zhàn)比賽的國手劉詩雯，也在看臺(tái)上鼓掌，她因肘傷復(fù)發(fā)在8月1日臨時(shí)宣布退賽。

在她身旁的中國乒協(xié)主席劉國梁，轉(zhuǎn)身和她碰拳慶祝。30歲的劉詩雯手握世錦賽冠軍、五屆世界杯冠軍，在可能是她最后一次奧運(yùn)之旅中，收獲一枚混雙銀牌。

男子跳水運(yùn)動(dòng)員王宗源貼滿膠布奪冠的樣子，在某社交平臺(tái)受到至少2500萬人次“圍觀”。人們?cè)俅螒浧饎⑾璧陌⒖肆鹚怪?，大呼“我們欠你一個(gè)道歉”。讓追看奧運(yùn)會(huì)的觀眾心疼的，還有女排主力朱婷、體操選手孫煒等許多運(yùn)動(dòng)員。

來自中國頂級(jí)醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家們，在其中扮演重要角色。有隊(duì)醫(yī)被運(yùn)動(dòng)員和教練稱為“手握半塊金牌的人”。

有最好的醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)員為何總是舊傷復(fù)發(fā)？

劉翔的跟腱，為何傷了又傷

“我看了劉翔的片子，跟腱有一處杏仁核大的鈣化點(diǎn)?！痹蝿⑾桕?duì)醫(yī)的蓋學(xué)志告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，“幾乎競技體育的所有運(yùn)動(dòng)員都有一點(diǎn)傷?！?/p>

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科醫(yī)生葉庭均曾為15歲的小將陳芋汐和31歲的老將黃雪辰看診，深知運(yùn)動(dòng)員維持競技生命的不易。

陳芋汐在8月5日下午的東京奧運(yùn)會(huì)跳水女子單人10米跳臺(tái)決賽中，獲得銀牌。此前，她和張家齊共同摘得了女子雙人10米跳臺(tái)金牌，實(shí)現(xiàn)中國跳水隊(duì)該項(xiàng)目的“六連冠”。

此前的8月4日，黃雪辰、孫文雁奪得女子雙人花樣游泳銀牌。

每一塊獎(jiǎng)牌都得來不易。

早在2018年，12歲的陳芋汐就已有足踝和腕部傷病?！八心粗和夥?，這是長期踮腳起跳造成的。手腕傷病來自長期倒立支撐引發(fā)的肌腱勞損?！比~庭均介紹。

當(dāng)年黃雪辰傷勢(shì)更重，葉庭均發(fā)現(xiàn)，她全身至少有五處傷病需要檢查。經(jīng)過瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師張宏仔細(xì)檢查，其中三處需要重點(diǎn)治療，分別是右腕損傷、腰背肌肉勞損以及髖關(guān)節(jié)水腫。

多次為上?；ㄓ巍⑻\(yùn)動(dòng)員診治，葉庭均發(fā)現(xiàn)，他們的傷病往往是系統(tǒng)性的。比如手腕疼痛，醫(yī)生會(huì)順便查一下肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，會(huì)發(fā)現(xiàn)都有問題。

“運(yùn)動(dòng)員是在長期大量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上帶來的損傷，老百姓很難想象這個(gè)關(guān)節(jié)要承受成千上萬次的訓(xùn)練?！比~庭均說。

從事不同的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員受傷的部位不同，但都是在該運(yùn)動(dòng)中受力最頻繁的部位，朱婷的手腕、劉詩雯的手肘，也是類似情況。

越來越多的普通人開始向蓋學(xué)志這樣的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士咨詢科學(xué)運(yùn)動(dòng)知識(shí)。圖/受訪者提供

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院也曾為本次奧運(yùn)會(huì)出戰(zhàn)的蹦床團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)。副院長陳衛(wèi)衡介紹，運(yùn)動(dòng)的損傷主要分為兩種。一種是關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，“反復(fù)運(yùn)動(dòng)，提前磨損?？赡芪覀?0歲才會(huì)骨質(zhì)增生，他們30歲就骨質(zhì)增生了。更多的還是軟組織，因?yàn)樗麄円帽l(fā)力不停去牽扯肌肉、韌帶”。

運(yùn)動(dòng)損傷包括急性和慢性，急性損傷包括常見的摔傷、撞傷等，而很多慢性損傷醫(yī)學(xué)上叫over use，就是過度使用。

比如劉翔的跟腱，“他跑了很多年，跟腱變得很薄弱，在某個(gè)瞬間就斷掉了”。上海第一人民醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師陳疾忤對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》分析。

跟腱斷裂只是劉翔暴露在人前的“大傷”，他的跟腱問題不止于此。

陳衛(wèi)衡介紹，劉翔反復(fù)訓(xùn)練以后引起跟腱磨損。肌腱長在跟骨上，彼此間的接觸可能正常人是一個(gè)“點(diǎn)”，訓(xùn)練后肌腱變得粗一點(diǎn)，骨頭也變得大一點(diǎn)，跑動(dòng)時(shí)力量更大，但兩者的接觸就是“面對(duì)面”了。這種增生帶來的鈣化點(diǎn)和骨刺，正是劉翔2008年不得不退出北京奧運(yùn)會(huì)男子110米欄決賽的原因。

“他的疼痛是常人難以想象的。”曾親眼看劉翔跟腱下杏仁大的鈣化點(diǎn)，蓋學(xué)志難掩心疼。

做手術(shù)是運(yùn)動(dòng)隊(duì)比較忌諱的事

2008年12月，劉翔赴美接受跟腱手術(shù)，取出3個(gè)鈣化物和1個(gè)骨刺。術(shù)后復(fù)出，他在2012年跑出了12秒87的好成績。

孰料同年8月，在參加倫敦奧運(yùn)會(huì)期間，劉翔跟腱斷裂，再次手術(shù)并取出了2個(gè)鈣化物、1個(gè)骨刺，從此再未回到巔峰。

多位受訪者指出，選擇做手術(shù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說都是“萬不得已”。雖然也有劉翔首次術(shù)后復(fù)出的成功案例，但總體來說，做手術(shù)是運(yùn)動(dòng)隊(duì)比較忌諱的事。

“專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和普通人不一樣，競技生涯是很短暫的，他們必須對(duì)自己的身體、對(duì)培訓(xùn)他們的體系負(fù)責(zé)，不會(huì)去輕易選擇高風(fēng)險(xiǎn)的治療?！焙瓦\(yùn)動(dòng)員接觸多了，葉庭均比一般的醫(yī)生更能理解運(yùn)動(dòng)員，他不會(huì)輕易給出手術(shù)建議。

畢竟，手術(shù)要花不少時(shí)間康復(fù)。但運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練都是隨著奧運(yùn)會(huì)、世錦賽、全運(yùn)會(huì)安排的。一旦出現(xiàn)手術(shù)，整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃就可能被打亂，讓他們難以在重大賽事期間達(dá)到最佳狀態(tài)。

何況，運(yùn)動(dòng)員的大部分傷病，都不是能靠一次手術(shù)解決的。就像劉翔，他的傷情是長期系統(tǒng)性過度使用和運(yùn)動(dòng)特性造成的，即使通過手術(shù)矯正，在長期高強(qiáng)度訓(xùn)練下，又會(huì)復(fù)發(fā)。

怎么延長運(yùn)動(dòng)員競技生命

產(chǎn)后復(fù)出的黃雪辰，選擇通過運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療輔助恢復(fù)。

2016年里約奧運(yùn)會(huì)后，“三朝元老”黃雪辰手握三銀兩銅退役，結(jié)婚生子。2018年，她產(chǎn)后復(fù)出，每天過著上午練體能、下午訓(xùn)練、晚上蒸桑拿的生活，成功減重30千克。

但是，已是二次復(fù)出的黃雪辰，無法獨(dú)自戰(zhàn)勝傷病?！斑@孩子練得太苦了，背部隨便一碰，她就疼得直皺眉?！比鸾疳t(yī)院康復(fù)科主任謝青回憶道。

經(jīng)過骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)科會(huì)診，瑞金醫(yī)院給黃雪辰開出了處方。除了運(yùn)動(dòng)員中常見的體外沖擊波、物理因子治療和中醫(yī)手法處理，還在康復(fù)訓(xùn)練中，加強(qiáng)她的部分肌肉力量，并通過懸吊治療激活軀干的核心穩(wěn)定，解決左右兩側(cè)發(fā)力不平衡的問題。

“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的理念是‘功能至上?！标惣测柚赋觯委煹哪康牟粌H是緩解疼痛，還要讓運(yùn)動(dòng)員能重返運(yùn)動(dòng)場。這就需要把人體當(dāng)作一個(gè)運(yùn)動(dòng)的“系統(tǒng)”來對(duì)待，而不是腕痛醫(yī)腕、腳痛醫(yī)腳。

以困擾黃雪辰、陳芋汐的腕傷為例，如果是普通人，醫(yī)生可能會(huì)要求他們少用手腕。但葉庭均在觀察過跳水、花游隊(duì)員的訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，倒立支撐是這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中不可避免的動(dòng)作。這需要通過訓(xùn)練，幫助他們改變發(fā)力方式，“加強(qiáng)背肌和核心肌群的作用，就能減輕手腕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、緩解疼痛，讓他們發(fā)揮更高水平。”

強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近軟組織，同樣有此功效。比如膝關(guān)節(jié)的半月板處在核心位置，如果它的疼痛嚴(yán)重，周邊的韌帶軟組織也不會(huì)太好。或者說，很多疼痛就是來自周邊軟組織，把周邊的癥狀解決了，半月板的疼痛也會(huì)大大緩解。

多年服務(wù)于田徑隊(duì)的蓋學(xué)志認(rèn)為，這種做法對(duì)普通的跑步愛好者，同樣有效。

使用支具也是一個(gè)選項(xiàng)。為緩解陳芋汐拇趾外翻合并扁平足的問題，葉庭均建議她，在訓(xùn)練之余使用功能鞋墊和拇趾支具，“因?yàn)殚L期外翻非常疼痛，我們要想辦法給她更好的支撐，讓她日常生活中的疼痛減少，來延長運(yùn)動(dòng)壽命”。

這次讓不少觀眾感到心疼的“膠布”，也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展后的產(chǎn)物。它的全名是“肌肉內(nèi)效貼”，即平常運(yùn)動(dòng)員們慣稱的“肌貼”。

做了十多年隊(duì)醫(yī)，“打肌貼”曾是蓋學(xué)志的日常工作之一。他每天會(huì)隨著隊(duì)員們“下場地”，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前后的拉伸，根據(jù)各自傷情不同給運(yùn)動(dòng)員打好肌貼。在訓(xùn)練中，則要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修復(fù)。

肌貼可以被理解為一種高彈性的膠布，通過拉起皮膚擴(kuò)大皮下間隙，讓血液和淋巴循環(huán)更通暢，滲出液更易吸收，同時(shí)也能起到支撐和穩(wěn)定作用。簡單而言，肌貼有助受損部位恢復(fù)，即使沒有受傷，也可以起到保護(hù)作用。

NBA所有球員上場前，不管腳踝有沒有傷，都要打三層肌貼用于固定。蓋學(xué)志還記得，剛做隊(duì)醫(yī)時(shí)，在國內(nèi)還沒有肌貼。后來是重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員可以用，因?yàn)榧≠N是消耗品，2010年前一卷要六七十元，一個(gè)基地幾百名運(yùn)動(dòng)員都用有點(diǎn)吃不消。

現(xiàn)在，國內(nèi)所有一線運(yùn)動(dòng)員都可以用肌貼。

從“特種”到普及，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)漸受青睞

中國對(duì)運(yùn)動(dòng)員的保障正變得日益系統(tǒng)化。

蓋學(xué)志說：“上海田徑隊(duì)的隊(duì)員，現(xiàn)在每周會(huì)接受一次檢查，有傷的，我會(huì)根據(jù)情況建議調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，或是降低難度。沒傷的，也會(huì)給些建議預(yù)防，比如哪里肌肉緊張要加強(qiáng)防護(hù)。”這是以往運(yùn)動(dòng)隊(duì)中沒有的安排。

隨著越來越多的人參與健身，普通人也開始向蓋學(xué)志這樣的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者求助，“運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)后如何加快乳酸代謝，包括運(yùn)動(dòng)損傷的常識(shí)，我會(huì)經(jīng)常給大家灌輸些科學(xué)運(yùn)動(dòng)的理念”。

奧運(yùn)期間，瑞金醫(yī)院每周三上午的專病門診，也多了些慕名而來的患者，都是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或勞損及肩袖、手肘、膝蓋等部位的，很多人還是長年的老病痛。

從2010年開始專注運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的葉庭均覺得，主動(dòng)問及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，或是選擇保守治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力的患者越來越多了。十年前，只有一些臺(tái)灣和香港地區(qū)病人才會(huì)主動(dòng)問醫(yī)生，復(fù)健怎么做。

現(xiàn)在，指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介患者接受康復(fù)訓(xùn)練，成了葉庭均工作中必不可少的部分。

過去，訓(xùn)練康復(fù)在中國不是很受重視，這在某種程度上限制了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。實(shí)際上，在一些知名大醫(yī)院，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)手術(shù)量甚至比國外的醫(yī)院更大。但像劉翔這樣的頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員，仍會(huì)選擇前往國外治療，主要原因可能就是美、德等國能提供更加系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)交叉學(xué)科，在中國，最早是由一批骨科和康復(fù)科醫(yī)生創(chuàng)建，以關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)為主要特色，近幾年，對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的觀念逐漸發(fā)展到貫穿運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定、實(shí)施和保障，以及損傷修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練全程。

在多數(shù)公立醫(yī)院，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)仍是骨科下的一個(gè)分支，康復(fù)醫(yī)學(xué)部分獨(dú)立建科，部分則與神經(jīng)科、骨科聯(lián)合組建。隨著學(xué)科越分越細(xì)，一個(gè)足踝疾病，可能需要同時(shí)尋求運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、足踝科、康復(fù)科等多個(gè)科室的幫助。

不只是大醫(yī)院，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還將深入社區(qū)。8月初，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計(jì)劃（2021-2025）》提出“體衛(wèi)融合”，要求全社會(huì)共同參與“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”。

原本隱居幕后的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，方興未艾。