早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用療效評(píng)價(jià)

郭婷婷 陳亮

【摘 要】目的：探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)于急性呼吸窘迫綜合征ARDS重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：擷取我院2020年2月至2021年2月收治的52例ARDS患者，按計(jì)算機(jī)表法分組分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組人數(shù)均為26例。實(shí)驗(yàn)組采用早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，參照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率，高于參照組的總有效率（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與參照組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間方面比較（P<0.05）。結(jié)論：ARDS患者接受早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)干預(yù)，護(hù)理效果較好且能縮短患者呼吸機(jī)的使用時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】早期分階段；肺康復(fù)鍛煉技術(shù)；ARDS重癥；護(hù)理效果

急性呼吸窘迫綜合征ARDS，為肺內(nèi)原因/肺外原因所致，存在頑固性低氧血癥特征的臨床綜合征.發(fā)病原因：肺內(nèi)原因（肺炎、誤吸、肺挫傷等），肺外原因（全身嚴(yán)重感染、休克、高危手術(shù)、大量輸血等）。主要癥狀：呼吸急促、口唇和指端發(fā)紺、咳嗽等[1]。本次研究將我院2020年2月至2021年2月收治的52例ARDS患者為主，評(píng)判早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)、常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月至2021年2月收治的52例ARDS患者，采取計(jì)算機(jī)表法進(jìn)行分組，均分為實(shí)驗(yàn)組、參照組。實(shí)驗(yàn)組，男14例，女12例，年齡58歲～88歲，平均年齡（73.2±3.5）歲。參照組，男15例，女11例，年齡60歲～88歲，平均年齡（74.1±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組、參照組資料情況比較，沒有發(fā)現(xiàn)較大的差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意；③患者、患者家屬簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②認(rèn)知障礙；③伴嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，要求定時(shí)回抽胃殘留避免發(fā)生誤吸情況。同時(shí)實(shí)行氣道護(hù)理、氣道濕化，通過多頻振動(dòng)治療儀促進(jìn)排痰，30min/次、2次/d，治療5min后作以吸痰處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期分階段分康復(fù)鍛煉技術(shù)，（1）待患者病情穩(wěn)定情況下，使用血管活性藥物控制，暫停使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行低潮期量、高呼氣末正壓PEEP間斷肺復(fù)張，潮氣量為每公斤5ml，PEEP為10cmH2O，30min/次、2次/d[2]。（2）神志恢復(fù)后實(shí)行間斷脫機(jī)、四肢抬高肌力方面的訓(xùn)練，30min/次、2次/d，待機(jī)床邊坐起經(jīng)2min增加，以患者耐受為主。ARDS重癥患者心率在每分鐘50次以下，或是每分鐘120次以上時(shí)，血氧飽和度降低、呼吸急促，需要暫?；顒?dòng)。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

1.3.1 比較兩組的臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)（呼吸機(jī)使用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）。

1.3.2 臨床療效的判定：護(hù)理干預(yù)后呼吸功能恢復(fù)正常、肺啰音消除，接受X線檢查結(jié)果未見肺功能異常，顯效。護(hù)理干預(yù)后呼吸功能、肺啰音均有所改善，有效。護(hù)理干預(yù)后沒有獲得顯效、有效的效果，無效。前2項(xiàng)指標(biāo)相加總和×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、參照組臨床療效的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的總有效率和參照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、參照組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P<0.05），見表2。

3 討論

早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，聯(lián)系病情治療階段可分別實(shí)行康復(fù)鍛煉，以此提高患者的免疫能力，促使患者盡快獲得康復(fù)。早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠結(jié)合患者具體狀況編制相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以此嚴(yán)格控制患者的病情、改善患者的臨床癥狀。肺康復(fù)訓(xùn)練主要實(shí)行呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效改善患者機(jī)體氧合指數(shù)、呼吸癥狀，同時(shí)ARDS需長時(shí)間接受機(jī)械通氣治療，這時(shí)容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因而建議采取早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)處理，以便在第一時(shí)間清除患者呼吸道中的分泌物、促進(jìn)排痰，確保機(jī)械通氣的效果、安全。

總之，早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)的應(yīng)用，有助于提高ARDS重癥患者的護(hù)理效果，減少呼吸機(jī)使用及意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 師晨曦，王佳妮，肖倩，等.基于移動(dòng)健康平臺(tái)的自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（6）：734-739.

[2] 吳彬，劉小男，閔蘇，等.肺部超聲評(píng)分在新型冠狀病毒肺炎并發(fā)ARDS患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（7）：44-47.