《外科護理學》理論教學混合式教學的實踐與思考

吳穎

【摘 要】如何在高職高專的《外科護理學》理論教學過程中，有機融合混合式教學？這是職業(yè)教育教師必須去實踐和思考的問題。從課前預習、課堂探究、課后訓練三個環(huán)節(jié)中，通過線上線下混合式教學的實踐，培養(yǎng)了學生學習的積極性和自律性，逐漸讓學生成為了學習的主人；同時也提升了教師的教學效能，更好地整合教學內(nèi)容和教學媒介。

【關鍵詞】外科護理學；理論；混合式教學；實踐；教學效能

教學是高等學校實現(xiàn)人才培養(yǎng)的基礎途徑，它是由教師和學生、以及教學內(nèi)容、教學媒介構成的系統(tǒng)[1]。從學習主體的角度看，大學教學過程是學生獨立性、自主性、探索性逐漸增強的過程。而傳統(tǒng)教學更突出的是教師的主體地位，如何更好突出學生學習的主體地位，讓學生成為有實踐性、創(chuàng)造力的復合型人才？我認為混合式教學不僅能突出學生學習的主體地位，還能提升教師的教學效能，也能更好地整合教學內(nèi)容和教學媒介。通過一年的實踐，我嘗試到了《外科護理學》理論教學混合式教學的優(yōu)越性，只有在教學過程中有機融合線上線下教學，才能激發(fā)和挖掘?qū)W生學習的積極性，讓高職高專的學生逐漸成長為學習的主人，為今后的執(zhí)業(yè)考試、臨床工作、繼續(xù)教育打下堅實的基礎。

1 課前預習：“拋磚引玉”的實踐與思考

課前預習是學生學習的薄弱環(huán)節(jié)，高職高專的學生基本沒有預習的習慣。如何培養(yǎng)學生的預習習慣？如何激發(fā)學生學習的積極性？我結合教學大綱、課程標準和護士資格證考試的要求，以PPT的形式通過雨課堂，推出預習課件，包括：

1.1 教學目標、重點、難點和思維導圖，讓學生先建立一個基本概念。

1.2 典型的情景案例，要求學生。

1.2.1 嘗試分析護理評估資料。

1.2.1.1 結合健康史、身體狀況、輔助檢查，推出臨床初步診斷。

1.2.1.2 評估患者及家屬的心理、社會方面的問題，思考人文關懷的

重要性[2]。

1.2.1.3 結合案例擬出適合于患者的治療原則。

1.2.2 嘗試以問題形式提出護理診斷。

1.2.2.1 共性的如：有疼痛嗎？有發(fā)熱嗎？有焦慮嗎？有體液不足嗎？有并發(fā)癥的危險嗎？

1.2.2.2 專科的如：①神經(jīng)外科：有意識障礙嗎？有腦疝的危險嗎？②心胸外科：有氣體交換受損嗎？有活動無耐力嗎？③普外科：頸部：有呼吸困難嗎？有吞咽困難嗎？乳房：有形象紊亂嗎？有上肢活動受限嗎？腹部：有營養(yǎng)失調(diào)嗎？有體液不足嗎？周圍血管：有活動受限嗎？有組織壞死的危險嗎？④泌尿、男生殖科：有排尿障礙嗎？有性功能障礙嗎？⑤骨科：有軀體移動障礙嗎？有癱瘓的危險嗎？

1.2.3.嘗試列出術前、術后護理措施。

1.2.3.1 術前護理措施。非手術護理：①一般護理：體位、飲食等。②病情觀察：生命體征、?？魄闆r（如神經(jīng)外科重在觀察意識、顱內(nèi)壓升高；胸外科重在觀察呼吸、循環(huán)；腹部外科重在觀察腹痛、腹膜刺激征；泌尿外科重在觀察尿量、尿色；骨科重在觀察肢體形態(tài)、活動）、輔助檢查、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。③配合醫(yī)生的相關治療，如止痛、擴容、使用抗生素等。術前準備與護理：常規(guī)：①呼吸道準備；②胃腸道準備；③皮膚準備；④休息；⑤交叉配血、藥物過敏試驗；⑥適應性訓練；⑦手術日晨護理。特殊：①營養(yǎng)不良的護理；②體液失調(diào)的護理；③心血管疾病的護理；④肝臟疾病的護理；⑤腎臟疾病的護理；⑥糖尿病的護理；⑦急診手術護理。

1.2.3.2 術后護理措施：體位：首先從麻醉方式入手安排；麻醉過后測量血壓，血壓不穩(wěn)，應平臥以免休克；血壓平穩(wěn)后，抬高患處，利于呼吸、引流、止痛、促血供等。飲食：非胃腸道術后，進食時間以麻醉方式作為依據(jù)；胃腸道術后，肛門排氣是進食指征。進食順序：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。病情觀察：①生命體征；②?？瓢Y狀與體征；③傷口情況；④引流情況；⑤有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、傷口出血、傷口裂開等。傷口護理：①預防感染、處理感染；②拆線。引流護理：①妥善固定；②無菌操作；③保持通暢；④觀察記錄；⑤適時拔管。?？谱o理：①神經(jīng)外科：降顱壓，防腦疝。②胸外科：保持呼吸道通暢、恢復循環(huán)功能。③普外科：頸部術后，注意并發(fā)癥的護理；乳癌術后，做好放、化療護理，皮瓣護理等；腹部術后，恢復胃腸道功能；周圍血管術后，促血供，防組織缺血壞死。④泌尿、男生殖科：保持尿流通暢，防腎衰；恢復男性性功能。⑤骨科：防功能障礙、防畸形。

1.3 在多媒體平臺推出較細化的填空題、比較表等，要求學生結合書本、網(wǎng)絡知識完成并提交，培養(yǎng)學生學習的自律性，讓預習成為一種學習習慣。

1.4 拓展與討論問題，這部分設計注重橫向與縱向知識的聯(lián)系，旨在幫助學生建立邏輯思維和對知識的遷移能力。比如在腹外疝的預習課件中，我推出如下問題讓學生思考：①畫出腹外疝的病理解剖簡易圖。②用流程圖說明易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝的聯(lián)系。③滑動性疝應屬于哪種臨床類型？④分析逆行性嵌頓疝（Maydl疝）和腸管壁疝（Richter疝）的臨床意義。⑤熟記和理解書本上的比較表—斜疝和直疝的臨床特點區(qū)別；并嘗試加入股疝的區(qū)別。⑥談談透光試驗對腹股溝斜疝與鞘膜積液的臨床意義。⑦分析腹內(nèi)壓增高對疝治療的影響。⑧列出腦疝與腹外疝的比較要點。

2 課堂探究：“落地生根”的實踐與思考

2.1 “不可小覷”的教學組織 教學組織是對學生進行課程思政的首要環(huán)節(jié)，通過雨課堂，落實學生考勤情況，培養(yǎng)學生的紀律性和責任感，讓學生有緊迫感，盡快進入學習狀態(tài)。教師負責任的態(tài)度，也起到了“立德樹人”的示范作用。

2.2 新課導入是檢驗課前預習的“試金石”

2.2.1 教師首先公布學生在雨課堂上預習習題的完成情況，然后教師組織學生討論，引導形成問題清單，有待解決。

2.2.2 請學習小組成員帶領學生分析課前推出的情景案例，師生共同找出存在的問題，列入問題清單，有待解決。

2.3 新課呈現(xiàn)是利用知識解決問題的“破冰利刃” 如何引導學生利用知識解決問題？這才是課堂探究的精髓。在雨課堂上以PPT或小視頻形式呈現(xiàn)。

2.3.1.呈現(xiàn)教學目標、重點、難點和思維導圖 讓學生結合自己的預習情況，談談對這些內(nèi)容的認知，教師評估學生對這部分知識目前的認知水平和存在問題。

2.3.2 呈現(xiàn)外科疾病的護理程序 由教師引導學生從定義、病因、病理開始，進入護理評估中的健康史、身體狀況、輔助檢查、心理社會評估、治療原則，提出護理診斷或問題，列出護理目標，擬定術前、術后護理措施，作出護理評價。這是培養(yǎng)學生邏輯思維的關鍵。在重、難點部分，可以在每個點設計3個～5個選擇題，在雨課堂推出，現(xiàn)場了解學生的掌握情況。

2.3.3 呈現(xiàn)拓展與討論內(nèi)容 讓學生先發(fā)表自己的見解，然后由學習小組組織討論，將有爭議的內(nèi)容提交教師，由教師引導學生，利用知識點和遷移的方法，抽絲剝繭，揭示問題、解決問題。

2.4 解決問題清單才能“撥云見日”

2.4.1 呈現(xiàn)習題的問題清單，由學習小組組織討論、分析，教師引導學生評價自身解決問題的方法與能力，激發(fā)學生學習的積極性。

2.4.2 呈現(xiàn)情景案例的問題清單，學習小組組織討論，找出當時分析中的癥結，評估目前對本案例的解決能力。

2.5 課堂小結是對課堂探究的“思維遷移” 先由學生從思維導圖入手，回顧和深化知識結構，再由學習小組結合護理程序帶領學生理出知識鏈，最后教師引導學生將思維導圖進行擴充和延伸，并反思學習中的薄弱環(huán)節(jié)。

3 課后訓練：“強基固本”的實踐與思考

如何評估學生對本次課的掌握情況？學生能否學以致用？能否與臨床實際無縫連接？根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律，先快后慢，呈負加速型[3]。課后迅速推出以下環(huán)節(jié)，真正使課后訓練達到“強基固本”的作用。

3.1 紙質(zhì)作業(yè)是課后訓練的“不動產(chǎn)” 紙質(zhì)作業(yè)是對知識概念、重點的訓練，也是培養(yǎng)學生重視和掌握基本知識的關鍵。我通常布置如下內(nèi)容：①3個～5個概念性的名詞解釋。②2題～3題關于術前、術后?？菩暂^強的護理措施，如神經(jīng)外科中的降低顱內(nèi)壓的護理措施？胸外科中的胸腔閉式引流的護理措施？普外科中的甲狀腺大部切除術后并發(fā)癥的護理措施？乳癌術后患肢的功能鍛煉？胃腸道手術后的飲食護理？周圍血管術后促進側支循環(huán)建立的護理措施？泌尿外科中對各種管道的護理措施？骨外科中功能鍛煉的護理措施？③學會做橫向知識的比較表，如等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水的比較、腹股溝斜疝與腹股溝直疝的比較等。④嘗試做示意圖、流程圖等，培養(yǎng)形象思維，如：在紙上臨摹出自己的手，做出手部化膿性感染的示意圖；根據(jù)書本知識、網(wǎng)絡、臨床見習畫出手術室布局的流程圖等。

3.2 線上測試是課后訓練的“頭腦風暴” 通過雨課堂，限定時間，結合學習指導、護士資格證考試內(nèi)容，推出護士資格證考試的相關題型，按A1、A2、A3、A4的順序，要求學生閉卷測試，檢測學習效果。

3.3 情景案例拓展是課后訓練的“認知策略”

3.3.1 請學習小組在自習課的時間，以課前預習案例為基點，依據(jù)護理程序，豐富與拓展評估資料，嘗試做出護理計劃。再由學習小組結合護士資格證考試內(nèi)容，組織學生討論，挖掘每個案例中涉及的高頻考點。

3.3.2 針對護理學生，從護理評估做出疾病初步診斷這一薄弱環(huán)節(jié)，請學生嘗試做出每個疾病的小案例，強化這部分臨床思維。如：某女，45歲，無意間發(fā)現(xiàn)右乳有一腫塊來診。檢查：右乳外上象限有一3×4cm2腫塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，質(zhì)地硬，活動度小，無壓痛。請考慮病人的初步診斷？引導學生養(yǎng)成抓住重點，分析問題的能力。

3.3.3 鼓勵學生利用書本知識、網(wǎng)絡素材、臨床見習，自行設計案例，提交學習小組，選出優(yōu)秀案例，在班群做展示，每學期由學習小組、班委、老師做評價，推薦2個～3個優(yōu)秀案例至學校精品課程網(wǎng)站做范例。

3.4 臨床見習是學生與臨床的“橋梁樞紐” 我們學校沒有直屬的教學醫(yī)院，每學期只有2次～3次見習機會，為了高效利用見習機會。在見習前，根據(jù)安排，教師先與見習科室護士長溝通，確定見習內(nèi)容，并與學生擬出見習目的、要求。見習過程中，教師會征得科室?guī)Ы汤蠋煹耐?，將見習過程拍成視頻，回來剪輯后，通過網(wǎng)絡進行播放，讓學生方便學習和保存。見習回來后，督促學生書寫見習體會和整理案例資料。

3.5 線上線下交流是學生與教師有效的“人際溝通” 為了更好地幫助學生學習，我在釘釘或雨課堂上，將每個章節(jié)的難點，制成PPt或小視頻，以錄播鏈接的形式放到班群，方便學生反復學習，并鼓勵學生在線上提交問題，我會及時答疑解惑。同時提倡學生在線下，找老師、同學探討存疑的問題，群策群力、共同解決。有效的交流能促進學生學習的探究精神，更能營造和諧的師生關系?！锻饪谱o理學》通過一年混合式教學的實踐，取得了顯著的教學效果。我授課的2018級護理的兩個班，混合式教學前，即2019年秋季學期，理論及格率42%，總評及格率87.5%，優(yōu)秀率8%；混合式教學后，即2020年春季學期，理論及格率73.2%，總評及格率100%，優(yōu)秀率21.6%；我目前授課的2019級護理的兩個班，即2020年秋季學期，理論及格率78.9%，總評及格率97.4%，優(yōu)秀率25.8%。作為一名高職高專的教師，面臨學生基礎較差，學習自律性不足的情況，只有在教學的每個環(huán)節(jié)中，融入混合式教學，才能讓學生學有所依、學有所思，最終達到學有所用、學以致用的目的。

參考文獻

[1] 教育部人事司，教育部考試中心.教育學考試大綱[M].上海：華東師范大學出版社，2002.

[2] 李新旺.教育心理學[M].北京：科學出版社，2011.

[3] 張東良，周彥良.教育學原理[M].北京：北京理工大學出版社，2017.