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    針刺法聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁的臨床效果分析

    2021-09-13 04:58:14
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年17期
    關(guān)鍵詞:乙組甲組中風(fēng)

    龔 瑞

    (山西省呂梁市人民醫(yī)院針灸科,山西 呂梁 033000)

    中風(fēng)后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中風(fēng)患者PSD的發(fā)病率為25%~79%。PSD患者以情緒低落、興趣減退為主要的臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)生抑郁癥狀可導(dǎo)致中風(fēng)患者喪失治療的信心,不僅會(huì)影響其治療的效果及生活質(zhì)量,還會(huì)增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前,臨床上主要使用抗抑郁藥治療PSD,但療效并不令人滿意[2]。針刺法是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效的中醫(yī)特色療法。本次研究主要是探討用針刺法聯(lián)合氟西汀治療PSD的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2019年1月至2020年1月期間山西省呂梁市人民醫(yī)院收治的65例PSD患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦MRI檢查后被確診。2)患者的病情符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD》(第3版)[4]中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。3)患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的評(píng)分≥20分。4)患者中風(fēng)后出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)間為1~6個(gè)月。5)患者的年齡<75歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并惡性腫瘤的患者。2)有顱腦外傷病史的患者。3)既往精神疾病史的患者。4)存在語言功能障礙、聽力障礙的患者。5)存在肝腎功能不全的患者。6)存在肢體功能障礙的患者。將這65例患者分為甲組(n=32)和乙組(n=33)。在甲組患者中,有男20例,女12例;其年齡為51~74歲,平均年齡為(59.20±5.19)歲;其病程為1~6個(gè)月,平均病程為(3.97±1.02)個(gè)月。在乙組患者中,有男22例,女11例;其年齡為50~73歲,平均年齡為(58.71±6.05)歲;其病程為1~6個(gè)月,平均病程為(3.92±1.06)個(gè)月。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 研究方法

    對(duì)兩組患者均使用氟西?。ㄓ沙V菟乃幹扑幱邢薰旧a(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19980002)進(jìn)行治療,方法是:清晨口服,20 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上,對(duì)乙組患者加用針刺法進(jìn)行輔助治療,方法是:選取患者的百會(huì)穴、四神穴、神庭穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴和三陰交作為治療穴位。將一次性針灸針(0.32 mm×25~25mm)刺入患者的上述穴位中,采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)其進(jìn)行治療,待其穴位處產(chǎn)生麻脹感后留針30 min。每周治療5 d,休息2 d后再次治療,連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療后,觀察兩組患者的療效、HAMD的評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的評(píng)分及其血清5-羥色胺(5-HT)和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的水平。1)按照《神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。⑴治愈:治療后,患者的臨床癥狀消失,其HAMD的評(píng)分與治療前相比下降的幅度≥75%或其HAMD的評(píng)分≤8分。⑵顯效:治療后,患者的臨床癥狀基本緩解,其HAMD的評(píng)分與治療前相比下降的幅度為50%~74%或其HAMD的評(píng)分≤20分。⑶有效:治療后,患者的臨床癥狀有所緩解,其HAMD的評(píng)分與治療前相比下降的幅度為30%~49%。⑷無效:治療后,患者的臨床癥狀未緩解,其HAMD的評(píng)分與治療前相比下降的幅度<30%??傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)治療前后分別使用HAMD、SDS和NIHSS評(píng)估患者抑郁的程度和神經(jīng)功能。⑴采用24項(xiàng)版本的HAMD,臨界分為8分。患者的得分越高表示其抑郁癥狀越明顯。⑵SDS的總分為100分,臨界分為53分?;颊叩牡梅衷礁弑硎酒湟钟舭Y狀越嚴(yán)重。⑶NIHSS的總分為42分?;颊叩牡梅衷礁弑硎酒渖窠?jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。3)治療前后分別采集患者的外周靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本,使用電化學(xué)法檢測(cè)患者血清5-HT的水平,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清BDNF的水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    治療后,與甲組患者相比,乙組患者治療的總有效率更高,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者治療效果的比較

    2.2 兩組患者HAMD的評(píng)分、SDS的評(píng)分和NIHSS評(píng)分的比較

    治療后,與甲組患者相比,乙組患者HAMD的評(píng)分、SDS的評(píng)分和NIHSS的評(píng)分均更低,P<0.05。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者HAMD的評(píng)分、SDS的評(píng)分和NIHSS評(píng)分的比較(分,±s)

    表2 治療前后兩組患者HAMD的評(píng)分、SDS的評(píng)分和NIHSS評(píng)分的比較(分,±s)

    組別 HAMD的平均評(píng)分 SDS的平均評(píng)分 NIHSS的平均評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組(n=32) 29.37±6.16 20.93±5.30* 68.17±5.55 53.39±6.59* 23.90±4.19 19.22±3.13*乙組(n=33) 29.95±6.32 16.72±5.06* 67.82±5.61 46.15±6.20* 23.65±4.26 16.70±3.27*t值 0.375 3.276 0.253 4.563 0.239 3.172 P值 0.709 0.002 0.801 0.000 0.812 0.002

    2.3 兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較

    治療后,與甲組患者相比,乙組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平均更高,P<0.05。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較(ng/mL,±s)

    表3 治療前后兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較(ng/mL,±s)

    注:*與治療前相比,P<0.05。

    血清5-HT的平均水平 血清BDNF的平均水平組別 治療前 治療后 治療前 治療后甲組(n=32)74.27±11.26 117.03±12.62*23.50±4.92 33.12±7.25*乙組(n=33)75.39±10.14 132.57±13.65*24.29±5.45 42.07±6.91*t值 0.422 4.762 0.613 5.096 P值 0.675 0.000 0.542 0.000

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)PSD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,其發(fā)病可能與患者的心理狀態(tài)及單胺類系統(tǒng)的改變有關(guān)。PSD患者的病情進(jìn)展緩慢,其抑郁癥狀在中風(fēng)后的第6個(gè)月至2年內(nèi)最為嚴(yán)重。發(fā)生抑郁癥狀不僅會(huì)阻礙中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),還可加重其腦損傷的程度[5]。氟西汀是臨床上常用的抗抑郁藥。該藥可抑制患者神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收,從而起到抗抑郁的作用。中醫(yī)認(rèn)為,PSD屬于“郁證”的范疇。該病是由情志失調(diào)、氣機(jī)郁滯引起的肝失條達(dá)所致。《醫(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》中稱:“郁者,滯而不通之意”,指出抑郁的起因是氣機(jī)郁滯不通?!兜は姆ā分蟹Q:“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉”,指出郁證是由氣血不和所致。因此,在治療PSD時(shí)應(yīng)以調(diào)節(jié)情志、行氣解郁為主要原則。針刺法是指使用針灸針刺激人體相應(yīng)的腧穴,取得調(diào)和臟腑陰陽、暢督調(diào)神、理氣活血等效果的一種中醫(yī)治療手段。針刺百會(huì)穴、神庭穴和風(fēng)府穴可暢督調(diào)神、通氣消郁,針刺神門穴可益氣血、鎮(zhèn)靜安神,針刺內(nèi)關(guān)穴可安神寧心、順氣寬胸。有研究表明,采用平補(bǔ)平瀉法針刺PSD患者的百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴和三陰交穴,不僅可調(diào)理氣機(jī)、通氣解郁,還可促進(jìn)其體內(nèi)的微循環(huán)和腦功能的恢復(fù),改善其腦細(xì)胞的代謝。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,乙組患者治療的總有效率高于甲組患者,其HAMD的評(píng)分、SDS的評(píng)分和NIHSS的評(píng)分均低于甲組患者,P<0.05。此結(jié)果與黃瓊[6]的研究結(jié)果類似。相關(guān)的研究表明,PSD的發(fā)生、發(fā)展與單胺類系統(tǒng)的改變密切相關(guān)?;颊咴诎l(fā)生中風(fēng)后,其大腦神經(jīng)傳遞通道受損,可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,促使炎癥因子的大量產(chǎn)生,進(jìn)而影響其下丘腦單胺類遞質(zhì)的功能。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),主要分布在大腦皮層和神經(jīng)突觸內(nèi),具有調(diào)節(jié)情緒及感覺傳輸?shù)淖饔谩?-HT的表達(dá)異常是誘發(fā)精神疾病的主要因素。下丘腦中的單胺類遞質(zhì)功能異??蓪?dǎo)致5-HT被大量消耗,而5-HT的減少可誘發(fā)抑郁。BDNF是一種腦內(nèi)合成的蛋白質(zhì),主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的效用。李艷彬等[7]的研究發(fā)現(xiàn),PSD患者血清5-HT和血清BDNF的水平均較健康人血清5-HT和血清BDNF的水平低,而且隨著其病情的加重,其血清5-HT和血清BDNF水平下降的幅度越大。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,與甲組患者相比,乙組患者血清5-HT和血清BDNF的水平均更高,P<0.05。此研究結(jié)果與王秋花等[8]的研究結(jié)果類似。

    綜上所述,用針刺法聯(lián)合氟西汀治療PSD能夠有效地緩解患者的抑郁癥狀,提高其腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平。

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