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    氣道廓清技術(shù)聯(lián)合加味滌痰湯治療痰濁阻肺型慢阻肺的效果研究

    2021-09-13 04:58:14吳艷蕊龍艷飛馮玉華
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年17期
    關(guān)鍵詞:廓清肺型降鈣素

    吳艷蕊,龍艷飛,馮玉華

    (1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650000;2.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650000)

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)氣流受限為主要特征的一種可治、可防的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),氣道黏液高分泌狀態(tài)是COPD等慢性氣道炎癥性疾病的重要病理生理特征之一,有近50%的COPD患者存在氣道黏液高分泌的情況[2]。氣道黏液高分泌可導(dǎo)致痰液增多,阻塞氣道,引起氣道狹窄及氣流受限。有報(bào)道稱,存在氣道黏液高分泌的COPD患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)是無氣道黏液高分泌患者的3.5倍[3-4]。 因此,臨床上在治療COPD時(shí)應(yīng)重視改善患者氣道黏液高分泌的情況。COPD屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇,痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起著至關(guān)重要的作用。本文主要是探討用氣道廓清技術(shù)聯(lián)合加味滌痰湯治療痰濁阻肺型COPD的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2019年1月至2020年1月期間收治的60例痰濁阻肺型COPD患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合COPD全球創(chuàng)議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2020年修訂版關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)關(guān)于痰濁阻肺型肺脹(COPD)的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在咳嗽、咳痰、喘息、唇甲紫紺、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??;對(duì)本研究中所用的藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組,每組各有20例患者。在觀察組中,有男性13例,女性7例;其年齡為55~81歲,平均年齡為(67.17±3.42)歲。在對(duì)照1組中,有男性12例,女性8例;其年齡為55~82歲,平均年齡為(67.24±3.39)歲。在對(duì)照2組中,有男性14例,女性6例;其年齡為55~83歲,平均年齡為(67.19±3.47)歲。三組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)三組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,方法是:對(duì)其進(jìn)行吸氧、解痙、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,并用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、鹽酸氨溴索對(duì)其進(jìn)行治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑的用法是:經(jīng)口吸入給藥,1吸/次,2次/d。鹽酸氨溴索的用法是:靜脈滴注,20 g/次,1次/d。在此基礎(chǔ)上,采用氣道廓清技術(shù)對(duì)對(duì)照2組患者進(jìn)行治療,方法是:用高頻振動(dòng)排痰機(jī)為其排痰,協(xié)助患者取半臥位、側(cè)臥位或坐位,選用適宜的排痰機(jī)叩擊頭由外向內(nèi)、自下向上緩慢地叩擊其胸背部。根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、耐受度等合理設(shè)置振動(dòng)頻率,每次排痰10~15 min,每天排痰2~3 次。采用氣道廓清技術(shù)(操作方法同上)聯(lián)合加味滌痰湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。加味滌痰湯的組方是:茯苓15 g、黨參15 g、竹茹15 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、膽南星10 g、法半夏10 g、枳殼10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服,每天服1劑(約200 mL),分2次服用,分別于早餐和晚餐后服用。連續(xù)治療7 d后評(píng)估三組患者的療效。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療前后,比較三組患者的一秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原的水平及每日的痰量。比較三組患者的中醫(yī)療效。參照《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則》制定的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效:治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候明顯改善。有效:治療后患者的上述中醫(yī)證候有所改善。無效:治療后患者的上述中醫(yī)證候未得到改善??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平

    治療前,三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組患者的FEV1均高于治療前,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的FEV1高于對(duì)照1組患者與對(duì)照2組患者,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于對(duì)照1組患者與對(duì)照2組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照2組患者的FEV1高于對(duì)照1組患者,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于對(duì)照1組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 對(duì)比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平(±s)

    表1 對(duì)比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平(±s)

    注:&與同組治療前比較,P<0.05;*與對(duì)照1組比較,P<0.05;#與對(duì)照2組比較,P<0.05。

    血清降鈣素原(μg/L)對(duì)照1組(n=20)治療前46.24±8.71 13.31±3.72 4.30±1.40治療后50.49±5.27& 11.99±3.59&1.98±0.37&對(duì)照2組(n=20)治療前46.71±7.94 13.40±3.11 4.29±1.21治療后55.38±8.14&* 10.14±3.28* 1.07±0.23&*觀察組(n=20)治療前46.23±9.28 13.48±3.28 4.29±1.28治療后66.73±6.21&*# 8.17±3.46*# 0.31±0.09&*#組別 時(shí)間 FEV1(%) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)

    2.2 對(duì)比治療前后三組患者每日的痰量

    治療前,三組患者每日的痰量相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組患者每日的痰量均少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者每日的痰量少于對(duì)照1組患者與對(duì)照2組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照2組患者每日的痰量少于對(duì)照1組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 對(duì)比治療前后三組患者每日的痰量(mL,±s)

    表2 對(duì)比治療前后三組患者每日的痰量(mL,±s)

    注:&與同組治療前比較,P<0.05;*與對(duì)照1組比較,P<0.05;#與對(duì)照2組比較,P<0.05。

    組別 時(shí)間 痰量對(duì)照1組(n=20) 治療前 50.32±12.64治療后 40.24±7.20&對(duì)照2組(n=20) 治療前 51.31±10.32治療后 34.15±6.04&*觀察組(n=20) 治療前 51.23±10.63治療后 20.73±4.21&*#

    2.3 對(duì)比三組患者的中醫(yī)療效

    在中醫(yī)療效方面,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照1組患者與對(duì)照2組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照2組患者治療的總有效率高于對(duì)照1組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 對(duì)比三組患者的中醫(yī)療效

    3 討論

    氣道廓清技術(shù)是一系列促進(jìn)痰液松動(dòng)、有效咳嗽、咳痰及減少痰液潴留手段及方法的總稱,包括側(cè)臥位聲門開放呼氣技術(shù)、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)、胸廓高頻振動(dòng)技術(shù)、用力呼氣技術(shù)、人工胸部叩擊技術(shù)等。我科采用的氣道廓清技術(shù)為胸廓高頻振動(dòng)技術(shù),使用的儀器為高頻振動(dòng)排痰機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”的范疇,痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起到至關(guān)重要的作用。痰飲與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中“氣道黏液高分泌”的概念相似[5-6]。痰飲的形成與外邪犯肺及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。外邪犯肺,肺氣失宣,或郁而生熱,或化燥傷陰,均可使津液凝結(jié)而成痰。臟腑功能失調(diào),水液代謝失職,津液運(yùn)行停滯,停聚日久,可凝結(jié)生痰。肺、脾、腎三臟與水液代謝密切相關(guān),故痰飲多責(zé)于肺、脾、腎病變。COPD反復(fù)發(fā)作,可累及肺、脾、腎,使肺、脾、腎俱虛,脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,痰濁潴留于肺,肺氣不宣,久嗽不寧,痰涎壅盛,故可形成本虛標(biāo)實(shí)之證。虛責(zé)之氣、血、陰、陽,實(shí)責(zé)之痰(寒痰、痰濁、痰熱)、瘀、水飲互結(jié)。氣虛、痰瘀、血瘀貫穿于COPD發(fā)生、發(fā)展的始終。有研究發(fā)現(xiàn),COPD的證型有虛實(shí)之分,實(shí)證中居前三位的分別是熱證、血瘀證、痰證,虛證則主要為氣虛證。痰濁阻肺型COPD是此病常見的中醫(yī)證型之一。目前,中醫(yī)多采用清熱藥、止咳化痰藥、補(bǔ)氣藥和活血藥治療痰濁阻肺型COPD,治療原則為宣肺、健脾、化痰。滌痰湯出自《濟(jì)生方》,由制南星、制半夏、炒枳實(shí)、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草、生姜組成,主治暴盲、痰迷心竅、舌強(qiáng)不能言諸證。滌痰湯為我科治療痰濁阻肺型COPD的常用方,我科運(yùn)用滌痰湯的辨證要點(diǎn)為咳痰量多、咳聲重濁、形體肥胖、腹脹、大便干結(jié)或黏滯、頭昏重、嗜睡、舌淡胖苔白膩、脈滑或弦滑。本研究所用加味滌痰湯的方劑組成是:茯苓、黨參、竹茹、白術(shù)、陳皮、膽南星、法半夏、枳殼、石菖蒲、甘草。方中的膽南星可燥濕化痰、祛風(fēng),法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔,茯苓可滲濕健脾,黨參可健脾益氣,石菖蒲可祛痰開竅,竹茹可清熱化痰,白術(shù)可健脾益氣,陳皮可健脾和胃、理氣燥濕,枳殼可破氣除痞、消積導(dǎo)滯,甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用,可共奏宣肺、健脾、化痰之功。另外,在運(yùn)用此方時(shí)可根據(jù)患者的病情合理加減藥物。例如,大便干結(jié)難解者可于方中加入厚樸、大黃,腎陽虛者可于方中加入附子、干姜、肉桂。

    本研究的結(jié)果證實(shí),在對(duì)痰濁阻肺型COPD患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用氣道廓清技術(shù)聯(lián)合加味滌痰湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其肺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平,減輕其臨床癥狀,減少其痰量。

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