馬品紅
【摘要】目的:探尋適合 ICU?機(jī)械通氣患者的高效護(hù)理模式。方法:以我科收治的 60?例機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分組后, 分別施以不同模式的護(hù)理,并對(duì)不同護(hù)理模式應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組機(jī)械通氣、ICU?治療以及住院所用時(shí)間較對(duì)照組短, 鎮(zhèn)靜藥物使用劑量較對(duì)照組少(P?< 0.05)。結(jié)論:對(duì) ICU?機(jī)械通氣患者實(shí)施程序化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可有效縮短 ICU?住院時(shí)間, 減少不良事件,促進(jìn)患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】ICU;機(jī)械通氣;臨床護(hù)理;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.099
如何獲得理想鎮(zhèn)靜狀態(tài),同時(shí)預(yù)防過(guò)度鎮(zhèn)靜帶來(lái)的危害,是需重點(diǎn)思考的問(wèn)題。本研究嘗試對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化,故將程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理模式應(yīng)用于 ICU?機(jī)械通氣患者,并將其與常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)到如下。
1?資料及方法
1.1?一般資料
選取 60?例機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象,此批患者均于2017?年 3?月 ~2020?年期間收治。按隨機(jī)原則均分為兩組,并分別以觀察組和對(duì)照組命名,各 30?例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P> 0.05),見(jiàn)表 1。
1.2?方法
所有患者均給予丙泊酚、右美托咪定、咪達(dá)唑侖定鎮(zhèn)靜,芬太尼、舒芬太尼鎮(zhèn)痛,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)鎮(zhèn)靜評(píng)估與監(jiān)測(cè):采用 Ramsay?評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜情況,數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度,以此作為患者個(gè)性化用藥的指導(dǎo)依據(jù)。Ramsay?評(píng)分 3~4?分為理想鎮(zhèn)靜水平,主要指患者表現(xiàn)為嗜睡、對(duì)指令有反應(yīng),對(duì)大聲呼喚、輕扣眉間有較敏捷的反應(yīng),在此較理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,當(dāng)鎮(zhèn)靜治療停止后,呼吸抑制與鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)發(fā)生率將明顯降低 [1]。在鎮(zhèn)靜期間,每隔 3h?進(jìn)行一次鎮(zhèn)靜評(píng)估,并做好記錄,動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。(2)喚醒護(hù)理,對(duì)于接受鎮(zhèn)靜治療的患者,相關(guān)指南推薦實(shí)施每日喚醒制度,喚醒期間安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,包括觀察患者意識(shí)、生命體征、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能、生理防御反射等情況。加強(qiáng)管道護(hù)理,妥善固定氣管插管,嚴(yán)防意外拔管,當(dāng)患者意識(shí)完全清醒后,護(hù)理人員可通過(guò)卡片、手勢(shì)、寫(xiě)字板、面部表情和圖片等方式向患者示意,觀察患者回應(yīng)情況,根據(jù)交流情況對(duì)患者病情和感受進(jìn)行評(píng)估,并預(yù)估撤機(jī)可能 [2]。(3) 呼吸功能護(hù)理,咪達(dá)唑侖大劑量應(yīng)用可降低血壓,導(dǎo)致血氧飽和度下降甚至呼吸暫停,芬太尼大量應(yīng)用則可能引起呼吸抑制,應(yīng)當(dāng)引起高度重視,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間,對(duì)患者呼吸循環(huán)功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),尤其需注意對(duì)機(jī)械通氣模式的觀察和調(diào)整,密切關(guān)注患者自主呼吸情況,結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?,?duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)警報(bào)應(yīng)當(dāng)高度重視, 及時(shí)排除故障,確保患者安全。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,機(jī)械通氣患者因鎮(zhèn)靜,呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失,呼吸道自潔能力下降,無(wú)法及時(shí)排除呼吸道分泌物,可能發(fā)生肺部感染和呼吸道阻塞,增加死亡風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)吸痰和振動(dòng)排痰,及時(shí)排除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通;此外,鎮(zhèn)靜治療引發(fā)低血壓的情況也較常見(jiàn),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血壓和心率監(jiān)測(cè),一旦發(fā)生低血壓應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師,并對(duì)癥處理。此外,加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、應(yīng)用抗反流尿袋、加強(qiáng)被動(dòng)肢體鍛煉,護(hù)理操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則等基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 [3]。
1.3?觀察指標(biāo)
記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU?治療時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量。
1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2?結(jié)果
兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?< 0.05),見(jiàn)表 2。
3?討論
傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜護(hù)理是經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理,缺乏對(duì)鎮(zhèn)靜深度的動(dòng)態(tài)評(píng)估,當(dāng)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后,很少在劑量上進(jìn)行調(diào)整,增加了鎮(zhèn)靜過(guò)度的可能性。而過(guò)度鎮(zhèn)靜可影響血流動(dòng)力學(xué),引發(fā)一系列生理病理變化,進(jìn)而增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU?治療時(shí)間延長(zhǎng),增加醫(yī)療成本,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本次研究所采取的程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式將鎮(zhèn)靜程度評(píng)估作為護(hù)理重點(diǎn),根據(jù)鎮(zhèn)靜程度的動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量,可有效避免過(guò)度鎮(zhèn)靜,同時(shí)配合每日喚醒制度、呼吸循環(huán)功能護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等措施,力求減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥,加速患者康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示,觀察組 ICU?治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組更短,不良事件與鎮(zhèn)靜劑使用劑量較對(duì)照組更少,故認(rèn)為程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠在確保機(jī)械通氣患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)的同時(shí),減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量,預(yù)防鎮(zhèn)靜過(guò)度,可有效縮短 ICU?停留時(shí)間和住院時(shí)間,減少不良事件的發(fā)生。
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