關(guān)于慢性宮頸炎的臨床治療研究進展

翟素華

摘要：宮頸炎是常見的婦科疾病，多發(fā)于育齡期婦女，在育齡18～48歲之間的發(fā)病率高達80%。臨床將宮頸炎分為急性、慢性2種類型，慢性宮頸炎的發(fā)病率較高。慢性宮頸炎與宮頸癌相關(guān)，故應(yīng)積極防治。慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)疾病的不同病變采取不同的、具有針對性的治療方式。近幾年，我國醫(yī)療器械企業(yè)技術(shù)的進步與配套產(chǎn)業(yè)鏈的成熟，該疾病的臨床治療方法呈多樣化。文章就慢性宮頸炎的臨床治療進展展開綜述，先對疾病的病因、臨床表現(xiàn)及檢查與診斷進行概述，再將微波治療、藥物治療與宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）治療作為研究的切入點，進一步探索各治療方法的優(yōu)勢與不足，旨在為臨床治療慢性宮頸炎提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性宮頸炎;物理治療;藥物治療;手術(shù)治療;研究進展

前言

宮頸是阻滯下生殖道病原體進入上生殖道的一道重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身的抗感染能力較差，女性受性交、分娩、手術(shù)等機械性刺激時會引起宮頸受損，病原體侵入損傷部位發(fā)生感染。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫或?qū)m頸管黏膜水腫，以抗菌藥物治療為主。若急性宮頸炎發(fā)生時，患者未及時就診，病原體感染發(fā)生遷延則會導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥。為進一步探討慢性宮頸炎的治療方式，文章就其治療研究展開綜述，具體如下。

一、慢性宮頸炎的概述

女性經(jīng)分娩或流產(chǎn)后，生殖道的生理條件發(fā)生變化，宮頸出現(xiàn)裂傷，鏈球菌、腸球菌等細菌性病原體會由宮頸傷口侵入宮頸的深層組織，引起炎癥，若不及時得到有效治療則會演變?yōu)槁詫m頸炎。沙眼衣原體是一種條件致病微生物，極易侵犯宮頸等柱狀上皮，患者宮頸受損會使局部防御功能減弱，增加沙眼衣原體感染機會。有研究報道，人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒等表達量增加或轉(zhuǎn)化為陽性，均有可能促進宮頸炎形成[1]。另外，滴蟲性炎癥由陰道發(fā)展至宮頸，或淋菌侵犯宮頸管黏膜的柱狀上皮，化學(xué)物質(zhì)局部刺激等因素均會誘發(fā)慢性宮頸炎。大多數(shù)慢性宮頸炎患者無明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)白帶增多，呈乳白色黏液狀或黃色膿性，伴外陰瘙癢，性生活后或月經(jīng)間期出現(xiàn)陰道流血，嚴重者有下腹墜脹、腰骶部疼痛或尿路刺激癥狀[2]。臨床常用的檢查方法為：宮頸刮片、分泌物、陰道鏡及活體組織檢查，其中的電子陰道鏡具有屏幕監(jiān)視、圖像攝取等多種功能，能清晰地顯示患者陰道、宮頸部位的形態(tài)，該診斷方式不造成創(chuàng)傷，患者容易接受。

二、慢性宮頸炎的治療研究

1. 微波治療

將微波治療儀進行預(yù)熱，預(yù)設(shè)參數(shù)后用探頭輕觸糜爛組織，接觸面產(chǎn)生高能效應(yīng)而出現(xiàn)凝固性血栓形成，直至局部呈黃白色凝固狀提示病變組織壞死發(fā)生變性，在宮頸糜爛區(qū)域繼續(xù)滑動，黃白色凝固狀覆蓋整個宮頸炎性部位后，創(chuàng)面應(yīng)為淺錐形[3]。該物理療法能加速局部代謝，使創(chuàng)面完全上皮化，縮小宮頸糜爛范圍，促進宮頸正常組織的修復(fù)。需要注意的是，由于慢性宮頸炎患者宮頸伴有炎癥，充血明顯，患者在微波治療中容易出現(xiàn)術(shù)中出血。另外，探頭下的凝固組織黏附于探頭上，若微波治療操作者對治療深度的把握不足，治療中探頭滑動過快，其組織內(nèi)微血管尚未凝固閉合，就會導(dǎo)致凝固組織隨探頭移動出現(xiàn)出血。同時，大多數(shù)患者經(jīng)微波治療后，脫痂期間會有出血現(xiàn)象，部分患者出血量較小，可不予以處理，但極少數(shù)患者出血量可多于月經(jīng)量，延長宮頸組織修復(fù)進程。由此可見，微波治療的療效與把握術(shù)中治療深度，防治術(shù)中及術(shù)后出血密切相關(guān)。對于微波治療出現(xiàn)的問題，臨床應(yīng)從以下幾點做出改進，以提高療效。①把握治療深度：術(shù)中探頭需在局部組織上停留約2s-3s，直至探頭下組織肉眼觀察呈黃白色凝固狀，再移動至下一處。②防治術(shù)中出血：女性月經(jīng)期間宮頸的充血較為明顯，因此，微波治療須避開患者的月經(jīng)期，待其月經(jīng)結(jié)束后約3d-7d內(nèi)進行治療;治療前將碘甘油涂抹于探頭上，以此減少術(shù)中探頭與病變組織的黏附;若術(shù)中局部有血液滲出，則需延長探頭停留時間，停留時間不宜過長，以免損傷組織深部的營養(yǎng)血管。③防治術(shù)后出血：治療結(jié)束后1～7d囑患者口服婦科千金膠囊和致康膠囊，遵醫(yī)囑每7天返院宮頸上藥1次——外用潰瘍散、連續(xù)7次，預(yù)防感染、出血、促進創(chuàng)面愈合;囑患者12周內(nèi)禁止性生活、盆浴、重體力勞動，避免感染及外力作用下引發(fā)出血或增加出血量;患者發(fā)生術(shù)后出血時給予抗生素、止血藥，或用紗布、明膠海綿進行壓迫止血。崔淑萍[4]等研究報道：對照組行微波治療，其治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，與研究組對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.260，P>0.05），表明微波治療具有良好的安全性。

2. 藥物治療

慢性宮頸炎一般用藥3～6個月即可治愈，局部給藥適用于淺表糜爛或糜爛面積較小的患者[5]?？梢杂?：5000的高錳酸鉀溶液、中藥洗劑等陰道沖洗液，在給藥前沖洗陰道。在非必要的情況下，大多數(shù)學(xué)者不建議使用陰道沖洗液，目前市場上銷售的多數(shù)陰道沖洗液均為堿性，反復(fù)沖洗陰道會中和陰道內(nèi)的酸性，降低陰道對細菌的抵抗能力，造成菌群失調(diào)，極易發(fā)生逆行感染。陰道沖洗后，可使用醫(yī)用婦科敷料凝膠，使用前洗凈雙手，將無菌套頂入封蓋處，輕推入陰道深處，每晚睡前上藥1次，經(jīng)期停用，連續(xù)使用20d為1療程;還可交替使用治糜康栓與外用潰瘍散放置于宮頸陰道部（陰道深部），連續(xù)10d為一療程;若患者用藥不便，可定期來院，由醫(yī)護人員使用陰道擴張器暴露宮頸后給藥。慢性宮頸炎癥引起的囊腫在進行病原體檢查之后，若為淋病奈瑟菌所致則可選用頭孢克肟、頭孢曲松鈉進行抗炎治療;若為沙眼衣原體所致則可選用氧氟沙星、阿奇霉素或米諾環(huán)素治療[6];若為混合型細菌感染所致則可選用青霉素、硝基咪唑衍生物治療;若為黏液呈膿性則選用脫氫土霉素治療。

3. 宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）治療

觀察患者宮頸糜爛范圍，選擇不同型號的LEEP刀，將其功率調(diào)整為60W，自宮頸12點處順時針環(huán)形切割糜爛面組織，切除至病灶邊緣約0.3cm時停止，根據(jù)病變性質(zhì)適當把握切割深度，若患者術(shù)中有血液滲出則及時使用電凝進行點狀止血，手術(shù)結(jié)束后將所切除的部分送病理檢查[7]。LEEP刀是目前先進的一種診斷、治療宮頸疾病的新技術(shù)，其通過電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，在接觸病灶的瞬間由宮頸病變組織本身產(chǎn)生抵抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸氣，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細胞不可逆性壞死，起到止血、促進組織重建的手術(shù)效果[8]。該術(shù)式可提供完整的、無炭化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，降低宮頸癌變的發(fā)生率。LEEP治療的優(yōu)勢在于：①提高患者治療舒適感：該術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短，對患者不造成機械性損傷，患者手術(shù)時及術(shù)后基本無不適感，有利于術(shù)后宮頸恢復(fù)，且不影響宮頸質(zhì)地，術(shù)后患者的宮頸不會形成瘢痕;同時，若患者宮頸肥大、宮頸外口松弛或?qū)m頸有舊裂等，術(shù)中可同時進行整形;②療效頗佳：超電頻電波在接觸病變組織的瞬間即可由組織局部產(chǎn)生阻抗，吸收電波，達到切割、止血的效果，在治療中度、重度宮頸糜爛中具有顯著療效;張黔[9]等研究報道：LEEP刀治療組的總有效率為96.70%，明顯高于微波治療組的73.30%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.83，P<0.05），證實LEEP刀治療的有效性。

三、結(jié)語

女性子宮頸受機械性損傷后，細菌進入創(chuàng)面發(fā)生感染而誘發(fā)慢性宮頸炎，炎癥的長期刺激誘發(fā)盆腔炎、不孕癥、宮頸息肉與宮頸管炎，使女性生殖器官嚴重受損。因此，出現(xiàn)白帶異?；蜿幍喇惓Ａ餮?、下腹墜脹等癥狀后應(yīng)立即就診，防止病情惡化。治療宮頸病變的治療方式有許多，但除LEEP治療外，微波、藥物治療僅能治療宮頸陰道段的淺表病變，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、病原體檢查結(jié)果、生育需求等因素選擇針對性的治療方法[9]。同時，應(yīng)大力開展宮頸炎健康教育，強調(diào)以下幾點預(yù)防措施：①做好避孕措施，注意做好性生活的衛(wèi)生工作，性生活不可過于頻繁;②育齡女性定期體檢篩查，體檢結(jié)果出現(xiàn)陰道異常分泌物、出血等癥狀提示疑似疾病出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑配合治療;③注意合理飲食，增加富含維生素的食物攝入量，忌辛辣、刺激、油炸類食物。

綜上所述，慢性宮頸炎發(fā)病率高、危害大，臨床有多種治療方式，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀需及時就診，選擇有針對性的治療方式，減少對機體的損害。同時還要加強日常生活的預(yù)防意識，以降低我國慢性宮頸炎的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]朱麗娟，周樹林，江希萍，等.干擾素聯(lián)合光動力治療慢性宮頸炎合并持續(xù)性HPV感染的療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（06）：30-34.

[2]吳小梅，付秋華，曾菊萍.保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎的臨床觀察及護理效果分析[J].藥品評價，2019，16（17）： 71-72.

[3]樊娟，薛杰韜，葉蘭.LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎患者的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（21）：93-95.

[4]崔淑萍，王新俠.保婦康栓與微波聯(lián)合治療慢性宮頸炎并HPV感染的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（05）： 120- 121.

[5]于淼淼，楊露.抗婦炎膠囊聯(lián)合重組人干擾素α2b對慢性宮頸炎伴HPV感染患者的臨床療效[J].中成藥，2020，042 （001）： 89-93.