微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄臨床效果

禾文廣

摘要：目的：采用微創(chuàng)手術(shù)法對(duì)單節(jié)段腰椎管狹窄癥進(jìn)行治療，探究其有效性。方法：本研究選取2017年1月至2020年12月本院收治的50例單節(jié)段腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽原則將其分成對(duì)照組與觀察組，各25例，手術(shù)均為同一組醫(yī)生操作，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年腰腿痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1年疼痛評(píng)分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)手術(shù)療法對(duì)單節(jié)段腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，可顯著縮短其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，明顯降低其術(shù)中出血量，整體療效確切，但注意必須把握好適應(yīng)證，熟練掌握切口手術(shù)操作技術(shù)。

關(guān)鍵詞： 微創(chuàng)手術(shù);腰椎管狹窄癥;腰腿痛

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，近年來腰椎管狹窄發(fā)病率逐年上升 ?。此類患者如保守治療無效，或疼痛加劇，通常需要利用手術(shù)療法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療雖臨床效果較為明顯，但需向外剝離、牽拉軟組織，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，且容易引發(fā)腰腿痛，隨著近年來微創(chuàng)腰椎手術(shù)的廣泛應(yīng)用，該病臨床療效明顯提升 ?。為進(jìn)一步分析微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的臨床療效，筆者選擇在本院治療的單節(jié)段腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2020年12月本院收治的50例單節(jié)段腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽原則將其分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組25例中有男性13例，女性12例，年齡40～76歲，平均年齡為（52.25±3.56）歲;觀察組25例中有男性14例，女性11例，年齡40～75歲，平均年齡為（52.19±3.21）歲。兩組單節(jié)段腰椎管狹窄患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腰腿痛、間歇性跛行為患者主要表現(xiàn) ?;通過3個(gè)月及以上嚴(yán)保守治療效果不明顯;影像學(xué)結(jié)果顯示單節(jié)段腰椎管狹窄。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段腰椎管狹窄患者;合并有腰椎峽部裂或滑脫患者;有腰部骨折史、感染史或腫瘤史等患者。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作。

對(duì)照組行開放手術(shù)，操作方法為：全麻，取俯臥位，于腹部位置墊空，于后正中明確切口位置，分別向棘突雙側(cè)剝離椎旁軟組織。透視定位，置入短尾萬向椎弓根螺釘（4枚）。切除病變處間隙上位椎體棘突，并切除該位置上部分椎板，清除黃韌帶，切除下位椎體上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分，將硬膜與神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)牽拉，徹底清除軟骨終板與椎間盤，在椎間隙植入局部切除的自體骨粒，并置入椎間融合器（1枚）、鈦棒，以起到加壓固定目的。

觀察組行微創(chuàng)手術(shù)，操作方法為：全麻，取俯臥位，于后正中明確切口位置，置入3 cm長(zhǎng)頭針（2枚），于切口與手術(shù)間隙行透視定位，正位像于椎弓根中心處于一條直線上，側(cè)位像于椎弓根處于一條直線上，依次將皮膚、筋膜逐級(jí)切開、擴(kuò)張，置入工作管套，沖洗撐開的傷口與相關(guān)軟組織。與透視定位下觀察椎弓根螺釘置入位置，清除一側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣與黃韌帶，對(duì)部分椎板實(shí)施減壓，置入短尾萬象椎弓根螺釘、鈦棒，臨時(shí)固定處理，于對(duì)側(cè)直視下行椎間融合與減壓，徹底清除上下關(guān)節(jié)突與部分椎板，將其作為植骨材料，在徹底減壓后徹底清除軟骨終板與椎間盤，置入高度適合的椎間融合器（單枚），置入局部自體碎骨粒，并置入短尾萬向椎弓根螺釘，利用雙側(cè)鈦棒實(shí)施加壓固定。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，于術(shù)前、術(shù)后1年，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)腰腿痛進(jìn)行評(píng)分 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后1年兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單節(jié)段腰椎管狹窄多發(fā)于老年人群，主要由椎間盤退行性病變引發(fā)，同時(shí)繼發(fā)韌帶增生、椎間隙狹窄，壓迫神經(jīng)根，所以表現(xiàn)為腰椎不穩(wěn)、韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)突過度增生等，隨著病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重腰腿痛甚至跛行

1.該病臨床上通常采用保守治療，保守治療無效后，改為手術(shù)手段治療，常見術(shù)式有椎板切除術(shù)、開窗減壓術(shù)，均為傳統(tǒng)手術(shù)方式，需將部分增生黃韌帶、關(guān)節(jié)突切除，術(shù)后需要患者面臨繼發(fā)脊柱狹窄、不穩(wěn)定等問題，采用短節(jié)段經(jīng)后路椎間融合術(shù)實(shí)施徹底減壓，但傳統(tǒng)經(jīng)后路椎間融合術(shù)多做正中手術(shù)切口，實(shí)施融合操作過程中需牽拉肌肉，可能損傷軟組織與肌肉

2.隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前其應(yīng)用范圍越來越廣泛，微創(chuàng)手術(shù)于旁正中取手術(shù)切口，需在擴(kuò)張?zhí)坠軙r(shí)置入工作套，對(duì)椎旁軟組織與肌肉進(jìn)行鈍性分離，基本上不會(huì)牽拉、損傷肌肉和軟組織

3.本研究中選取在本院接受治療的單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組后，分別給予開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1年與術(shù)前相比，兩組評(píng)分均有顯著差異，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果說明，微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，在治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥中可有效改善各圍手術(shù)期指標(biāo)，整體效果更佳。

綜合以上內(nèi)容，相較于傳統(tǒng)開放減壓、后路椎體間融合手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥，微創(chuàng)手術(shù)方法用于單節(jié)段腰椎管狹窄，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少。由此可見，采用微創(chuàng)手術(shù)療法治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥，其臨床療效明顯優(yōu)于開放手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李輝，高延征，張琨，等.微創(chuàng)單側(cè)與切開雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定治療單間隙腰椎管狹窄的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（9）：965-966.

[2]朱文輝，陳巖巖.微創(chuàng)Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)在雙節(jié)段腰椎管狹