老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護(hù)理體會(huì)

謝家芬

【摘要】目的：探討對于行手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者開展針對性術(shù)中護(hù)理效果。方法：挑選2019年1月—2020年1月我院收治60例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理效果較對照組更佳（P<0.05）。結(jié)論：對于行手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者，在手術(shù)中實(shí)施針對性護(hù)理，可以有效提高手術(shù)療效，推動(dòng)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;老年人;術(shù)中護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.236

股骨粗隆間骨折屬于較為常見的骨折種類，主要患病群體為老年人，在患病初期如果給予有效對癥治療，就會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，大大降低患者生活質(zhì)量。本文分析對于行手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者開展針對性術(shù)中護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月我院收治60例老年股骨粗隆間骨折患者，入選條件：滿足股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭者;嚴(yán)重顱內(nèi)損傷者;惡性腫瘤者。觀察組男19例，女11例，年齡63～84歲，平均（73.5±3.5）歲。對照組男20例，女10例，年齡65～83歲，平均（74.2±3.7）歲。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組采取針對性護(hù)理。

1.2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備

患者的年齡都較高，一些患者還伴有慢性疾病，所以，手術(shù)之前一定要充分了解患者病情，之后評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并給予對應(yīng)處理措施。細(xì)致查看患者術(shù)野皮膚，綜合壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，評估風(fēng)險(xiǎn)等級，主動(dòng)探查易出現(xiàn)褥瘡位置有無以下現(xiàn)象：皮膚潮濕，彈性差、皮膚冰冷等，并評估患者營養(yǎng)狀況與排泄?fàn)顩r。與此同時(shí)，手術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)評估患者心理狀況。老年患者有較強(qiáng)依賴性，對手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的負(fù)面心理，護(hù)理人員就需要向患者介紹手術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)效果，成功案例，并說明術(shù)中注意事宜，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，促使患者積極配合治療。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)嫻熟相關(guān)手術(shù)器械操作，評估PFNA內(nèi)固定裝置有無到位，重點(diǎn)檢查C臂X線設(shè)備與牽引床運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

1.2.2手術(shù)中配合

患者進(jìn)到手術(shù)室后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間開辟靜脈通道，如果有需要，應(yīng)當(dāng)協(xié)助麻醉師實(shí)施頸部深靜脈置管。手術(shù)前30min運(yùn)用抗生素。協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉，然后擺放患者呈平臥位，再加以固定，粘貼康慧爾在骶骨位置。成功麻醉后，協(xié)助醫(yī)生平穩(wěn)移動(dòng)患者到骨科手術(shù)牽引透視床上。讓患者呈平臥位，依據(jù)實(shí)際情況，調(diào)節(jié)長桿長度，調(diào)整足靴與膝蓋托到合適位置，避免發(fā)生壓瘡。需要暴露患者足尖，手術(shù)當(dāng)中，密切追蹤患者末肢血液循環(huán)狀況。使用棉墊保護(hù)患者大腿內(nèi)部、會(huì)陰，以及足跟等部位，防止皮膚與堅(jiān)硬物體直接接觸。電刀的負(fù)極板應(yīng)當(dāng)與患者健側(cè)腿部肌肉豐富部位貼緊，以利于觀察。應(yīng)當(dāng)適度屈曲外展健側(cè)下肢，患肢與軀干需要維持在10°～15°，朝內(nèi)收緊，并加以固定。放置小型沙袋到手術(shù)側(cè)臀部，捋順皮膚，防止出現(xiàn)褶皺，避免產(chǎn)生壓瘡。老年患者的手術(shù)應(yīng)激能力較差，生命體征很容易發(fā)生波動(dòng)。體液調(diào)節(jié)能力降低，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以，在手術(shù)當(dāng)中，巡回護(hù)士需要密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，手術(shù)中采用C-臂X線設(shè)備透視。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)國家衛(wèi)健委最新頒布的判定粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)，評估護(hù)理效果：護(hù)理后，患者既往癥狀全部消退，手術(shù)創(chuàng)傷愈合代表康復(fù);護(hù)理后，癥狀有所改善，手術(shù)創(chuàng)口良好愈合代表療效較好;沒有達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)代表沒有效果;總有效率=康復(fù)率+療效較好率[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究運(yùn)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用（x±s）形式描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇（%）形式反映，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理效果較對照組更優(yōu)（P<0.05）。表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要患病群體就是老年人，致病因是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致。我國人口正日益老齡化，隨之股骨粗隆間骨折的患者數(shù)量也不斷增多。臨床主要選擇PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，此術(shù)式操作流程簡便，創(chuàng)傷小，無須實(shí)施骨膜剝離，可以緩解患得疼痛感，減少老年患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。此術(shù)式更貼近人體生物力學(xué)，穩(wěn)定性能較好，且較為牢固。

臨床實(shí)踐指出，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以有效提升醫(yī)護(hù)的配合度，壓縮手術(shù)用時(shí)，降低因手術(shù)帶給患者的損傷，使手術(shù)順利實(shí)施，進(jìn)而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[2]。

在實(shí)施PFNA 內(nèi)固定術(shù)時(shí)，開展手術(shù)中護(hù)理可以較好提高手術(shù)療效，推動(dòng)疾病轉(zhuǎn)歸。手術(shù)中，密切觀察患足處的血液循環(huán)與神經(jīng)功能，防止?fàn)恳^度。詳細(xì)記載每次牽引時(shí)間，如果超過1h，就要及時(shí)提醒醫(yī)生放松牽引，完成手術(shù)后，徹底放松牽引[3]。另外，還需要對患者實(shí)施保暖，觀察體溫變化，避免丟失熱量。針對體質(zhì)較差老年患者，更需要做好保暖工作，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，若有需要，可以給患者蓋上恒溫毯，手術(shù)中使用加熱設(shè)備加熱輸液。在實(shí)施相關(guān)操作時(shí)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，PFNA內(nèi)固定裝置需要實(shí)現(xiàn)完全無菌，主張運(yùn)用高壓蒸汽滅菌，最好不要采用其他滅菌方式，防止發(fā)生術(shù)中污染，有效預(yù)防術(shù)后感染。

本文觀察組的護(hù)理效果較對照組更優(yōu)（P<0.05）。

總結(jié)上述：對行手術(shù)老年股骨粗隆間骨折患者，開展針對性術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可以較好地提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳幸連，鐘皇嬌.手術(shù)室保溫護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：168-170.

[2]李琳琳.老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)護(hù)理效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（3）：193-195.

[3]崔蓮基，蔡華瓊，盧陳勇，等.手術(shù)室護(hù)理路徑在老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：170-172.