腦卒中早期康復(fù)治療臨床研究進(jìn)展

周秋吉

摘要：腦卒中是由供血血管意外破損引起的一種急性腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于腦栓塞、腦出血以及蛛網(wǎng)膜出血導(dǎo)致的腦功能缺損。腦卒中具有極高的發(fā)病率和死亡率，患者即使幸存下來也會(huì)繼續(xù)存有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和飲食等方面的障礙，對患者的生活工作質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療干預(yù)可以明顯的改善機(jī)體功能、控制病情的發(fā)展。本研究在腦卒中的早期康復(fù)治療機(jī)制、治療時(shí)間選擇以及康復(fù)治療方式等方面展開綜述，旨在為腦卒中疾病研究提供相關(guān)理論參考。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)治療;臨床研究

急性起病的腦血管意外即為腦卒中，其中包括腦血栓、腦出血引起的局限性腦功能缺損。當(dāng)前的腦卒中已成為危害人類生命和健康的最常見疾病之一，死亡率和致殘率極高。雖然隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展腦卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因此，更好的促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明，早期康復(fù)治療干預(yù)可顯著改善患者的各項(xiàng)功能、預(yù)后和生活質(zhì)量。鑒于此本文對腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究進(jìn)展展開進(jìn)一步綜述。

一、早期康復(fù)干預(yù)治療理論依據(jù)

實(shí)施早期康復(fù)治療干預(yù)能夠改善患者機(jī)體功能、促進(jìn)患者康復(fù)的機(jī)制可能與大腦可塑性有關(guān)。神經(jīng)學(xué)研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后會(huì)產(chǎn)生代償機(jī)制以進(jìn)行一系列的變化適應(yīng)過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞軸突再生、樹突側(cè)枝出芽都是代償機(jī)制的一種，其可以調(diào)整腦神經(jīng)的神經(jīng)元興奮性，使得神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能重建重組以達(dá)到重塑的目的。早期康復(fù)治療干預(yù)就是基于這一理論，利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和其他強(qiáng)烈活動(dòng)，以此來促使正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。這種康復(fù)治療方式有效的促進(jìn)了神經(jīng)肌肉反應(yīng)、增強(qiáng)肌肉力量且改善了機(jī)體鍛煉的協(xié)調(diào)性，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。與此同時(shí)，患者四肢的電刺激和運(yùn)動(dòng)可以將脈沖傳遞回中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦皮層功能區(qū)域的血液流動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)。

二、早期康復(fù)干預(yù)治療時(shí)機(jī)

在以往的康復(fù)治療中，疾病發(fā)病六個(gè)月內(nèi)都被歸納為早期康復(fù)治療干預(yù)的序列，雖然此時(shí)接受康復(fù)治療仍然能夠緩解病情，但根據(jù)實(shí)際情況來看，更早的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行早期康復(fù)治療會(huì)有更好的效果。結(jié)果表明，早期康復(fù)治療干預(yù)組的患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于試驗(yàn)對照組中的患者。實(shí)施腦卒中早期康復(fù)治療可以有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉痙攣收縮、增強(qiáng)肌肉力量、減少繼發(fā)性疾病發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在縮短了患者治療時(shí)間的同時(shí)減輕了患者家庭家屬負(fù)擔(dān)。

三、早期康復(fù)干預(yù)治療模式

當(dāng)下，所有的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，同時(shí)根據(jù)患者的身體情況選擇不同的治療方式，例如，使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，利用心理康復(fù)療法改善患者抑郁、焦慮情緒等，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，這些方法都能夠?qū)δX卒中患者的機(jī)體康復(fù)起到促進(jìn)作用。

（一）康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性理論的基礎(chǔ)上，強(qiáng)制性的對腦卒中偏癱者四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激的康復(fù)治療技術(shù)。近幾年關(guān)于使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的實(shí)驗(yàn)研究越來越多，這些研究也表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)起到很好的效果?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療有效擴(kuò)大患者損傷區(qū)域的肌肉運(yùn)動(dòng)功能，機(jī)體運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)引發(fā)電位波幅顯著抬高，進(jìn)而使得所控制相應(yīng)肌肉的神經(jīng)元興奮性提升。早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療也可加強(qiáng)患者四肢的神經(jīng)元軸突突出之間的聯(lián)系，使得大腦半球運(yùn)動(dòng)性功能實(shí)現(xiàn)代償和重塑。此外早期進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)可以使患者肌肉保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉萎縮。

（二）物理療法

物理治療法是一種通過應(yīng)用電、光、聲、磁和溫度等物理因素來治療患者腦卒中疾病的方法，常見的有電療、針灸治療、按摩治療等。本文以電療法為例展開綜述。電療法中的電針刺激可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)羥色胺和腎上腺素的含量，在改善機(jī)體利用率的同時(shí)加快大腦葡萄糖代謝。此外用電療法中的電針刺激百會(huì)穴能夠顯著增加腦血管生成素的含量，有效的加快腦缺血后原發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的增殖速度，對患者受損神經(jīng)區(qū)域功能的恢復(fù)和抑郁情緒的改善起到重要作用。電針刺激簡單且副作用小，患者接受程度高，其已經(jīng)在當(dāng)前的腦卒中康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用。電療法中的功能性電刺激是利用低脈沖電流同時(shí)刺激一組或多組肌肉的治療方法，其可以使肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或模擬正常肌肉進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，以此達(dá)到改善或恢復(fù)肌肉和肌群活性的目的。

（三）高壓氧療法

高壓氧治療顧名思義就是通過高濃度氧氣吸入的方式方法來對腦卒中患者進(jìn)行治療。腦卒中患者的病理表現(xiàn)通常為缺氧性細(xì)胞水腫、腦組織缺氧缺血以及腦組織細(xì)胞壞死等，所以為受損細(xì)胞提供足夠的血液和氧氣是救治急性腦卒中患者的主要目標(biāo)和核心手段，高壓氧療法很好的滿足了這一需求。通過讓患者吸入高濃度氧氣來提高患者體內(nèi)的血氧含量，提高血氧分壓并加大血氧彌散范圍，有助于部分可逆性受損腦細(xì)胞的恢復(fù)。對于實(shí)踐過程中高壓氧治療方法出現(xiàn)的副作用，如氣壓損傷和減壓病，只要醫(yī)務(wù)人員采取科學(xué)合理的操作，在治療過程中都是可以避免的。

四、小結(jié)

隨著我國老齡化的加劇使得腦卒中發(fā)病率持續(xù)上升，伴有不同程度并發(fā)癥的腦卒中患者人數(shù)也會(huì)持續(xù)增加，對這一部分患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)治療能夠起到很好的作用。當(dāng)前階段，早期康復(fù)干預(yù)治療已經(jīng)成為腦卒中患者治療過程中必不可少的階段，可以顯著改善患者的機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量水平。實(shí)施早期康復(fù)治療要在嚴(yán)格遵循治療機(jī)制的同時(shí)把握好治療介入時(shí)機(jī)，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況來選擇最適合的治療方式才能夠到達(dá)最好的效果。

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（吉林醫(yī)藥學(xué)院?吉林吉林?132013）