淺析肩周炎康復(fù)治療研究進(jìn)展

安燁林

摘要：肩周炎在我國(guó)是一種常見于中老年群體中的疾病，患者年齡多為55歲以上，且女性發(fā)病率高于男性，在臨床上肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有限，不僅如此，患者肩關(guān)節(jié)疼痛在夜晚表現(xiàn)尤其明顯，影響到了患者的睡眠質(zhì)量。當(dāng)前關(guān)于肩周炎是如何形成的，尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病機(jī)制，但在長(zhǎng)期的研究中發(fā)現(xiàn)了肩周炎患者通常呈現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)囊增厚，伴有部分?jǐn)伩s，部分患者可伴有關(guān)節(jié)囊周圍韌帶組織彌漫性炎癥及纖維化[1]。由于尚未明確肩周炎的發(fā)病機(jī)制，因此目前醫(yī)學(xué)界尚未研究出肩周炎的治愈方式，當(dāng)前關(guān)于肩周炎的治療主要集中在緩解患者疼痛和擴(kuò)大患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方面。

關(guān)鍵詞：肩周炎;運(yùn)動(dòng)治療;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療

當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)和西醫(yī)均對(duì)肩周炎的治療方式開展了相關(guān)研究，西醫(yī)在治療肩周炎的過程中，主要采取口服藥物治療、輸液治療、手術(shù)治療以及物理因子治療等多種方式，而中醫(yī)對(duì)肩周炎的治療則主要有針灸治療、推拿治療、重要熏洗治療以及其他治療方式，不僅如此，中醫(yī)和西醫(yī)在研究過程中均認(rèn)為針對(duì)肩周進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)有利于減輕肩周炎病癥癥狀，特別是在擴(kuò)大肩周運(yùn)動(dòng)范圍方面患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療能夠取得較強(qiáng)的效果[2]。

一、現(xiàn)代西醫(yī)治療手段

（一）口服藥物治療

口服藥物治療是西醫(yī)在肩周炎治療過程中最常用的方式，目前已經(jīng)被普遍應(yīng)用于臨床肩周炎治療過程中，經(jīng)過研究表明，肩周炎早期患者主要呈現(xiàn)出肩周疼痛的表現(xiàn)，此時(shí)給患者服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能夠有效緩解肩周炎患者的疼痛感，使其肩周能夠正?；顒?dòng)[3]。

（二）注射治療

注射治療法在肩周炎的治療過程中主要是通過為患者的肩關(guān)節(jié)腔注射類固醇激素，并在注射完畢后配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉來進(jìn)行。注射治療對(duì)于肩周炎早期患者能夠起到有效的治療作用，不僅能夠緩解患者的疼痛，而且對(duì)于擴(kuò)大患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也具有較強(qiáng)的效果。

（三）手術(shù)治療

當(dāng)前針對(duì)肩周炎的手術(shù)治療有多種方式，包括：關(guān)節(jié)鏡下松解、神經(jīng)阻斷術(shù)、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)等多手段

（四）物理因子治療

物理因子治療是指通過高頻電、激光、超聲波等方式作用于患者肩周部位，使得肩周部位在這些物理因子的作用下減輕疼痛。物理因子治療法在肩周炎臨床治療的過程中通常是與其他治療方式組合進(jìn)行的，這樣能夠達(dá)到更好的治療效果。

（五）麻醉下手法松解

麻醉下手法松解是當(dāng)前治療肩周炎較為有效的方式之一，具有較好的近期和遠(yuǎn)期治療效果，但麻醉下手法松解在治療過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折情況，因此在采用這一方法進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)師應(yīng)該將治療風(fēng)險(xiǎn)告知患者，在與患者進(jìn)行充分的溝通后再進(jìn)行治療。麻醉下手法松解的主要治療過程如下：首先醫(yī)師需要對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行局部的麻醉，操作者握住患肢肱骨近端，將患 肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行充分前屈，利用肩胛骨對(duì)抗胸廓的力量松開關(guān)節(jié) 下方的粘連，然后通過體側(cè)外旋和外展 90°外旋將肩關(guān)節(jié)前方 松解和關(guān)節(jié)上方粘連，最后采用外展位內(nèi)旋方式進(jìn)行后方關(guān)節(jié) 囊粘連和松解[6]。

（六）小針刀松解法

小針刀松解法是指通過小針刀直接作用于患者肩周出現(xiàn)病變機(jī)理的部位，通過對(duì)這些部位進(jìn)行松懈來改善局部血液循環(huán)，使組織粘連、水腫等情況得到充分的改善，進(jìn)而達(dá)到緩解患者肩周炎癥狀的目的。

（七）開放手術(shù)治療

在臨床中開放手術(shù)治療使用的次數(shù)和頻率較少，通常是在關(guān)節(jié)鏡下松解治療等方式失敗之后才會(huì)考慮，這主要是基于開放手術(shù)的創(chuàng)口面積較大，肩周炎患者后續(xù)恢復(fù)比較困難且時(shí)間 較長(zhǎng)，除此之外還可能出現(xiàn)肌肉攣縮等后遺癥，因此在肩周炎臨床治療過程中較少使用這一方式。

二、傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段

（一）針灸治療

針灸是中醫(yī)治療肩周炎最為有效的方式，通過針灸刺激肩周炎患者對(duì)應(yīng)的穴位能夠促進(jìn)肩周炎患者血液循環(huán)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。中醫(yī)認(rèn)為不同的穴位對(duì)于患者的作用效果并不一致，因此在采用針灸方式治療肩周炎患者的過程中，不同的中醫(yī)研究者所使用的方式并不完全一致，向詩余等人選取肩髃、肩貞、肩前三穴，運(yùn)用齊刺法治肩周炎，而肖紅玲等選取健側(cè)陽陵泉，配合患側(cè)對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的滎穴或輸穴治療肩周炎，盡管兩者使用針灸的穴位并不完全一致，但在治療肩周炎的實(shí)踐過程中都取得了不錯(cuò)的效果，除了傳統(tǒng)的針灸方式之外，部分中醫(yī)研究者開創(chuàng)性地提出了電針持續(xù)刺激法、耳針、火針等治療肩周炎的針灸方式。

（二）推拿治療

推拿也是緩解患者肩周炎疼痛的有效方式，通過在患者肩周附近進(jìn)行推拿能夠有效促進(jìn)肩周血液循環(huán)，加速對(duì)滲出液的吸收，幫助患者疏通經(jīng)脈，緩解疼痛。例如：封迎帥在治療肩周炎的過程中，通過在患者肩外側(cè)和肩前部實(shí)施由輕漸重滾揉法，并按壓肩甲、肩髎、肩髃，同時(shí)配合牽、抖手法，使患者周圍的肌肉和相關(guān)組織得以放松，減輕肩周炎患者的疼痛感。

（三）中藥熏蒸汽治療

中藥熏蒸治療是指，將相關(guān)的中藥處方熬成藥湯，并將熬成的藥湯趁熱作用到患者的病痛位置，通過“藥力”和“熱力”的雙重作用幫助患者祛風(fēng)濕、緩病痛。中藥熏蒸治療的過程具體如下：首先需要將調(diào)配好的中藥藥包放置在熏蒸機(jī)中，然后將熏蒸機(jī)內(nèi)注滿水，并將溫度調(diào)節(jié)到45-60℃，然后調(diào)整熏蒸機(jī)的位置，將熏蒸機(jī)的噴頭對(duì)準(zhǔn)患者肩關(guān)節(jié)并打開，熏蒸時(shí)間需要持續(xù)20—30分鐘左右，由于進(jìn)行熏蒸的溫度較高，直接熏蒸機(jī)噴頭直接接觸患者可能會(huì)導(dǎo)致患者燙傷，因此在進(jìn)行操作之前，需要用布將患者肩關(guān)節(jié)包裹起來，形成保護(hù)。

三、總結(jié)

當(dāng)前關(guān)于肩周炎的治療中醫(yī)和西醫(yī)都取得了一定的研究成果，能夠幫助患者有效緩解病癥，但是由于對(duì)肩周炎發(fā)病機(jī)制尚未研究成果，當(dāng)前鮮少有手段能夠治愈肩周炎，因此在今后的研究中需要集中更多的科研力量研究肩周炎的發(fā)病機(jī)制，以求從發(fā)病機(jī)制入手找到治愈肩周炎的治療方式，除此之外，在肩周炎的臨床研究中還可以將中醫(yī)治療和西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合起來，找尋治療肩周炎更為有效的組合方案。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉西紡，王瑾，楊民毅，宋依芯，姜媛，梁東升，趙聰喆，韓為華.物理療法、手法和針灸治療肩周炎優(yōu)選方案的正交設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，v.15;No.49436：62-66.

[3]陳慕遠(yuǎn)，蒲沁沁，劉申易，蔣再軼.不同刺激方法治療肩周炎療效比較[J].中國(guó)針灸，2013，v.33;No.29302：109-112.

[4]王思遠(yuǎn)，葛瑞東，郭京偉，李致衡，葛麗君，尹玨，楊淼.一種三維運(yùn)動(dòng)平臺(tái)對(duì)肩周炎臨床療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，v.2912：1146-1150.

（吉林醫(yī)藥學(xué)院?吉林吉林?132013）