試論在基礎護理學實訓教學中簡化OSCE方式的應用

覃向梅 吳梅 朱虹

【摘? ? 要】將簡化的OSCE方法應用于基礎護理學課程的考核，可以有效地考核護生的知識掌握、操作技能和臨床實踐能力。同時，也能讓護生在學習的過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，建議在護理專業(yè)其他課程考核中進行推廣。

【關鍵詞】基礎護理學? 實訓教學? OSCE? 應用

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.084

基礎護理學是護理專業(yè)學生的必修專業(yè)基礎課，是一門培養(yǎng)護生專業(yè)知識和技能應用能力的課程。技能考核是檢驗學生護理基礎學習效果的關鍵環(huán)節(jié)。應用客觀結構化臨床考試方法可以多角度、多維度檢測護生的基本理論知識和操作技能，比傳統(tǒng)考核方法更客觀、更接近臨床實踐。然而，OSCE方法在實施過程中存在人力消耗大、組織時間長、程序復雜等問題，且對評估參與者的案例分析能力要求較高，不適合低年級護生使用。本課題組初步制定簡化OSCE方式，并將其應用于護理專業(yè)本科生基礎護理學技能考核中，現(xiàn)報告如下。

一、對象和方法

首先，對象。采用整群抽樣的方法，選取2017年本科四年制學校護理專業(yè)的共有161名學生參加了基礎護理技能評估。采用簡化的OSCE方法對護生進行評估。161名護生中有一名因病未參加評估，160名最終參加了評估，其中包括27名男性，女性133人，年齡19-21歲，平均（19.21±2.35）歲，均完成了護理基礎理論及實踐相關課程。

其次，方法。一是評價方法采用簡化的OSCE方法。測試站的設置參考了經典的OSCE方法，簡化為健康評估站和技能操作站兩個測試站。健康評估站，護理學生需要提取臨床護理的情況下，和一個護理學生負責回答問題，給予相應的護理診斷，制定護理計劃，然后團隊成員會將任務分配給第二個考試站（技能操作站）完成相應的技能評估。第一測試點護理病例從10例典型臨床病例中選取，難度適中，具有代表性。第二檢測站的技能考核項目為基礎護理實訓重點，包括吸氧法、吸痰法、導尿術、灌腸術、鼻飼法、特殊口腔護理、肌內注射法、靜脈輸液法、單人徒手心肺復蘇術9項。參照全國護理技能大賽標準，細化各項技能的考核評分標準，并提前培訓考核教師和實驗準備教師，統(tǒng)一評分標準。參與評估的160人根據(jù)學生人數(shù)進行排名。每4人組成一個評估小組。共40組護生參與評估。評估的順序是由抽簽決定的。二是評價指標自行設計簡化OSCE問卷，問卷內容包括護生對簡化OSCE方法的感受、對簡化OSCE檢測站設置的看法、對簡化OSCE方法的評價。問卷分為3個維度，共11個條目。對護生考核后進行現(xiàn)場問卷調查，問卷有效回復率為100%。三是統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)基于（x±s）為平均值，計數(shù)資料以百分比表示。

二、討論

（一）簡化OSCE方法的優(yōu)點

首先，簡化了OSCE方法使得設計合理性?；A護理是一門實踐性很強的學科，其教學目標是培養(yǎng)應用型、技能型護理人才，使學生掌握基本的臨床護理技能，具有評價護理、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施的能力。OSCE是一種客觀、有序、有組織的評估方法，已成為評估醫(yī)學生臨床能力的新標準。經典OSCE方式前期準備工作煩瑣，考試時間很長，編制實驗和評估教師的工作負擔很重，并且基礎護理學開設于第三學期，學生是低級的護理學生，內、外科護理學和健康評估尚未開展。如護理專業(yè)課程，臨床病例分析能力較差，所以經典的OSCE方法不適合低年級的護理專業(yè)學生。而本研究所采用的簡化OSCE方式為參照經典OSCE方式設計的，簡化了OSCE組織的內容和程序，減少了測試站的數(shù)量，縮短了測試時間，保留了健康評估站和技能操作站，在簡化的前提下，其仍然可以在評估學生的護理評估能力和操作能力中發(fā)揮作用，更適合低年級護理基礎課程的考核。

其次，護生對簡化的OSCE方法接受度高。護生對簡化OSCE方法的評價調查結果顯示，絕大多數(shù)護生對簡化OSCE方法持積極態(tài)度，接受度較高，與國內其他學者相似。對參加OSCE的護理本科生進行定性訪談，結果一致。護理學生普遍認為簡化OSCE組織方法客觀、公正，評估方法新穎，簡單、高效，并能反映護理學生的臨床操作技能，有助于護理學生鞏固理論知識，發(fā)現(xiàn)自己在課程學習和技能操作中的缺點。授課教師也認為，與傳統(tǒng)課堂評價方法相比，OSCE組織方法的簡化不占用課堂時間，允許學生實踐和評估集中，避免造成知識鏈斷開獨立評估每個操作項，更接近實際的臨床工作。為使護生對護理程序有更深入透徹的了解，提高護理能力和批判性思維能力，值得應用于護理基礎課程的評估，建議在其他護理課程中推廣。

（二）簡化OSCE方法的實施細節(jié)仍需改進

本課題組由于是第一次將簡化的OSCE方法應用于護理基礎課程的考核，在學生的組織實訓、臨床病例掌握的難度、檢測站的設置、測試時間的分配等方面還存在一些不足需要改善。在考場設置方面，24.4%的護生認為考試時間設置不夠合理，進行案例分析的時間相對較短;11.3%的護生認為考點設置不夠合理，考試等待時間長，可能對考核流程不熟悉和考核組織無序有關。在未來，我們必須安排時間合理的評估，為候選人留下足夠的時間去思考和回答，并在評估之前對學生進行強化訓練，使他們有一定的簡化OSCE組織過程的理解，消除他們的緊張和焦慮，使評估的順序組織更標準化和有序。此外，由于簡化的OSCE方法仍處于試驗階段，本次評估沒有使用標準化的患者來測試護生與患者的溝通能力和護理能力。21.3%的護生認為這次評估的病例比較難。建議今后的案例設計更加嚴謹合理，難度適中，以有效測試護生對臨床問題的判斷和處理能力。

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