一例危重患者應用無創(chuàng)呼吸機護理心得

摘要：在臨床監(jiān)護過程中，常遇到由于各種原因引起的呼吸困難、嚴重的低氧血癥，甚至呼吸驟停的患者.常規(guī)護理措施是保持呼吸道通暢，加大吸氧濃度或面罩給氧、氣囊給氧、呼吸機輔助呼吸等。本例通過改變泡沫敷料的應用方法，從而更好地保護無創(chuàng)呼吸機帶機患者的面部皮膚。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機;面部壓瘡;泡沫敷料

患者韓某，女，86歲，主因間斷喘憋伴咳嗽、咳痰8年，加重10天就診于我院急診科，急診科以“心功能不全”收入我科治療?；颊呒韧哐獕?、闌尾切除術后、膽囊結石病史，查體示神志清楚，查體不配合，全身可見多處瘀點、瘀斑，左側臀部可見約1cm大小壓瘡。輔助檢查：胸部CT示雙側胸腔積液，左側為著;心臟彩超示左右房擴張，左室收縮功能減低，EF41%，EDD47%，三尖瓣中量反流，肺動脈壓增高（53mmHg）。遵醫(yī)囑給予下病危，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)氧氣吸入，留置胃管、尿管，給予抗凝、擴冠、降壓、化痰、降脂固斑等治療?；颊呷朐旱谌斐霈F(xiàn)嗜睡，血氣分析危急值匯報：PH7.42，實際碳酸鹽46.4mmol/L，二氧化碳分壓73.9mmHg，氧分壓59.9mmHg，氧飽和度90.7%，提示II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，給予低流量吸氧，減少二氧化碳潴留?；颊叩谒奶鞆筒檠獨夥治鍪荆憾趸挤謮?6.4mmHg，氧分壓67.7mmHg，氧飽和度94.8%，遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。患者口唇破損，表皮脫落出血，遵醫(yī)囑給予康復新液對癥治療。入院第六天生化全項示：總蛋白51.1g/L，白蛋白26.5g/L，遵醫(yī)囑為患者輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

因患者需長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機，且營養(yǎng)狀況不佳，未避免面部壓瘡，增加患者舒適度，故在患者鼻梁及鼻翼兩側給予美皮康泡沫敷料保護受壓部位，避免面部壓瘡的發(fā)生。雖然美皮康泡沫敷料在面部應用時能有效保護皮膚，促進受壓部位的血壓循環(huán)，減少潮濕等對皮膚的刺激，但在臨床對患者的護理中發(fā)現(xiàn)仍有些不便。1.美皮康泡沫敷料應用于顏面部時一般剪為塊狀貼于需保護的地方，約3-4塊左右，從整體上來看不美觀;2.由于面部油脂分泌，泡沫敷料通常不能很好的貼合皮膚，經常掉落;3.患者不配合治療時泡沫敷料可能會移位，起不到有效保護作用;4.因患者為鼻飼進食，且口唇有破損出血，需不定時為其行口腔護理及康復新液濕敷創(chuàng)面，經常會污染鼻翼兩側敷料，要頻繁更換。

所以在綜合臨床護理經驗后，得出一個新的想法：將美皮康泡沫敷料按照面罩邊緣剪裁出稍大于面罩約3-4cm寬，中間鏤空的條形敷料，將敷料貼于呼吸機面罩邊緣，使其能完全包裹邊緣處，從而減輕對面部的壓迫。這樣患者在佩戴面罩時不僅起到保護皮膚的作用，也較美觀，能更好的貼合顏面部，減少移位漏氣，如需對患者暫停呼吸機進行護理時，可直接摘掉面罩，也避免對敷料造成污染，減少敷料更換頻次，從而減輕護理人員的工作量，也減輕病人的經濟負擔。希望這個建議能在臨床的護理工作中為大家提供幫助。

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作者簡介：楊茹（1989.06-），女，漢族，河北石家莊市人，護理本科學歷，河北省人民醫(yī)院主管護師，主要研究方向：臨床護理。

（河北省人民醫(yī)院 河北石家莊 050000）