24小時動態(tài)血壓、chem erin水平在2型糖尿病腎病中的變化

摘要：目的：探究24小時動態(tài)血壓 、 chem erin水平在2型糖尿病腎病中的變化。方法：本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)Mogensen分期分為四組，甲組（n=20）為糖尿病腎病前期組，無尿蛋白排泄率異常，乙組（n=20）為微量尿蛋白蛋白組，丙組（n=20）為大量尿白蛋白組，丁組（n=20）為腎功能不全組，另選取接受健康檢查的人群作為對照組（n=20），分別統(tǒng)計患者24h尿白蛋白排泄率、24h動態(tài)血壓監(jiān)測結果、chemerin 水平。結果：甲組患者與對照組對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者腎病越嚴重，血壓越高。相關性分析結果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.362、0.295，P<0.05。甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.484、0.426，P<0.05。結論：chemerin水平可能通過調(diào)節(jié)糖脂代謝，參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中。

關鍵詞：24小時;動態(tài)血壓;chem erin水平;2型糖尿病腎病

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-096-02

臨床中關于糖尿病腎病的診斷研究內(nèi)容較多，包括微量白蛋白、血清胱抻素C、同型半胱氨酸和尿肌酐，且臨床診斷價值已經(jīng)受到認可。但從臨床實踐意義及實驗結果表明，上述指標診斷雖可早期診斷糖尿病腎病，但多已為3期，患者表現(xiàn)為不同程度的基底膜增厚等病變，因病程不可逆，研究更為有效的早期診斷方法，是目前臨床研究的重要內(nèi)容[1]。關于24小時動態(tài)血壓、chemerin 水平用于2型糖尿病腎病診斷價值，臨床研究較少，因此通過進行 “24小時動態(tài)血壓、chemerin水平在2型糖尿病腎病中變化”研究，其臨床意義顯著，可豐富現(xiàn)有的臨床研究，為之后臨床實踐提供理論依據(jù)，用于指導臨床2型糖尿病腎病的治療。為探究24小時動態(tài)血壓 、chemerin水平在2型糖尿病腎病中的變化情況，本次研究選取本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本課題選取2018年3月-2019年1月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)Mogensen分期分為四組，甲組（n=20）為糖尿病腎病前期組，無尿蛋白排泄率異常，乙組（n=20）為微量尿蛋白蛋白組，丙組（n=20）為大量尿白蛋白組，丁組（n=20）為腎功能不全組，另選取接受健康檢查的人群作為對照組（n=20），分別統(tǒng)計患者24h尿白蛋白排泄率、24h動態(tài)血壓監(jiān)測結果、chemerin 水平。甲組男性12例，女性8例;年齡均值（53.25±4.75）歲。乙組男性13例，女性7例;年齡均值（52.95±5.74）歲。丙組男性12例，女性8例;年齡均值（53.69±5.28）歲。丁組男性13例，女性7例;年齡均值（54.59±5.96）歲。對照組男性12例，女性8例;年齡均值（52.45±5.24）歲。5組基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

統(tǒng)計患者24h尿白蛋白排泄率、24h動態(tài)血壓監(jiān)測結果、chemerin 水平。

1.3觀察指標

1.3.1統(tǒng)計不同組別患者的24小時尿白蛋白排泄率、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結果、chemerin水平。

1.3.2分析指標變化與糖尿病腎病嚴重程度的相關性

1.4統(tǒng)計學方法

本項研究利用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，血壓、chemerin水平等指標用（）表示，組間對比t檢驗，治療前后不同時刻利用重復方差分析;性別指標采用例表示，組間對比行?2檢驗;各變量間相關分析應采用直線相關分析，若P<0.05，提示對比顯著差異。

2.結果

2.1對比各組24h動態(tài)血壓

甲組患者與對照組對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者腎病越嚴重，血壓越高。相關性分析結果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.362、0.295，P<0.05，詳見表1。

2.2對比各組chemerin水平

甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.484、0.426，P<0.05，詳見表2。

3.討論

糖尿病臨床主要特點為高血糖，糖尿病發(fā)病主要與環(huán)境因素、自身免疫與遺傳等因素有關。隨著人們生活水平提高，生活方式變化以及老齡化的加劇，該疾病發(fā)生率逐漸增加，大大增加了經(jīng)濟和社會負擔，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的公共安全問題[2]。糖尿病主要特點是長期慢性血糖水平升高，傷及全身各個臟器，因此糖尿病合并慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，其中糖尿病腎病為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，而且糖尿病腎病不僅是慢性腎臟病變的重要類型，也是終末期腎臟衰竭的主要原因[3]。糖尿病腎病發(fā)病機制復雜，臨床分析該疾病發(fā)生與多種因素相關，包括細胞因子、高血糖所導致的代謝異常、血流動力學變化遺傳背景以及炎癥反應等。當前臨床已知糖尿病腎病若錯過最佳治療以及控制時機，則病情會惡化發(fā)展為終末期腎病，是終末期腎病發(fā)病的主要原因。直至目前，一旦惡化為終末期腎病，則疾病治療難度大大增加，因此臨床應早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，這對于提高糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量至關重要。

糖尿病高血糖狀態(tài)導致腎臟近曲小管腎素水平增加，促系膜細胞合成血管緊張素Il，并抑制其降解，激活腎臟RAS系統(tǒng)。RAS異常會導致腎小球高濾過、高灌注、高壓力，對腎小球濾過屏障造成損傷，引發(fā)尿微量白蛋白之前或者同時，也會影響全身血壓水平。動態(tài)血壓監(jiān)測是通過24h持續(xù)血壓監(jiān)測，觀察患者的血壓變化趨勢，一般正常人的動態(tài)血壓監(jiān)測為雙峰一谷勺型，有利于保證機體正常活動，保護血管、心腦腎等臟器。糖尿病患者晝夜血壓異常，進而導致微量蛋白尿增高，促糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展。有的研究[4]提出，這種異常血壓節(jié)律變化在2型糖尿病合并慢性腎臟病的變化明顯，研究表明無慢性腎臟病的2型糖尿病患者中45.7%患者具有血壓晝夜節(jié)律異常，經(jīng)恢復分析結果表明，血壓節(jié)律變化與慢性腎臟病發(fā)生發(fā)生密切相關。夜間血壓升高、血壓非勺型節(jié)律變化是腎臟病進展以及心血管并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。因此在臨床治療中，應加強對夜間血壓水平監(jiān)測，并控制給藥時間[5]。Chemerin 為近些年臨床新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病發(fā)病時，機體多處于低度炎癥狀態(tài)，這種狀態(tài)下防細胞因子分一種脂肪細胞因子，在肝臟、腎臟等組織中均有表達，在脂肪細胞中表達明顯，在肥胖以及2型期尿病等方面的研究深受臨床重視。有的研究[6]中提出，糖尿病腎病組Chemerin水平明顯高于單純糖尿病組、健康組，表明血清Chemerin水平變化與糖尿病腎病腎臟損傷發(fā)生密切相關，可用于糖尿病腎病診斷標志。甲組患者與對照組對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），乙組、丙組、丁組患者與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者腎病越嚴重，血壓越高。相關性分析結果表明，尿白蛋白排泄率與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.362、0.295，P<0.05。甲組、乙組、丙組、丁組患者chemerin水平與對照組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），chemerin水平與24h 收縮壓、24h 舒張壓間具有正相關，r分別為0.484、0.426，P<0.05。綜上所述，chemerin水平可能通過調(diào)節(jié)糖脂代謝，參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中。

參考文獻：

[1]韓艷， 張淑琴， 曹曉瑞，等. 晝夜血壓波動與2型糖尿病患者尿蛋白關系研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015，8（2）：97-98.

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[3]韓菲， 楊立成， 孫紅喜，等. 2型糖尿病合并不同程度慢性腎臟病患者動態(tài)血壓節(jié)律變化[J]. 中國糖尿病雜志， 2015， 7（11）：664-664.

[4]陳小盼， 陳竑， 陳韓，等. 阿托伐他汀片對2型糖尿病腎病患者血清chemerin水平的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（16）：2596-2598.

[5]陳錦鳳， 陳諾琦， 吳金枝，等. 2型糖尿病患者血清chemerin水平與糖尿病腎病相關性研究[J]. 大連醫(yī)科大學學報， 2015（3）：265-268.

[6]顧佩莉， 蔣曉真， 陳蕊華，等. 血清chemerin、C反應蛋白及白介素6與糖尿病腎病的相關性研究[J]. 內(nèi)科理論與實踐， 2016，7（1）：33-37.

作者簡介：徐昭，女，1982年11月出生，研究生學歷，民族：漢;籍貫：山西;研究方向：主要從事呼吸疾病研究;職稱：呼吸科主治醫(yī)師。

基金項目：惠州市科技計劃（醫(yī)療衛(wèi)生項目）（2018Y248）

（中信惠州醫(yī)院 廣東惠州 516007）