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    良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的中醫(yī)治療研究進(jìn)展*

    2022-11-21 12:25:26黃慶松
    中國中醫(yī)急癥 2022年9期
    關(guān)鍵詞:耳石陣發(fā)性頭暈

    朱 毅 黃 萍 黃慶松

    (上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

    良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床上常見的一種外周性前庭疾病,亦稱耳石癥,多由頭位發(fā)生改變誘發(fā)反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈,一般發(fā)作時間不超過1 min,可伴隨特征性眼球震顫,由于橢圓囊斑耳石脫落到三個半規(guī)管所致。此病多具有自限性,但復(fù)發(fā)率高,易誤診漏診,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。耳石復(fù)位術(shù)是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法,復(fù)位后多數(shù)患者可迅速緩解臨床癥狀,但仍有部分患者存在殘余癥狀,主要表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關(guān)的非特異性頭暈、漂浮感、不穩(wěn)和惡心等,并可持續(xù)數(shù)月,嚴(yán)重影響患者的生活。復(fù)位后頭暈殘留的機(jī)理目前認(rèn)為可能與耳石手法復(fù)位引起再次損傷或手法復(fù)位后殘留耳石碎片等原因相關(guān)[2-3]。目前,西醫(yī)治療方法主要有改善內(nèi)耳循環(huán)類藥物、精神心理類藥物為主的藥物治療,以及給予前庭康復(fù)訓(xùn)練和Brandt.Daroff習(xí)服訓(xùn)練等[4-6]。西醫(yī)治療存在療效不確切,且易復(fù)發(fā)。近年來,中醫(yī)藥逐步應(yīng)用于半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復(fù)位后殘余頭暈的臨床治療中顯示出獨特的優(yōu)勢。對此總結(jié)了近5年的相關(guān)文獻(xiàn),綜述如下。

    1 中醫(yī)病因病機(jī)

    良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余頭暈,因其只有頭暈或漂浮感、步態(tài)不穩(wěn)感,而無惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。近年來,對于殘余頭暈的病因病機(jī),當(dāng)代醫(yī)家在中醫(yī)相關(guān)理論基礎(chǔ)上,根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗對該病進(jìn)行了初步的探討。劉松等[7]認(rèn)為肝為風(fēng)木之性,主升主動,若肝腎日益虧損,水不涵木,陰精不能滋養(yǎng)肝陽,陽亢上擾清竅,發(fā)為眩暈;良性陣發(fā)性位置性眩暈反復(fù)發(fā)作,經(jīng)常伴有嘔吐,易引起患者焦慮抑郁,情志不暢,肝失調(diào)達(dá),肝郁化火,損傷肝陰,肝風(fēng)內(nèi)動,上擾頭目發(fā)為眩暈。黃少惠[8]認(rèn)為現(xiàn)代人隨著生活水平的改善,出現(xiàn)飲食不規(guī)律,或活動過少,致形體偏胖,“肥人多痰”,痰濕體質(zhì)者居多。飲食不節(jié),影響脾胃運化功能,聚濕生痰,痰濁蒙蔽清竅,絡(luò)脈不通則頭重如裹,清竅失養(yǎng),故發(fā)眩暈。黃湲等[9]認(rèn)為現(xiàn)代人生活不規(guī)律,因過食肥甘厚味或膏粱酒醴,導(dǎo)致脾胃損傷,釀濕生痰化熱。加之殘余癥狀病程較長、反復(fù)發(fā)作,引起痰飲化熱,痰熱互結(jié),痰熱上擾,故發(fā)眩暈。王久敏[10]認(rèn)為痰為眩暈的主因,脾為生痰之源,患者擔(dān)心發(fā)生眩暈,因而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,此時脾失健運,肝木克脾土,生痰生濕,故臨床治療需以肝脾同治。陳訓(xùn)譯[11]認(rèn)為耳石癥多發(fā)生在年老體弱患者,且以女性多見,多為久病、過勞之后,耗傷氣血,氣虛虧虛,不能上榮腦竅,則發(fā)生眩暈。劉洋等[12]認(rèn)為邪犯少陽、膽氣被郁、邪熱內(nèi)熾并隨經(jīng)脈上攻,上擾清竅而頭昏、目眩,患者反復(fù)發(fā)作眩暈,動則恐眩,長久思而氣結(jié);肝主疏泄,調(diào)暢情志,患者的焦慮抑郁情緒致使肝氣結(jié),引起肝氣上逆,上擾頭目,進(jìn)一步加重眩暈。鄭妮亞等[13]認(rèn)為本病腎虛為本,患者久病體弱或房事不節(jié),導(dǎo)致腎元虧虛,陰精虧耗,致髓海不足,則腦之精髓無以充盈而發(fā)為眩暈。

    2 臨床治法

    目前西醫(yī)對于耳石癥手法復(fù)位后殘余眩暈的機(jī)制研究尚不明確,故其在治療上以對癥治療為主,臨床效果一般。相比較而言,中醫(yī)治法是多方位的,從整體出發(fā),辨證施治,RD的治療包括中藥治療、針灸治療、穴位注射、針?biāo)幗Y(jié)合、耳穴貼壓、正骨推拿等,期望對臨床治療該病提供參考。

    2.1 中藥治療

    2.1.1 肝陽上亢證 曹理璞[14]采用定眩清腦湯(天麻、郁金、木香、柴胡、茯苓、蒼術(shù)、荷葉、龍骨)治療80例耳石癥手法復(fù)位后殘余眩暈患者,隨機(jī)分為治療組與對照組各40例,對照組不予任何治療,治療組采用定眩清腦湯治療,療程14 d。結(jié)果治療組總有效率(95.0%)高于對照組(80.0%),治療組DHI評分優(yōu)于對照組。劉松等[7]采用天麻鉤藤飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀的患者與甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行對照研究,療程治療30d。結(jié)果治療組總有效率(95.65%)高于對照組(69.57%),治療組DHI評分改善優(yōu)于對照組。

    2.1.2 風(fēng)痰上擾證 王智斌等[15]將200例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的患者隨機(jī)分為對照組(100例)和觀察組(100例),對照組采用甲磺酸倍他司汀治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬天麻湯(天麻、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、陳皮、黃芪、柴胡、生姜、大棗、甘草)治療,療程14 d。結(jié)果觀察組中醫(yī)證候評分、VAS評分、DHI各評分、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。張晶文[16]將60例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘余頭暈患者隨機(jī)分為實驗組與對照組30例,實驗組采用加味半夏白術(shù)天麻湯(法半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、黃芪、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、甘草、生姜、大棗)治療,對照組給予倍他司汀,療程均為2周。結(jié)果兩組治療后在軀體評分、功能評分、情緒評分、總評分、主觀頭暈分值、頭暈程度及中醫(yī)臨床癥候方面均較治療前明顯改善,且實驗組療效均優(yōu)于對照組,實驗組有效率(93.3%)高于對照組(73.33%)。張瀛等[17]選取良性陣發(fā)性位置性眩暈管石復(fù)位術(shù)后殘余癥狀患者90例,隨機(jī)將患者分為治療組與對照組各45例。治療組采用自擬化痰通腦湯(天麻、白術(shù)、法半夏、僵蠶、陳皮、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、蔓荊子、丹參、炙甘草)治療,對照組不予任何治療,療程為2周。結(jié)果顯示治療組臨床總有效率(95.6%)高于對照組(77.8%),治療組DHI評分低于對照組。施琳琳等[18]選取60例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀的患者,隨機(jī)分為治療組與對照組30例,兩組均采用手法復(fù)位作為基礎(chǔ)治療,治療組采用自擬定眩方(天麻、陳皮、炙僵蠶、川芎、法半夏、蔓荊子、葛根、制首烏、炙黃芪)治療,對照組采用倍他司汀片治療,療程為2周。結(jié)果顯示治療組有效率(93.34%)高于對照組(80.00%),治療后兩組患者VAS評分、情感、軀體、功能及DHI總分均較治療前明顯改善,且治療組改善均優(yōu)于對照組。

    2.1.3 痰火上擾證 王丹丹等[19]選取120例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的患者,將患者隨機(jī)分為定眩顆粒組(龍膽草、郁金、陳皮、菊花、天麻、石菖蒲、半夏、白術(shù)、膽南星、茯苓、葛根、澤瀉)、倍他司汀組、前庭康復(fù)組,每組40例,療程為2周。結(jié)果定眩顆粒組在中醫(yī)證候積分、眩暈殘障量表評分改善均優(yōu)于其他兩組。黃湲等[9]選將60例耳石癥復(fù)位后殘留頭暈癥狀的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組30例,對照組給予甲磺酸倍他司汀片,觀察組給予溫膽湯加減(法半夏、竹茹、枳實、知母、陳皮、生石膏、甘草)治療,療程為2周。結(jié)果觀察組在頭暈持續(xù)時間及DHI評分均改善明顯優(yōu)于對照組。

    2.1.4 痰濁內(nèi)阻證 高強等[20]選取60例耳石癥復(fù)位后殘余癥狀的患者,隨機(jī)分為治療組與對照組各30例,治療組采用化濕通竅方(藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、辛夷、蒼耳子)顆粒劑治療,對照組采用甲磺酸倍他司汀片治療,療程為2周,隨訪半年。結(jié)果治療組眩暈臨床癥候積分、眩暈VAS評分、眩暈評定(DARS)量表評分均低于對照組;治療組復(fù)發(fā)率(6.67%)低于對照組(20.00%)。肖鈺雪[21]將72例良性陣發(fā)性位置性眩暈行手法復(fù)位成功后伴殘余頭暈患者隨機(jī)分為治療組與對照組36例,治療組采用茯苓飲加減(茯苓、黨參、白術(shù)、枳實、橘皮、生姜、澤瀉、紅景天)治療,對照組未予以任何干預(yù)治療,療程2周。結(jié)果治療組在中醫(yī)證候積分及DHI評分均明顯低于對照組。楊文佳等[22]選取痰濁內(nèi)蘊型良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀患者97例,對照組(48例)采用甲磺酸倍他司汀口服,觀察組(49例)在對照組基礎(chǔ)上采用祛痰定眩方(蒼術(shù)、茯苓、石菖蒲、澤瀉、天麻、川芎、丹參)加減治療,療程均為30 d。結(jié)果顯示觀察組治療后在中醫(yī)證候評分、軀體、情緒、功能、DHI總分均低于對照組,組內(nèi)比較,治療后均較治療前明顯改善;觀察組BA、LVA、RVA血流峰值均改善優(yōu)于對照組,觀察組總緩解率(93.8%)優(yōu)于對照組(85.4%),兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    2.1.5 瘀血阻竅證 徐嘉等[23]將100例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀患者隨機(jī)分為對照組與觀察組50例,對照組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在前庭康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉片治療,療程為4周。結(jié)果治療2周和4周后兩組DHI評分均較治療前下降,觀察組改善優(yōu)于對照組。

    2.1.6 氣血虧虛證 陳訓(xùn)譯[11]臨床研究顯示歸脾湯加減(人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗、當(dāng)歸、茯神、棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香)可明顯改善良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后留有殘留癥狀。陳文等[24]選取良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘余癥狀患者82例,隨機(jī)分為試驗組與對照組各41例,試驗組給予棗仁安神膠囊,對照組給予安慰劑,療程為1周。結(jié)果表明棗仁安神膠囊對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后留有殘留癥狀有良好療效。

    2.1.7 腎元虧虛證 鄭妮亞等[13]選取116例腎元虧虛型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈患者。隨機(jī)將患者隨機(jī)分為中藥組(38例)、西藥組(39例)、對照組(39例)。中藥組采用大補元煎治療,西藥組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療,對照組不予任何治療。結(jié)果表明大補元煎可以顯著改善DHI評分及VAS評分優(yōu)于其他兩組。

    2.2 針灸治療

    馮亮等[25]選取72例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘留頭暈癥狀的患者,隨機(jī)分為溫針灸組(24例)、西藥組(24例)及訓(xùn)練組(24例),溫針灸組采用溫針灸完骨穴、風(fēng)池穴治療,西藥組采用甲環(huán)酸倍他司汀口服治療,訓(xùn)練組采用前庭習(xí)服治療,療程均為2周,結(jié)果顯示3組治療后眩暈病中醫(yī)證候積分及眩暈殘障量表評分均比治療前改善,溫針灸組改善最明顯,而訓(xùn)練組改善不明顯,且溫針灸組復(fù)發(fā)率低。姜和等[26]采用眼針療法治療60例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位成功后殘余頭暈的患者,隨機(jī)分為眼針組、西藥組、對照組各20例,眼針組采用眼針治療,西藥組采用甲磺酸倍他司汀片口服治療,對照組采用任何處理,療程2周,分別在治療1、2及4周后,眼針組治療總有效率、DHI評分、眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評分、中醫(yī)證候評分均優(yōu)于對照組和西藥組。認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)手法復(fù)位后的殘余頭暈應(yīng)當(dāng)盡早干預(yù),眼針療法比口服西藥治療起效快,而且治療周期短。曲中源等[27]將90例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各45例,治療組給予頭針治療(頂中線、額中線、顳后線、枕下旁線針刺);對照組采用前庭功能康復(fù)鍛煉,療程為4周。結(jié)果兩組治療后P、F、E評分及DHI總分均較治療前降低。且治療組改善優(yōu)于對照組。周文珠等[28]選取良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位成功后殘余頭暈患者66例,隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(32例)。觀察組給予排針平刺法針刺暈聽區(qū)、平衡區(qū),隔天針刺1次,3次為1個療程,治療2個療程,對照組不予任何治療。結(jié)果治療1、2個療程后觀察組在VAS評分及DHI功能評分、情感評分、總分均改善優(yōu)于對照組。

    2.3 穴位注射

    黃昌榮[29]選取40例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者,A組(20例)采用天麻素穴位注射一側(cè)風(fēng)池穴、懸鐘穴,身體兩側(cè)交替進(jìn)行,每日1次,治療6 d,休息1 d,B組(20例)采用甲磺酸倍他司汀治療,療程為1周。結(jié)果顯示A組在眩暈臨床證候評價量表評分、DHI總評分、HADS總評分改善優(yōu)于B組,A組總有效率(95%)高于B組(85%)。

    2.4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

    馮靜等[30]選取92例半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復(fù)位后殘余頭暈的患者,將患者隨機(jī)分為對照組和研究組,每組各46例,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氟哌噻噸美利曲辛治療,研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以復(fù)方天麻密環(huán)糖肽片加溫針灸風(fēng)池穴與完骨穴干預(yù)治療,療程為2周。結(jié)果兩組在治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、中醫(yī)癥狀積分、DHI評分及纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低,且研究組改善均優(yōu)于對照組。研究組總有效率(95.6%)明顯高于對照組(76.1%)。竇曉清等[31]將121例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的患者隨機(jī)分為對照組(60例)和觀察組(61例),對照組采用甲磺酸倍他司汀片治療,觀察組采用益氣養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合針刺風(fēng)池穴治療,療程均為2周。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,治療后觀察組眩暈評定(DARS)量表評分、VAS評分、眩暈中醫(yī)臨床證候積分、復(fù)發(fā)率均低于對照組;觀察組BA、LVA、RVA均高于對照組。認(rèn)為益氣養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合針刺風(fēng)池穴應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者中,通過擴(kuò)張血管,調(diào)和氣血,促進(jìn)腦組織的再灌注,從而提高治療效果,改善眩暈癥狀,降低復(fù)發(fā)概率。林育珊[32]選取良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后存在的殘余頭暈患者60例,隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例),對照組采用西藥治療(甲磺酸倍他司汀片12 mg,每日3次;氟桂利嗪膠囊10 mg,每日1次;甲鈷胺片500 μg,每日3次),觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺四神針穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴針,療程為1周。結(jié)果觀察組在眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度評分、眩暈病臨床證候評分、DHI評分下降均優(yōu)于對照組,觀察組總有效率改善優(yōu)于對照組。

    2.5 耳穴貼壓

    楊莉等[33]將68例原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀的患者隨機(jī)分為治療組(34例)和對照組(34例),治療組采用耳穴貼壓,對照組不采用任何物理及藥物治療,療程為4周。結(jié)果顯示治療后第1周及第2周,治療組的DHI及VAS評分改善優(yōu)于對照組,研究表明耳穴貼壓能有效減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后的殘余頭暈癥狀,尤其在發(fā)病后2周內(nèi)能迅速緩解患者頭暈癥狀。

    2.6 正骨推拿

    孫建峰等[34]將良性陣發(fā)性位直性眩暈殘余癥狀的患者隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(35例),觀察組采用龍氏正骨推拿治療,對照組采用改良Epley手法復(fù)位治療,療程為2周。結(jié)果顯示觀察組在治療結(jié)束時、結(jié)束后1周、結(jié)束后1個月DHI評分逐漸下降,且較治療前均明顯下降。觀察組BA、LVA、RVA的平均血流速度較治療前均明顯下降。觀察組殘余頭暈持續(xù)時間明顯少于對照組。認(rèn)為龍氏正骨推拿治療良性陣發(fā)性位直性眩暈殘余癥狀具有較好療效。

    3 小結(jié)與展望

    綜上所述,目前人們對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的關(guān)注越來越多,耳石復(fù)位治療也日趨完善和成熟。但是對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀的發(fā)病機(jī)制及治療的研究還尚欠缺。西醫(yī)在對良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀的治療方面還存在一定的局限性,以對癥為主,療效欠佳,中醫(yī)藥在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀方面具有一定優(yōu)勢。通過文獻(xiàn)可知,國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者主要從肝陽上亢證、風(fēng)痰上擾證、痰濁內(nèi)阻證3個證型進(jìn)行研究,少部分學(xué)者認(rèn)為眩暈是由痰火上擾證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證、腎元虧虛證4個證型導(dǎo)致眩暈,并對此進(jìn)行研究。因此更多的學(xué)者認(rèn)為風(fēng)、痰為首要研究的病理因素。除中藥治療之外,針灸、耳穴貼壓、正骨推拿、穴位注射等中醫(yī)外治治療也在臨床研究中取得顯著療效,也為良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀在臨床治療過程中提供一種方法。文獻(xiàn)研究中還發(fā)現(xiàn),國內(nèi)學(xué)者多以總有效率、眩暈殘障量表、中醫(yī)癥狀積分以及視覺模擬評分作為觀察療效標(biāo)準(zhǔn),少部分以腦血流速度、血流變及焦慮抑郁量表作為好轉(zhuǎn)指標(biāo),療效評價指標(biāo)相對單一。大部分研究設(shè)計以倍他司汀為對照組,中醫(yī)治療聯(lián)合西藥為觀察組,較少學(xué)者在研究中設(shè)計空白對照組,單用中醫(yī)治療能否取得滿意療效,缺乏可靠證據(jù),臨床研究者還需在未來研究中進(jìn)一步完善設(shè)計。中醫(yī)在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀方面具有整體觀念、辨證論治、同病異治等獨特優(yōu)勢。為了讓中醫(yī)更好地推廣,發(fā)揮更大的優(yōu)勢,還需要大樣本、多中心的臨床研究證據(jù)進(jìn)一步評估藥物的可重復(fù)性及有效性,發(fā)現(xiàn)更有效的臨床觀察指標(biāo),論證研究人群發(fā)病有無體質(zhì)差異,并且可開展實驗動物研究,使中醫(yī)得到更好的發(fā)展利用。

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