一例妊娠合并水痘、胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理

【摘要】報(bào)告1例妊娠合并水痘、胎膜早破平產(chǎn)后產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì);護(hù)理要點(diǎn)包括：消毒隔離防止新生兒感染水痘、嚴(yán)密觀察病情變化、皮膚護(hù)理、胎膜早破護(hù)理、注重胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫跡象，心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)及時(shí)診治和精心護(hù)理，母嬰相繼平安出院。

【關(guān)鍵詞】妊娠;水痘;胎膜早破;母嬰護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-070-02

水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染引起的一種急性高度傳染性疾病，以全身丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床特征。在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，好發(fā)于冬春兩季[1]，主要傳播途徑為飛沫傳播和直接接觸傳播，接觸了被污染后的器物也會(huì)發(fā)生感染，水痘患者是唯一傳染源。兒童普遍易感，成年人較少發(fā)生，但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴(yán)重，且伴有嚴(yán)重的全身癥狀。而妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴(yán)重[2]，因其病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒[3]，若妊娠的最后3周孕婦感染水痘，大約會(huì)有1/4的新生兒會(huì)發(fā)生感染，新生兒水痘并發(fā)癥多，常伴有心力衰竭及肺炎，病死率高[4]。所以必須加以有效的治療和護(hù)理，以防交叉感染的發(fā)生，保護(hù)母嬰的健康。因此，做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護(hù)理非常重要。

我院產(chǎn)科2020年09月24日收治了一例胎膜早破、妊娠合并水痘的孕婦。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，順利經(jīng)陰道分娩，最終母嬰健康出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一、病例介紹：

1、患者，陳某，女，25歲，住院號(hào)：5137197，于2020年09月24日13：48由蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院急診平車(chē)轉(zhuǎn)入我院。患者2020年09月24日0：00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，無(wú)異味，于蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院住院待產(chǎn)，入院后發(fā)現(xiàn)腹壁有紅色皮疹，伴有多個(gè)水皰疹，考慮水痘轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療。入院后詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水皰疹已有3天，查雙手心、胸、背部可見(jiàn)紅色斑丘疹，部分為水皰疹，周?chē)屑t暈，尚未見(jiàn)結(jié)痂，患者主訴皰疹處伴有瘙癢感。請(qǐng)傳科主任醫(yī)師會(huì)診后，確診水痘?；颊甙l(fā)病前1個(gè)月內(nèi)無(wú)與水痘患者接觸史。產(chǎn)婦13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期30日，持續(xù)7日，量中，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2019-12-26，EDC：2020-10-03，孕期定期產(chǎn)檢。現(xiàn)有不規(guī)律腹痛腹脹，伴有見(jiàn)紅，羊水流出量少，色清，無(wú)惡心嘔吐，胎心胎動(dòng)無(wú)明顯異常，二便如常。既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)傳染病史，無(wú)異常家族不良史，孕產(chǎn)史：0-0-0-0。

2、入院查體：T：38.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：99/60mmHg。

3、產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍93cm，胎兒體重估計(jì)3000g，胎方位LOA，胎心140次/分，不規(guī)律宮縮，強(qiáng)度弱，先露頭，未入盆，胎膜破，宮口未開(kāi)。骨盆外測(cè)量：23-26-19-9cm。

4、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.17*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率79.5%，總膽紅素3.9umol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶22U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L。凝血酶原時(shí)間10.7S，活動(dòng)度118.0%。B超示：雙頂徑88mm，腹圍322mm，股骨長(zhǎng)70mm，胎盤(pán)II-III級(jí)，羊水指數(shù)41/19/12/16mm，S/D 2.18， 單活胎。

5、入院診斷：1.G1P0孕38+6周LOA待產(chǎn);2.胎膜早破;3.水痘。

6、入院后予單間病房采取呼吸道隔離治療，取左側(cè)臥位并抬高臀部，清淡飲食，給予頭孢硫脒預(yù)防感染。給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。皮膚表面未破潰水皰疹涂爐甘石洗劑止癢治療。給予氧氣吸入2升/分，3次/天，每次30分鐘。2020年09月25日15：00加用2.5u的縮宮素引產(chǎn)，加強(qiáng)宮縮?；颊哂?020年09月25日18：13宮口2公分，宮縮規(guī)律，30秒/4分鐘，強(qiáng)度中，先露頭，胎心153次/分，送入產(chǎn)房陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況。于09月25日22：20在會(huì)陰側(cè)切下平產(chǎn)分娩一男嬰，重2800g，1分鐘Apgar評(píng)分10分，5分鐘Apgar評(píng)分10分。胎盤(pán)胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，切口無(wú)延伸，常規(guī)縫合各層。新生兒出生后暫時(shí)與產(chǎn)婦分離，予單獨(dú)病房專(zhuān)人隔離觀察，予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注。無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹等情況，吃奶、大小便情況正常，于出生第3天出院。與家屬建立微信聯(lián)系，隨診1個(gè)月，新生兒未出現(xiàn)水痘。產(chǎn)婦產(chǎn)后給予縮宮素補(bǔ)液促進(jìn)宮縮、頭孢硫脒預(yù)防感染、參芪扶正注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液、醋酸鈉林格氏液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)發(fā)熱，產(chǎn)后7天全身皮疹呈干痂樣，軀干、頭面部無(wú)新發(fā)斑丘疹、水皰疹。惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，食納睡眠大小便正常。會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，予以出院。

二、護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

由于水痘的主要傳播方式是呼吸道傳播和接觸傳播，人群普遍易感。且約有80%的易感者接觸過(guò)后會(huì)發(fā)病[5]，因此采取同病種病室隔離至皰疹全部結(jié)痂，保持病房室溫在18-22℃，濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每日采用臭氧紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒3次，每次1小時(shí)，病室地面用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行每日擦拭兩次。安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，嚴(yán)格限制探視。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房進(jìn)行治療操作時(shí)佩戴口罩和手套，避免接觸皮疹破潰處，完成操作前后均要消毒雙手，離開(kāi)病房嚴(yán)格洗手?；颊吆粑婪置谖锘蚱ふ顑?nèi)容物污染的被服和用具均采用紫外線照射消毒;診療用具專(zhuān)人專(zhuān)用，用后給予0.1%含氯消毒液擦拭，患者接觸過(guò)的物品均消毒后再帶離病房，患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。

2.2 病情觀察

對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)、是否存在咳嗽、呼吸困難、胸痛、頭痛等進(jìn)行密切觀察。對(duì)于水皰疹，要觀察其性質(zhì)、分布、范圍等，判斷是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染。密切觀察羊水顏色、性狀及量的變化并及時(shí)記錄。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況，每4小時(shí)聽(tīng)胎心1次，注意有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒臍帶受壓的情況。保持絕對(duì)臥床休息，抬高臀部。教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)的方法，每天3次，每次2小時(shí)，給予氧氣吸入2升/分，每次30分鐘，每天3次。使用縮宮素促進(jìn)宮縮時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況，惡露的量、顏色及性狀。密切觀察產(chǎn)婦泌乳的情況，定時(shí)使用吸乳器為患者吸空雙側(cè)乳房，每2小時(shí)一次，預(yù)防奶脹的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，以防水痘肺炎的發(fā)生。

2.3 皮膚護(hù)理

協(xié)助患者做好患處皮膚的清潔工作，保持干燥，使用溫?zé)崆逅逑矗┟拶|(zhì)寬松柔軟的衣褲;幫助患者修剪雙手指甲，以免抓傷患處皮膚引發(fā)皮膚感染。對(duì)于沒(méi)有破潰的皮疹外涂爐甘石洗劑以止癢，水泡破裂，有糜爛滲出且選用莫匹羅星軟膏進(jìn)行局部涂抹以防皮膚感染。進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)選擇沒(méi)有皰疹和破潰的地方。同時(shí)密切觀察患者口腔內(nèi)皰疹、充血、糜爛、疼痛情況，飯前飯后給予3%蘇打水漱口，保持口腔清潔。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，防止水痘肺炎的發(fā)生。注意觀察破損處皮膚的顏色、有無(wú)滲液及滲出液顏色、氣味等情況，防止皮損部位的繼發(fā)感染?；颊弋a(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)對(duì)其宮縮和陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

2.5 新生兒護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后予暫時(shí)的母嬰分離，新生兒于單間病房進(jìn)行隔離觀察，新生兒使用靜脈丙種球蛋白2.5g靜滴一次進(jìn)行預(yù)防性治療[7]。每4小時(shí)測(cè)體溫一次，嚴(yán)密觀察新生兒有無(wú)發(fā)熱、出疹， 2小時(shí)一次巡視病房觀察其皮膚有無(wú)皮疹出現(xiàn)。維持室內(nèi)溫度22-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每日臭氧紫外線空氣消毒3次，每次1小時(shí)。接觸新生兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每2-3小時(shí)協(xié)助家屬使用產(chǎn)婦吸乳器吸出的母乳喂奶一次，觀察新生兒吃奶的情況及大小便的情況。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者體溫的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天給患者測(cè)體溫4次，高熱時(shí)，給予溫水擦浴，對(duì)退熱效果、出汗情況進(jìn)行觀察評(píng)估，出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液并協(xié)助患者更換干凈衣服，避免受涼，指導(dǎo)患者家屬將更換下的衣褲用開(kāi)水燙后清洗，日光下暴曬消毒，每日為患者更換消毒床單，有污染時(shí)隨時(shí)更換。注意協(xié)助補(bǔ)充足夠的水分。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次，勤更換會(huì)陰護(hù)理墊。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷輕輕地刷牙，或者用含漱液漱口清潔口腔，以免牙齦出血。

2.7 飲食護(hù)理

由于發(fā)熱患者新陳代謝比較旺盛，消耗增大，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給與瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等[6]。增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，患者食欲不振時(shí)給予溫涼半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、刺激性、油膩的食物，增加飲水量，遵循少量多餐的原則。

2.8 心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者溝通，患者不僅擔(dān)心自己健康，更擔(dān)心寶寶的健康狀況，而且擔(dān)憂(yōu)水皰會(huì)留下瘢痕，全身瘙癢且有高熱，因此會(huì)出恐懼、焦慮、煩躁情緒。我們每天會(huì)為寶寶拍攝視頻給媽媽觀看，以緩解媽媽的不良情緒，增加其治療的信心，早日康復(fù)與寶寶團(tuán)聚。對(duì)患者及家屬進(jìn)行水痘相關(guān)知識(shí)及隔離方法進(jìn)行耐心的宣教，增加了患者對(duì)自身情況的了解。在治療過(guò)程中向患者詳細(xì)的介紹了所使用藥物的作用且都是對(duì)患者及其胎兒影響小且有效的藥物，使其不必過(guò)度擔(dān)心，使治療和護(hù)理依從性得到進(jìn)一步的提高，確?；颊哂幸粋€(gè)良好的情緒接受治療。

三、體會(huì)

妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.1‰～0.7‰[8]，但水痘傳染性強(qiáng)，且孕婦免疫功能低下，病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，治療處理不當(dāng)、不及時(shí)可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要進(jìn)行有效治療及護(hù)理干預(yù)。本病例對(duì)患者實(shí)行母嬰分離隔離觀察，新生兒給予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注，有效的預(yù)防了新生兒不被傳染。加強(qiáng)對(duì)患者病情和相關(guān)癥狀的觀察和評(píng)估，多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，增加治療依從性。實(shí)施消毒隔離措施、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等措施，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。而最為關(guān)鍵的是做好消毒隔離、皮膚護(hù)理的工作，尤其在隔離期間更要密切觀察病情的變化[9]。

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作者簡(jiǎn)介：姜楠（1987年，1月），女，漢族，籍貫：山東省單縣，中級(jí)護(hù)師，本科，蘇州市第五人民醫(yī)院，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理。 ?蘇州市第五人民醫(yī)院，215000

蘇州市第五人民醫(yī)院 ?江蘇蘇州 ?215000