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    螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床療效觀察

    2021-09-10 03:28:21陳菊紅李海
    錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年6期
    關(guān)鍵詞:醛固酮阻滯劑內(nèi)酯

    陳菊紅 李海

    【摘要】 目的 觀察小劑量螺內(nèi)酯對難治性高血壓(RH)患者的降壓效果。方法 選擇腎功能正常的血壓未達標的RH患者86例,螺內(nèi)酯組30例,美托洛爾組30例,特拉唑嗪組26例,于干預(yù)前、干預(yù)后1月及3月查動態(tài)血壓,采血查電解質(zhì)、腎功。比較三組動態(tài)血壓結(jié)果。結(jié)果 三組在干預(yù)后1月血壓均下降,組間無差異;在干預(yù)后3月,螺內(nèi)酯組降壓效果優(yōu)于其他兩組。結(jié)論 螺內(nèi)酯相對于β受體阻滯劑、α受體阻滯劑對RH患者的長期降壓效果更好,且安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】難治性高血壓,螺內(nèi)酯

    【中圖分類號】R544.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)06-056-01

    RH一直都是困擾臨床醫(yī)師的一個難點,與血壓易達標者相比,RH 患者靶器官損害的風險進一步增加[1]。2016年FSC年會發(fā)布了《RH管理專家共識聲明》,其中指出了RH的三聯(lián)降壓藥物,但對于第四種藥物,是使用醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑還是α受體阻滯劑,暫尚無定論。因此,本研究旨在比較螺內(nèi)酯與其他兩類降壓藥的降壓效果,以為RH患者提供一個可行性的治療方案指導(dǎo)。

    1.材料與方法

    1.1研究對象 選取2017.9-2020.9就診于心腦血管病醫(yī)院的高血壓病患者,年齡在18-80歲之間,給予纈沙坦氫氯噻嗪80mg:12.5mg qd,苯磺酸氨氯地平片5mg qd治療1月后血壓仍未達標的腎功能正常的RH患者86例,隨機分為三組,螺內(nèi)酯組:原藥物+螺內(nèi)酯20mg qd,30例;美托洛爾組:原藥物+琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg qd,30例;特拉唑嗪組:原藥物+鹽酸特拉唑嗪2mg qn,26例。所有患者給予生活方式指導(dǎo),囑戒煙酒、低鹽低脂飲食、適量鍛煉、作息規(guī)律。排除標準:繼發(fā)性高血壓、治療依存性差、服用其他影響血壓的藥物、肝腎功能不全,支氣管哮喘等不能耐受β受體阻滯劑者剔除。

    1.2方法(1)一般資料:記錄入選者的年齡、性別、高血壓病程、靜息心率,干預(yù)前診室SBP及DBP(mmHg),選擇臺式水銀柱測量血壓,測量前囑休息15分鐘,測坐位右上肢肱動脈血壓。(2)動態(tài)血壓:入選者均在干預(yù)前、服藥1月及3月時行動態(tài)血壓,要求每個受試者有效記錄大于85%,記錄24小時平均SBP及DBP。(3)入選者均在干預(yù)前、服藥1月及3月時抽血檢測腎功及血鉀。抽血前要求禁食10小時以上。

    1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析,各組數(shù)據(jù)均進行正態(tài)檢驗,正態(tài)分布的以 表示,三組間比較采用方差分析,組間兩兩比較采用 SNK檢驗,以 P<0.05 認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1三組在治療前年齡、性別、心率、診室SBP及DBP、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異,提示材料有可比性。(見表1)

    2.2干預(yù)1月與干預(yù)前比較,三組24h平均SBP及DBP均明顯下降,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異;干預(yù)3月與干預(yù)前比較,三組24h平均SBP及DBP均明顯下降,組間比較,螺內(nèi)酯組24h平均SBP較美托洛爾及特拉唑嗪組更低;干預(yù)3月與干預(yù)1月比較,螺內(nèi)酯組24h平均SBP較美托洛爾及特拉唑嗪組更低。(見表2)

    2.3藥物不良反應(yīng):在治療過程中,螺內(nèi)酯組出現(xiàn)1例血鉀升高(血鉀5.5mmol/l),經(jīng)治療后血鉀恢復(fù)正常。其余兩組均未檢測出腎功損害及高血鉀。注:高血鉀指血鉀>5.4mmol/l;腎功異常指肌酐>133umol/l。

    3.討論

    本研究表明,與服用美托洛爾、特拉唑嗪的患者相比,服用螺內(nèi)酯的患者在服藥1月時,24h平均SBP及DBP無差異,但在服藥3月時,24h平均SBP下降更低。說明螺內(nèi)酯遠期降壓效果更優(yōu)且以收縮壓為主。

    對于RH患者,螺內(nèi)酯降壓效果更優(yōu)且以收縮壓為主的可能機制有:(1)申慶榮[1-2]等人的研究顯示,高醛固酮可以提高兒茶酚胺的濃度,使血壓難以達標,而螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑,可以減少兒茶酚胺的濃度,使心肌收縮力減弱,心排血量減少,致使降壓效果更優(yōu)且以收縮壓為主;(2)有研究顯示[1-2],螺內(nèi)酯可以阻斷交感神經(jīng)活性,從而降低血壓;(3)RH患者血壓不易達標,可能與存在水鈉儲留有關(guān),而螺內(nèi)酯作為利尿劑減少水鈉儲留,使降壓效果更優(yōu);(4)本研究所有患者均服用纈沙坦氫氯噻嗪,對于長期服用RAS抑制劑,部分患者可出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象,而服用螺內(nèi)酯的患者可能因為阻斷了醛固酮逃逸現(xiàn)象,可協(xié)同降低血壓,故長期血壓控制更好。目前,隨著老齡化的到來,RH中大部分均為老年人,而老年人存在嚴重動脈硬化,血壓主要表現(xiàn)為收縮壓升高,因此,服用螺內(nèi)酯相對于其他類降壓藥物來說,更符合疾病特征的需求。同時,螺內(nèi)酯降壓良好的同時無明顯不良反應(yīng),本研究中有1例服用螺內(nèi)酯的患者出現(xiàn)了血鉀輕度升高,主要與該患者多年的糖尿病史致糖尿病腎臟損害有關(guān)。

    綜上,對于RH患者,盡早加用醛固酮受體阻滯劑可以改善醛固酮逃逸現(xiàn)象,協(xié)同提高患者的降壓效果。此外,螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑,與RAS抑制劑聯(lián)合使用,可有效改善受損的血管內(nèi)皮功能及結(jié)構(gòu),對延緩和阻止RH的并發(fā)癥有重要的臨床意義[4] 。

    【參考文獻】

    [1].尤其龍, 魏文秀.難治性高血壓50例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(11):1490.

    [2].申慶榮,李剛. 螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的研究進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36 ( 23) : 2126 - 2131.

    [3].鄭靜,萬翔,朱冬梅,劉艷群.螺內(nèi)酯對難治性高血壓患者RAAS指標的影響研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(11):102-105.

    [4].徐金霞,劉如品,王可.螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓的療效分析[J].中國處方藥,2016,14(05):78-79.

    寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 ?銀川 ?750000

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