老年患者外周靜脈留置針常見問題原因分析及護(hù)理對策

周梅

摘要：目的：分析老年患者外周靜脈留置針常見問題的及護(hù)理對策。方法：采用回顧性研究方法，選取2019年3月一2020年3月980例使用外周靜脈留置針的老年患者980例老年患者作為對照組，對其常見問題進(jìn)行分析并制定了針對性護(hù)理干預(yù)對策。于2020年4月一2021年4月期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對策，將這段時(shí)間段內(nèi)使用外周靜脈留置針的1020例老年患者設(shè)為觀察組，對比兩組患者的常見問題變化情況，綜合評價(jià)護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果：實(shí)施針對性護(hù)理對策前，對照組靜脈留置針常見問題包括導(dǎo)管堵塞30例（3.06%）、皮下氣腫19例（1.94%）、靜脈炎115例（11.73%）、液體滲漏12例（1.22%）、靜脈血栓形成9例（9.18%）、靜脈痙攣18例（1.84%）。實(shí)施針對性護(hù)理對策后，觀察組靜脈留置針問題明顯減少，各類情況發(fā)生率明顯降低，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：靜脈留置針的臨床應(yīng)用有效提高了靜脈輸液效率，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，同時(shí)還減少了患者頻繁靜脈穿刺的痛苦，本文對老年患者外周靜脈留置針常見問題進(jìn)行分析并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施可減少靜脈留置針常見問題，提高外周靜脈留置針的使用安全性。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;老年;常見問題;護(hù)理對策

靜脈留置針的臨床應(yīng)用有效提高了靜脈輸液效率，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，同時(shí)還減少了患者頻繁靜脈穿刺的痛苦[1]，臨床實(shí)用價(jià)值較高，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床患者，特別是老年患者的治療中。目前臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年患者在使用外周靜脈留置針時(shí)會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲透、靜脈血栓等問題[2-3]，這些問題可導(dǎo)致留置針無法繼續(xù)使用，嚴(yán)重影響患者的治療，故分析外周靜脈留置針的常見問題并采取針對性的護(hù)理對策十分必要。本研究采用回顧性研究方法，選取2019年3月一2020年3月980例使用外周靜脈留置針的老年患者980例老年患者作為對照組，對其常見問題進(jìn)行分析并制定了針對性護(hù)理干預(yù)對策。于2020年4月一2021年4月期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對策，將這段時(shí)間段內(nèi)使用外周靜脈留置針的1020例老年患者設(shè)為觀察組，對比兩組患者的常見問題變化情況，綜合評價(jià)護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1資料來源

隨機(jī)選取2019年3月一2020年3月980例使用外周靜脈留置針的老年患者980例老年患者作為對照組，其中男性584例，女性396例，平均（69.67±5.35）歲。選擇2020年4月一2021年4月1020例使用靜脈留置針的老年住院患者作為觀察組，其中男性628例，女性392例，平均（70.52±8.13）歲。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法

分析對照組老年患者外周靜脈留置針常見問題并就具體原因進(jìn)行分析，基于原因分析和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定針對性護(hù)理對策，觀察組在實(shí)施對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對策。

1.2.2觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組老年患者外周靜脈留置針使用期間常見問題變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對比采用2表示，計(jì)量資料以（）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施針對性護(hù)理對策前，對照組靜脈留置針常見問題包括導(dǎo)管堵塞30例（3.06%）、皮下氣腫19例（1.94%）、靜脈炎115例（11.73%）、液體滲漏12例（1.22%）、靜脈血栓形成9例（9.18%）、靜脈痙攣18例（1.84%）。實(shí)施針對性護(hù)理對策后，觀察組靜脈留置針問題總發(fā)生率明顯降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、皮下血腫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而靜脈血栓形成、液體滲透、靜脈痙攣等發(fā)生率略有下降，但與對照組相比無顯著差異（P>0.05），見表2。

3.討論

3.1外周靜脈留置針常見問題分析

（1）靜脈炎 多發(fā)生于使用外周靜脈留置針后3～5d內(nèi)，癥狀以局部血管紅腫熱痛為主，誘因包括穿刺血管損傷、輸液速度過快、輸注藥物刺激等[4-5]。（2）導(dǎo)管堵塞 直接原因?yàn)檠夯亓髂趟?，臨床誘因則包括封管方法不當(dāng)、封管液選擇錯(cuò)誤、輸液完成后未及時(shí)封管、導(dǎo)管局部受壓等[6-7]。（3）皮下血腫 一方面與患者的血管條件有關(guān)，另一方面則與實(shí)施靜脈穿刺者的護(hù)理技能以及操作熟練度有關(guān)[9]。老年患者血管條件多較差，缺乏彈性，穿刺時(shí)較容易損傷血管內(nèi)壁造成皮下血腫。（4）靜脈痙攣 好發(fā)于冬春季天氣較冷時(shí)，誘因包括肝素沖管不充分、液體溫度過低等[10]。（5）液體滲漏 主要與外周靜脈留置針選擇不當(dāng)以及操作不當(dāng)有關(guān)[11]。（6）靜脈血栓形成 與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變，血流減緩以及血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[12]，多見于長期臥床患者和反復(fù)多次置管患者。

3.2預(yù)防對策及護(hù)理方法

（1）強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)?？剖叶ㄆ谡归_業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和外周靜脈留置針操作培訓(xùn)，對靜脈留置針操作進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化，并將靜脈留置針常見問題納入日常技能水平考核體系中。經(jīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后，老年外周靜脈留置針患者的導(dǎo)管堵塞、皮下氣腫、靜脈炎發(fā)生率顯著下降，培訓(xùn)效果顯著。

（2）開展健康教育。患者體位因素、自我護(hù)理不當(dāng)是同樣是誘發(fā)靜脈留置針相關(guān)問題的原因，對此護(hù)理人員需強(qiáng)化健康宣教，主動(dòng)告知患者及家屬靜脈留置針的保護(hù)方法和日常注意事項(xiàng)，囑患者保持局部清潔、避免沾水、避免用力按壓，若局部出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。對于長期臥床的老年患者還應(yīng)囑其加強(qiáng)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者及家屬的護(hù)理依從性，降低靜脈留置針相關(guān)問題的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）強(qiáng)化導(dǎo)管管理。護(hù)理人員在置管過程中確保無菌操作，每日對留置針進(jìn)行局部消毒，注意日常輸液速度，若輸注刺激性藥物，則應(yīng)稀釋后再輸注，并于輸液完成后沖管，需長期使用靜脈留置針輸液者還應(yīng)每周更換肝素帽，同時(shí)注意輸液的緩解問題和液體溫度。

需要注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)針對性護(hù)理對策干預(yù)后，觀察組靜脈痙攣發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即護(hù)理干預(yù)效果不顯著，其原因主要與靜脈痙攣受到外界因素的影響較大有關(guān)，總體而言，外周靜脈留置針的常見問題發(fā)生率明顯改善，故能證實(shí)針對性護(hù)理對策的重要性和臨床價(jià)值。

綜上所述，對老年患者外周靜脈留置針常見問題進(jìn)行分析并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施可減少靜脈留置針常見問題，提高外周靜脈留置針的使用安全性。

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