宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù)在宮頸冷刀錐切術(shù)中的價(jià)值和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

潘昌松

摘要：目的：研究探討宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù)在宮頸冷刀錐切術(shù)中的價(jià)值和不良反應(yīng)。方法：選擇2018年1月至2020年12月治療的患者64名，對(duì)照組（32例）進(jìn)行八字縫合治療，觀察組（32例）進(jìn)行宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù)治療，觀察手術(shù)指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)宮頸冷刀錐切術(shù)患者進(jìn)行宮頸連續(xù)環(huán)形縫合，效果較好，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)宮頸解剖學(xué)形態(tài)，減少出血量，避免術(shù)后出現(xiàn)宮頸管狹窄，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù);宮頸冷刀錐切術(shù);價(jià)值;不良反應(yīng)

宮頸冷刀錐切術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要措施，早期的時(shí)候?qū)m頸浸潤(rùn)癌診斷和治療的時(shí)候首先要幫助患者保留生育能力，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大出血，宮頸管粘連等癥狀，因此要采取措施幫助患者止血，改善預(yù)后[1]。本次實(shí)驗(yàn)主要選擇2018年1月至2020年12月治療的患者64名，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行八字縫合和環(huán)形縫合術(shù)，了解止血效果，以及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，具體如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象資料與病例選擇

選擇2018年1月至2020年12月治療的患者64名，每組32例。觀察組年齡30-55歲，對(duì)照組31-60歲。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)過陰道鏡活檢病理檢查確診。排除不能交流的，排除資料不全的。得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和家屬同意。

1.2方法 首先為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后，用冷刀進(jìn)行說書，在碘不染色的區(qū)域出錐形切除宮頸;對(duì)照組（32例）進(jìn)行八字縫合治療，為患者進(jìn)行局部電凝止血，宮口用碘紗條填塞止血，陰道用碘伏紗條壓迫止血，二十四小時(shí)后取出，術(shù)后抗感染，每天用稀碘伏水沖洗陰道，碘伏紗條一周后取出，如果是絕經(jīng)的患者，可以延長(zhǎng)到半個(gè)月。觀察組（32例）進(jìn)行宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù)治療，用0號(hào)可吸收線在患者的宮頸2-3點(diǎn)從錐切面進(jìn)針，往外進(jìn)行縫合宮頸間質(zhì)和黏膜，打結(jié)后，在1點(diǎn)位置處從內(nèi)往外縫合宮頸黏膜，從逆時(shí)針交替大小針環(huán)形縫合宮頸，對(duì)出血多的部位進(jìn)行連續(xù)縫合宮頸間質(zhì)，加強(qiáng)止血。手術(shù)完成后不用放置止血紗布和紗條，觀察宮口是否通暢，陰道用顛覆紗布填塞壓迫止血，一天后取出，把標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染，不沖洗陰道。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)用n（%），X2檢驗(yàn);計(jì)量用（x±s），t檢驗(yàn); P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;觀察組住院時(shí)間和術(shù)中出血量、宮頸管狹窄少于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，見表1.

2，2隨訪情況 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組沒有出現(xiàn)宮頸管狹窄等不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例宮頸管狹窄情況，需要對(duì)患者進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

最近幾年來，宮頸癌的發(fā)病患者不斷增多，且越來越年輕化，給患者的身心健康帶來極大的影響，要及時(shí)確診并治療。宮頸冷刀錐切術(shù)治療的效果較好，適用范圍廣，例如宮頸細(xì)胞血檢查，陰道鏡活檢等，對(duì)年輕的宮頸癌患者，治療的時(shí)候需要為其保留生育功能，或者是病灶子宮頸管，已經(jīng)超出了陰道鏡檢查范圍等患者[2]。子宮頸錐切主要是用普通冷刀切除組織邊緣，并進(jìn)行灼燒，此方法為影響患者病理檢查的結(jié)果，因此使用局限性較大，不提倡。宮頸冷刀錐切術(shù)主要是用于病灶范圍0.3-0.5cm，深度2.0-2.5cm的患者，可以包括患者的子宮頸病變部位和宮頸柱狀上皮。子宮頸主要是有纖維結(jié)締組織組成，宮頸動(dòng)脈可以支配宮頸血管，從宮頸外模進(jìn)入組織后，分支、變細(xì)、最后匯合在子宮頸靜脈處，和子宮體、引導(dǎo)后壁靜脈相交呈子宮靜脈叢[3]。宮頸冷刀錐切術(shù)主要是指在患者的宮頸陰道處進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)操作空間受限，且宮頸組織的血供豐富，使得術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如出血，宮頸管粘連，感染等，影響手術(shù)效果[4]。一般情況下，宮頸組織切除越多，范圍越廣，則出血幾率越大，有研究顯示[5]，該方法盒子里后患者出現(xiàn)宮頸管狹窄的發(fā)生率大約在4-16.8%左右，發(fā)生率較高的原因可能與切除深度、感染、縫合技術(shù)密切相關(guān)，因此需要找到科學(xué)合理的縫合措施減少出血量。本次實(shí)驗(yàn)采取宮頸連續(xù)環(huán)形縫合治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;觀察組住院時(shí)間和術(shù)中出血量、宮頸管狹窄少于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，說明環(huán)形縫合術(shù)治療安全性較高，不但可以減少出血量，且操作簡(jiǎn)單方便，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，幫助患者盡快恢復(fù)宮頸的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后住院時(shí)間短，不會(huì)出現(xiàn)宮頸管粘連等不良反應(yīng)，受到很多患者的青睞，滿意度更高。

綜上所述，對(duì)宮頸冷刀錐切術(shù)患者進(jìn)行宮頸連續(xù)環(huán)形縫合，效果較好，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)宮頸解剖學(xué)形態(tài)，減少出血量，避免術(shù)后出現(xiàn)宮頸管狹窄，值得推廣應(yīng)用。

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