醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式改善糖尿病患者自我管理行為及睡眠質(zhì)量的效果

代月嬌，陸慧仙，王軼婷

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病中心一病區(qū)，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科一病區(qū)，云南 昆明 650000）

糖尿病患者服藥依從性較差，血糖水平控制低下，使得病情遷延，影響患者的睡眠質(zhì)量[1]。因此，改善糖尿病患者自我管理行為，提高服藥依從性，提升血糖控制效果對(duì)改善睡眠質(zhì)量具有重要意義[2-3]。臨床針對(duì)糖尿病患者主要采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式，不僅能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且能實(shí)時(shí)跟蹤治療效果，有助于提升血糖水平控制效果。基于此，本研究選取2019年4月至2020年7月于本院就診的100 例糖尿病患者，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年7月于本院就診的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡38～79歲，平均（54.20±5.10）歲；病程1～20年，平均（10.20±4.10）年。對(duì)照組男 27 例，女 23 例；年齡 36～78 歲，平均（53.96±5.37）歲；病程1～18 年，平均（10.14±4.26）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)多尿、多飲、多食及體質(zhì)量下降等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)，均符合《2012 年糖尿病診療指南》[4]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)正常，溝通順暢者；配合度較高；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體重要臟器功能障礙者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括糖尿病相關(guān)知識(shí)普及、飲食調(diào)節(jié)、藥物指導(dǎo)及電話隨訪等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式，具體內(nèi)容：①建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理小組。由1名糖尿病?？漆t(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名科室糖尿病?？谱o(hù)士及3名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成。住院期間，糖尿病?？漆t(yī)生對(duì)血糖水平進(jìn)行評(píng)估，制定后期治療方案。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情狀況、飲食喜好，制定日常飲食搭配。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，了解服用降糖藥物、日常飲食等情況，評(píng)估自我管理行為及睡眠質(zhì)量。②院內(nèi)護(hù)理。住院治療期間，建立健康檔案，包括病情狀況、日常飲食等，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行跟蹤。營(yíng)養(yǎng)師制定飲食搭配前，先講解飲食療法在血糖控制中的重要作用，然后根據(jù)每例患者體質(zhì)量、飲食熱量、糖分含量等搭配飲食，并嚴(yán)格按照飲食搭配控制每天進(jìn)食。出院當(dāng)天，科室糖尿病?？谱o(hù)士核對(duì)臨床資料，如姓名、電話及住址等，再次檢測(cè)血糖水平，并告知日常生活中注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用降糖藥物，控制飲食重要性。同時(shí)，建立微信群，加強(qiáng)對(duì)病情狀況跟蹤，并為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。出院后，將健康檔案轉(zhuǎn)入患者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)社區(qū)，方便社區(qū)了解病情狀況。③社區(qū)護(hù)理。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員面帶微笑與患者交流，根據(jù)健康檔案每周給予1 次針對(duì)性護(hù)理，包括血糖檢測(cè)、日常飲食及運(yùn)動(dòng)等，每次30 min。同時(shí)，每月開展1次社區(qū)講座，向患者普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，結(jié)束后預(yù)留30 min回答提出問題，糾正對(duì)糖尿病錯(cuò)誤認(rèn)知，提升自我管理行為。每月對(duì)血糖水平、體重指數(shù)及睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，調(diào)節(jié)降糖藥物、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食搭配等。針對(duì)年齡較大，無法定期到社區(qū)檢測(cè)血糖水平患者，可提供上門服務(wù)。血糖控制效果低下，還應(yīng)將實(shí)際情況向醫(yī)院反饋，進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃，提升血糖控制效果。④家庭護(hù)理。每個(gè)月家庭隨訪1次，每次隨訪30～60 min。隨訪時(shí)，帶上糖尿病宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬對(duì)糖尿病有初步了解。同時(shí)，采用問卷調(diào)查方式，了解最近飲食、服藥及運(yùn)動(dòng)等情況。及時(shí)指出不良行為習(xí)慣，使其保持日常良好行為習(xí)慣。此外，還應(yīng)多與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作中，監(jiān)督日常服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，提升血糖控制效果。針對(duì)睡眠質(zhì)量較差患者，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，消耗能量，同時(shí)，促進(jìn)快速睡眠，提升睡眠質(zhì)量。家屬還應(yīng)營(yíng)造安靜、舒適休息環(huán)境，避免打擾患者，提升睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估兩組自我管理行為，包括普通飲食（14 分）、檢測(cè)血糖（14 分）、運(yùn)動(dòng)治療（14 分）、足部護(hù)理（14 分）、遵醫(yī)囑服藥（7分）及特殊飲食（14 分），滿分為77 分，得分與自我管理行為呈正相關(guān)。②使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量改善情況，包括睡眠質(zhì)量（3 分）、入睡時(shí)間（6 分）、睡眠時(shí)間（3 分）、睡眠效率（9 分）、睡眠障礙（27 分）、催眠藥物（3分）、日間功能障礙（6分），得分與睡眠障礙呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為比較 實(shí)驗(yàn)組自我管理各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較（，分）

表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值特殊飲食12.13±0.68 10.24±0.81 12.64＜0.05例數(shù)50 50普通飲食12.20±2.03 9.67±2.10 2.13＜0.05檢查血糖13.01±0.51 12.02±0.60 8.89＜0.05運(yùn)動(dòng)治療12.54±1.42 10.00±1.33 9.23＜0.05足部護(hù)理11.41±1.14 8.10±1.01 15.37＜0.05遵醫(yī)囑服藥4.21±0.84 3.36±0.71 5.47＜0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50睡眠質(zhì)量1.01±0.31 1.82±0.32 12.86＜0.05入睡時(shí)間3.32±0.62 4.01±0.65 5.43＜0.05睡眠時(shí)間0.92±0.31 1.62±0.35 10.59＜0.05睡眠效率4.21±0.62 7.01±0.61 22.76＜0.05睡眠障礙11.21±1.72 14.92±1.80 10.54＜0.05催眠藥物0.62±0.52 1.21±0.61 5.21＜0.05日間功能障礙2.53±0.49 3.58±0.60 9.58＜0.05

3 討論

糖尿病患病率主要與醫(yī)療水平提高、人們壽命延長(zhǎng)及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，尤其是飲食不節(jié)制、不規(guī)律情況下，糖尿病患者呈逐年增加的趨勢(shì)[5]?；疾『?，通常給予降糖藥物治療，達(dá)到控制血糖的目的，但研究發(fā)現(xiàn)自我管理行為較差是導(dǎo)致血糖控制低下的主要原因，長(zhǎng)期未按時(shí)服用降糖藥物、過度進(jìn)食含糖量較高食物等，將促進(jìn)病情發(fā)展，導(dǎo)致治療失敗[5]。且隨著病情遷延，還將并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。因此，改善自我管理行為，提升睡眠質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題[6]。

糖尿病治療周期較長(zhǎng)，常規(guī)護(hù)理模式中無延續(xù)護(hù)理，無法對(duì)出院后情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)病情狀況了解不全面[7]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護(hù)理模式不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)病情狀況進(jìn)行跟蹤，還能準(zhǔn)確把握自我管理行為，對(duì)血糖控制效果較高。住院治療期間，制定個(gè)性化治療方案和飲食搭配，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。出院后，將健康檔案轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行后期護(hù)理，并隨時(shí)提供醫(yī)療資源[8]。同時(shí)，定期隨訪，做好家庭護(hù)理措施，督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物，調(diào)節(jié)飲食等。陸軍燕等[9]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施三位一體護(hù)理模式后，血糖持續(xù)保持穩(wěn)定，波動(dòng)幅度較小，證實(shí)該護(hù)理模式在血糖控制中效果顯著。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我管理行為各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，（P＜0.05），與符霞軍等[10]研究結(jié)果相似。說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式在改善自我管理行為和睡眠質(zhì)量更具有優(yōu)勢(shì)，主要原因?yàn)椋悄虿≈委煶龍?jiān)持服用降糖藥物外，還應(yīng)糾正日常不良飲食、行為習(xí)慣，通過加強(qiáng)監(jiān)督管理，才能真正達(dá)到控制血糖目的；且實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式后，日常生活質(zhì)量也得到顯著改善，癥狀緩解明顯。

綜上所述，在糖尿病患者中實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理模式對(duì)自我管理行為及睡眠質(zhì)量改善效果顯著，具有一定推廣和應(yīng)用價(jià)值。