舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的作用

周健怡

（惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

慢性心衰屬于常見(jiàn)心臟疾病類型，多發(fā)生于老年群體中，因患者心室壓力過(guò)大致使心肌收縮能力下降，血流循環(huán)受阻，組織灌溉不足，代謝紊亂，導(dǎo)致心功能障礙。老年人發(fā)生慢性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大，與其機(jī)體功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多等因素有關(guān)?；颊咭蛐呐K排血量不足，機(jī)體新陳代謝較差，且患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，血液流動(dòng)速度減緩，血液黏稠度增加，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-2]。本研究選取本院收治的78 例老年慢性心衰患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)估舒適護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年5 月本院收治的78 例老年慢性心衰患者，隨機(jī)分為兩組，各39 例。研究組男 23 例，女 16 例；年齡 62～78 歲，平均（69.42±5.36）歲；病程4～8年，平均（6.33±2.25）年。對(duì)照組男22例，女17例；年齡61～80 歲，平均（69.69±5.58）歲；病程 5～9 年，平均（6.58±2.39）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對(duì)相關(guān)治療藥物存在既往過(guò)敏史者；機(jī)體嚴(yán)重感染，患有惡性疾病者；病歷資料不真實(shí)、不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以患者基礎(chǔ)健康教育，密切監(jiān)測(cè)病情變化，積極處理各種并發(fā)癥等。

研究組開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，實(shí)施內(nèi)容如下：①心理舒適護(hù)理，患者因病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作等因素影響，多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，依從性差，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，了解患者心理動(dòng)態(tài)及關(guān)注點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，借助語(yǔ)言、動(dòng)作等予以安撫，幫助患者樹(shù)立攻克疾病的信心。或介紹典型成功病例，組織患者開(kāi)展病友交流活動(dòng)，分享各自的治療經(jīng)驗(yàn)及排解內(nèi)心情緒，耐心解答患者疑難問(wèn)題，盡可能滿足其合理訴求，使患者在醫(yī)護(hù)人員及家庭的關(guān)愛(ài)下，樹(shù)立積極樂(lè)觀的治療心態(tài)。②吸氧舒適護(hù)理，合理調(diào)整氧流量，提前告知吸氧相關(guān)注意事項(xiàng)，患者不可擅自調(diào)節(jié)；間接吸氧者每次均使用消毒濕巾擦拭吸氧管并在干燥環(huán)境下保存，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染。③輸液舒適護(hù)理，合理調(diào)節(jié)輸液速度，以防速度過(guò)快增加患者心臟負(fù)荷，且老年人血管脆弱、血管彈性差，可使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺，密切監(jiān)測(cè)體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。④環(huán)境舒適護(hù)理，為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，溫濕度適宜，每天消毒、定期通風(fēng)，確?？諝馇逍?，可根據(jù)患者需求適當(dāng)布置病房，如在窗臺(tái)擺放綠植等，增強(qiáng)患者舒適度；使用拉床欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，常用物品置于觸手可及的地方，告知患者扶手、護(hù)欄的作用，以防其墜床、滑倒等意外事故的發(fā)生。⑤體位舒適護(hù)理，采取舒適的體位，適度抬高床頭，以防水腫及氣喘，協(xié)助患者定期翻身，調(diào)整體位，保持舒適度。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使用軟墊枕墊受壓部位，并進(jìn)行按摩，有效預(yù)防壓瘡。⑥飲食舒適，根據(jù)患者實(shí)際病情制定合理膳食計(jì)劃，禁食辛辣刺激，以清淡易消化、高熱量食物為主，多食用新鮮果蔬。

1.4 觀察指標(biāo) 采取Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，各20 個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。比較兩組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理健康狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組心理健康狀態(tài)比較（，分）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別對(duì)照組（n=39）研究組（n=39）t值P值干預(yù)后43.78±4.52 39.42±3.75 4.636＜0.01 SAS評(píng)分干預(yù)前56.42±6.06 56.39±6.05 0.021 0.982干預(yù)后46.05±5.22 30.44±4.26 14.468＜0.01 SDS評(píng)分干預(yù)前58.28±6.05 58.31±6.04 0.021 0.982

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）

組別對(duì)照組（n=39）研究組（n=39）t值P值住院時(shí)間19.25±4.03 13.21±3.52 7.049＜0.01氣喘緩解時(shí)間6.87±1.53 4.06±1.27 8.825＜0.01心率恢復(fù)時(shí)間17.05±3.52 9.87±3.81 8.644＜0.01

3 討論

慢性心衰是心血管疾病的最終狀態(tài)，如肺心病、高血壓性心臟病等，發(fā)病后患者多存在呼吸困難、水腫、乏力等表現(xiàn)，心肌收縮力降低，心輸出血量不足，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝下降。隨著年齡的增加，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，因而發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大，危及患者生命安全。在臨床治療的過(guò)程中患者因疾病反復(fù)發(fā)作入院、治療經(jīng)濟(jì)壓力大、擔(dān)心預(yù)后等因素，存在一定的心理障礙，影響治療依從性，因此，開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)極為必要，是提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。舒適護(hù)理以實(shí)現(xiàn)患者身心最舒適狀態(tài)為目的，將患者作為護(hù)理核心，從生理、心理、精神、社會(huì)等各個(gè)層面開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，改善患者身心狀態(tài)，促使其積極主動(dòng)配合臨床工作，從而增強(qiáng)臨床療效，提高患者預(yù)后[7-8]。

本研究針對(duì)老年慢性心衰患者開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，是在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以人文關(guān)懷理念為引導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)理流程，從心理、環(huán)境、體位、氧療、飲食、輸液舒適護(hù)理等方面，改善患者心理及生理狀態(tài)，消除不良心理情緒，提高患者舒適度，促使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受并配合臨床治療工作，進(jìn)而提高整體治療效果，提升患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明舒適護(hù)理可顯著改善老年慢性心衰患者的心理健康水平，消除焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而有效控制病情，緩解臨床癥狀，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)[11-12]。此外，舒適護(hù)理是根據(jù)完善的護(hù)理方案在人文關(guān)懷理念下開(kāi)展，在治療期間不僅給予患者細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理效果，同時(shí)，提高舒適度，改善患者心理狀態(tài)，使其得到最佳身心舒適狀態(tài)，盡量減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度[13]。

綜上所述，針對(duì)老年慢性心衰患者在臨床治療中開(kāi)展舒適護(hù)理服務(wù)，在改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性等方面具有顯著的效果，可增強(qiáng)臨床整體療效，緩解癥狀體征，縮短住院時(shí)間，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。