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    探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果及對免疫功能的影響

    2021-09-08 07:19:12易凡
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年25期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎微創(chuàng)重癥

    易凡

    (沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科,遼寧 沈陽 110024)

    急性胰腺炎是多種因素共同作用下導(dǎo)致胰酶異常激活,從而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)[1],其常見臨床癥狀為持續(xù)性發(fā)熱,不同程度的突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐及腹脹,甚至可能會出現(xiàn)休克。在患者出現(xiàn)較難緩解的持續(xù)性劇烈腹痛,同時,伴隨嘔吐或惡心、發(fā)熱等癥狀時,應(yīng)及時入院就診[2]。對于重癥急性胰腺炎的治療,通常針對患者的個人情況及意愿采取保守藥物治療及手術(shù)治療。對于病情較嚴(yán)重的患者,通常以外科手術(shù)作為主要治療方法,該手術(shù)治療效果較好,但手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),且易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。近年來,微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域,具有多視角、創(chuàng)口小等優(yōu)勢,逐漸成為治療重癥胰腺炎主要手段[4]。本研究旨在探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎的效果及對患者免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月至2020年4月于本院就診的80 例急性胰腺炎患者的臨床資料,隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,每組40例。常規(guī)組男22例,女18例;年齡35~62 歲,平均年齡(48.39±7.68)歲;病程2~7 h,平均病程(4.29±0.97)h;疾病誘因:暴飲暴食8例,高血脂10例,飲酒7例,膽源性胰腺炎8例,未知誘因7例。觀察組男21例,女19例;年齡36~63 歲,平均年齡(48.86±7.59)歲;病程3~7 h,平均病程(4.28±0.68)h;疾病誘因:暴飲暴食9 例,高血脂9例,飲酒7 例,膽源性胰腺炎9 例,未知誘因6 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者的臨床癥狀均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):腎、肝功能不全患者;甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

    1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的保守治療及腸外營養(yǎng)支持的方案,包括檢查患者的各項臨床指標(biāo)及嚴(yán)密監(jiān)測患者的心、腎功能指標(biāo)。依據(jù)患者的具體情況予以針對性治療,如對暴飲暴食、酗酒的患者采取腸胃減壓的方式進(jìn)行治療,在治療前期患者需進(jìn)食,到后期則可服用少量的流食;對于膽源性胰腺炎為病因的患者,則需使用抑肚酶、生長抑素等藥物進(jìn)行治療。

    觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)加腸外營養(yǎng)支持進(jìn)行治療。以氣管插管的方式將患者全身麻醉,在患者臍部下方做1 cm的弧形切口,在建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡,于患者右鎖骨中線中腹和下腹中各置入5 mm Trocar,將大網(wǎng)膜提起,沿胃大灣下緣將大網(wǎng)膜斷離,進(jìn)入網(wǎng)膜囊后清除胰腺周圍壞死的組織及液體,在操作時注意減少對胰腺的干擾,在清除完成后使用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)部位,腹腔中留置引流管,再將引流管固定于胰腺處。術(shù)后予以患者營養(yǎng)支持與抗感染治療。

    治療前后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘中靜脈血5 mL,加入肝素進(jìn)行抗凝處理,使用流式細(xì)胞儀(重慶博奧新景醫(yī)學(xué)科技有限公司,渝械注準(zhǔn):20192220062,型號:Cytonova2040S)監(jiān)測患者CD8+T 細(xì)胞亞群、CD4+T 細(xì)胞亞群,再計算CD4/CD8比值。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。使用本院自制的量表,統(tǒng)計分析患者治療后的癥狀,分為顯效、有效與無效3個等級,治療后,患者呈現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)與痊愈為顯效;治療后,患者病情發(fā)展得到控制,且呈好轉(zhuǎn)但未痊愈為有效;治療后,患者病情基本無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前后免疫功能指標(biāo),包括CD8+、CD4+及CD4/CD8。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 治療后,觀察組治療總有效率為97.50%,高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組CD8+T、CD4+T細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8比值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,觀察組CD8+T 細(xì)胞數(shù)目明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,CD4+T 細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8 比值均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

    表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

    注:CD4+,誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞;CD8+,抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞

    治療后1.38±1.11 2.89±1.34 2.55<0.05組別常規(guī)組觀察組t值P值CD8+T(/μL)治療前35.27±2.21 35.20±2.53 0.06>0.05治療后29.38±2.41 25.39±2.56 3.14<0.05 CD4+T(/μL)治療前30.21±2.73 31.25±2.34 0.73>0.05治療后33.96±2.58 37.25±2.46 2.44<0.05 CD4/CD8治療前1.16±0.08 1.13±0.09 1.24>0.05

    3 討論

    重癥急性胰腺炎屬于臨床上常見的急危病癥之一,在急性胰腺炎患者中占比25%左右,該病病情發(fā)展較急速,且臨床轉(zhuǎn)歸多樣,病死率較高[6]。有研究表明[7],急性胰腺炎作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病,任何年齡段的群體均可能發(fā)病,其中以成人患者較多見,高發(fā)于暴飲暴食、有家族遺傳史及患有高血脂癥、膽道疾病的人群。急性胰腺炎按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級可分為重癥急性胰腺炎、中癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎[8]。重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)的臨床癥狀雖較多樣,但持續(xù)性腹部疼痛為最明顯的特征,且該疼痛可呈放射狀向背部蔓延,逐漸增加患者疼痛感[9]。因此,患者需盡早到醫(yī)院就診與治療,防止病情惡化。對于重癥急性胰腺炎的診斷,可檢測患者的血常規(guī)、血清脂肪酶、血尿淀粉酶等指標(biāo),再通過X線腹部平片、CT等進(jìn)一步檢查患者的具體情況[10]。

    重癥急性胰腺炎患者采取保守治療后,雖能取得一定的療效,但難以達(dá)到預(yù)期療效。因而,目前臨床上治療重癥急性胰腺炎多采用手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù),僅需微小的切口即可進(jìn)行手術(shù),在清除患者體內(nèi)壞死的組織后,盡可能保持胰腺組織的完整度,在有效控制病情的基礎(chǔ)上,降低對患者機(jī)體的損傷。本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為97.50%,高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需較大的切口,且操作時腹腔處于暴露狀態(tài),內(nèi)部環(huán)境受到手術(shù)的干擾,自我防御機(jī)制受到一定程度的破壞。微創(chuàng)手術(shù)切口小,在腹腔鏡下手術(shù)視野較清晰,醫(yī)師在手術(shù)操作室,能做到避開其他臟器,并精準(zhǔn)地將患者體內(nèi)的液體引流出體外,縮小感染的范圍,因此,患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)較輕微,患者在受影響較小的前提下完成手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組CD4+T細(xì)胞數(shù)目、CD4/CD8 比值高于常規(guī)組,而CD8+T 細(xì)胞數(shù)目明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明微創(chuàng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎對患者的免疫功能產(chǎn)生的影響較小。

    綜上所述,重癥急性胰腺炎患者在經(jīng)早期微創(chuàng)手術(shù)治療后,治療效果顯著,并可改善患者的免疫功能,但實(shí)施該手術(shù)前應(yīng)檢查患者是否符合手術(shù)指征。

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