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    基于數(shù)據(jù)挖掘蒼龜探穴針法的臨床應(yīng)用研究*

    2021-09-08 15:05:46畢曉云王興鑫鄭曉軍余巧如盛亞文楊繼國
    關(guān)鍵詞:腧穴針法處方

    丁 麟,畢曉云,王興鑫,鄭曉軍,余巧如,盛亞文,楊繼國

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟南250355)

    蒼龜探穴集針刺多向行氣法與徐疾補瀉為一體,與青龍擺尾、白虎搖頭、赤鳳迎源并稱為“飛經(jīng)走氣”四法,是一種復(fù)式針刺手法。首載于《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方”[1]。蒼龜探穴針法于四法中刺激強度最強,具有四方搜氣、行氣催氣的作用,可“通關(guān)過節(jié)”,對于激發(fā)經(jīng)氣,使氣至病所有很好的作用,適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證,目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中,且取得較好的療效[2]。但目前眾醫(yī)家運用此法操作不一,臨床上缺乏對于此針法應(yīng)用規(guī)律的相關(guān)歸納與總結(jié),遂本文通過整理及分析蒼龜探穴針法相關(guān)文獻,以挖掘其臨床運用規(guī)律及特點,為臨床此針法提供參考。

    古今醫(yī)案云平臺(V2.2.1)[3]是由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)案管理與服務(wù)軟件,是一個集醫(yī)案采集(語音、手動、批量導(dǎo)入)、標準化校對、數(shù)據(jù)挖掘分析等于一體的大數(shù)據(jù)分析平臺。可探究醫(yī)案中的診療信息,同時進行關(guān)聯(lián)分析、社團分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等。本文運用此平臺對近20年蒼龜探穴針法臨床相關(guān)文獻進行分析,挖掘蒼龜探穴針法的臨床應(yīng)用規(guī)律及特點,為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    文獻來源于中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù),以“蒼龜探穴”、“蒼龜探穴針法”為檢索詞進行檢索。檢索時間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日。

    1.2 文獻納入與排除標準

    1.2.1 納入標準

    ①各數(shù)據(jù)庫中運用蒼龜探穴針法治療疾病的中文臨床文獻;②文獻邏輯嚴謹,無性別、年齡、病情程度等其它因素影響,有明確的國內(nèi)、外公認診斷與療效評定標準;③治療以蒼龜探穴針法為主,須有明確處方,可合并其他中、西醫(yī)療法;④發(fā)表時間為2000年1月1日至2020年12月31日。

    1.2.2 排除標準

    ①無具體腧穴處方;②重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻;③有關(guān)蒼龜探穴針法的綜述類文獻。

    1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

    將符合納入標準文獻中的疾病病名和取穴分別按照2011年版《中西醫(yī)病名對照大辭典》[4]、中國中醫(yī)藥出版社出版的“十二五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]的標準進行規(guī)范后,建立數(shù)據(jù)庫,錄入Excel表中,對數(shù)據(jù)進行審核確保數(shù)據(jù)準確性,將Excel文件上傳至古今醫(yī)案云平臺(V2.2.1)按照軟件要求進行數(shù)據(jù)錄入、執(zhí)行標準化、加入分析池,進行數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的操作。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    采用古今醫(yī)案云平臺(V2.2.1)的“數(shù)據(jù)挖掘”功能模塊,進行數(shù)據(jù)分析,包括統(tǒng)計分析、關(guān)聯(lián)分析、社團分析及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。其中,統(tǒng)計分析是對疾病及穴位出現(xiàn)的頻次進行分析;關(guān)聯(lián)分析是對兩兩穴位之間的關(guān)聯(lián)程度進行分析,包含置信度及支持度等,置信度表示著前者出現(xiàn)時后者出現(xiàn)的概率,支持度表示著兩者同時出現(xiàn)的概率;社團和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析將整個數(shù)據(jù)看作網(wǎng)絡(luò),病—穴、穴—穴作為網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點,各單位之間的相互作用作為網(wǎng)絡(luò)中的連線,從而構(gòu)建“病—穴、穴—穴”各種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖,這種網(wǎng)絡(luò)的整體結(jié)構(gòu)反映了針灸臨床的整體思維。

    2 結(jié)果分析

    通過計算機檢索初篩得到的有關(guān)蒼龜探穴針法的臨床文獻共計548篇,根據(jù)納入和排除標準再次篩選,最終納入文獻150篇進行分析,涉及疾病個數(shù)65個,腧穴總數(shù)103個,總?cè)⊙l次435次。

    2.1 蒼龜探穴針法治療疾病的頻次統(tǒng)計分析

    對錄入的150篇相關(guān)文獻進行疾病統(tǒng)計分析與社團分析,將蒼龜探穴針法在治療各科疾病中所應(yīng)用的頻次按照從高至低的順序進行排列,前10位的疾病分別為肩關(guān)節(jié)周圍炎(27次)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(10次)、第三腰椎橫突綜合征(8次)、神經(jīng)根型頸椎?。?次)、中風(fēng)后偏癱(5次)、腰椎間盤突出癥(5次)、中風(fēng)后腕手功能障礙(5次)、偏頭痛(4次)、中風(fēng)后吞咽功能障礙(4次)及肱骨外上髁炎(4次)(圖1-圖2、表1)。

    圖1 蒼龜探穴針法治療疾病社團分析

    2.2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次統(tǒng)計分析

    將錄入的150篇相關(guān)文獻進行穴位統(tǒng)計分析,涉及到的腧穴按照從高到低降序排列,頻次前10位的腧穴分別是阿是穴(66次)、肩髃(30次)、肩前(17次)、天宗(16次)、肩髎(15次)、風(fēng)池(12次)、肩貞(12次)、足三里(12次)、陽陵泉(9次)及環(huán)跳(9次)(圖3、表2)。

    表2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

    圖3 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位分布圖

    2.3 操作過程分析

    2.3.1 針刺手法分析

    對納入的150篇相關(guān)文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析(表3),并將文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄于Excel表格中以進行進一步分析。涉及針刺手法4種,總頻次為150次。針刺手法頻次由高到低排序為未提及、平補平瀉、開闔瀉法及提插瀉法。

    表3 蒼龜探穴針法針刺手法頻次統(tǒng)計表

    2.3.2 留針時間分析

    對納入的150篇相關(guān)文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析(表4),留針時間總數(shù)12種,總頻次為150次。留針時間頻次由高到低排序,頻次前3位的為留針30 min、不留針及針20 min。

    2.3.3 治療方式分析

    對納入的150篇相關(guān)文獻進行治療方式的統(tǒng)計分析(表5),涉及治療方式總個數(shù)6個,總頻次150次。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。

    表5 蒼龜探穴針法治療方式頻次統(tǒng)計表

    2.3.4 輔助治療方式分析

    對納入的150篇相關(guān)文獻的輔助治療方式進行統(tǒng)計分析(表6),涉及輔助治療方式總個數(shù)37個,總頻次108次。輔助治療方式頻次由高到低排列前五位的是中藥湯劑、電針、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療及功能鍛煉。

    表6 蒼龜探穴針法輔助治療方式頻次統(tǒng)計表

    2.4 主治疾病分析

    將錄入的150篇文獻進行統(tǒng)計分析,得到蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位的降序排列(圖2、表1),將排名前4位的疾病視為主治疾病,進行進一步數(shù)據(jù)挖掘,即肩關(guān)節(jié)周圍炎(27次)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(10次)、第三腰椎橫突綜合征(8次)、神經(jīng)根型頸椎?。?次)。

    圖2 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位分布圖

    表1 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位統(tǒng)計表

    2.4.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

    對納入的27例肩關(guān)節(jié)周圍炎相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析,涉及腧穴總數(shù)18個,總頻次107次,使用頻次前10位的腧穴見表7;進行主要核心處方分析(圖4),得到治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。

    表7 治療肩關(guān)節(jié)周圍炎處方中腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

    圖4 治療肩關(guān)節(jié)周圍炎主要核心處方網(wǎng)絡(luò)

    2.4.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

    對納入的10例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析。其中,1篇文獻[6]關(guān)于“痰瘀痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”未納入,因針刺處方中添加相應(yīng)證型配穴,為防止對核心處方產(chǎn)生影響,故未納入。涉及腧穴總數(shù)11個,總頻次37次,使用頻次前10位的腧穴見表8;進行主要核心處方分析(圖5),得到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要核心處方主要為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。

    圖5 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要核心處方網(wǎng)絡(luò)圖

    2.4.3 第三腰椎橫突綜合征

    對納入的8例第三腰椎橫突綜合征進行統(tǒng)計分析,涉及腧穴總數(shù)7個,總頻次16次,使用頻次前10位的腧穴見表9;進行主要核心處方分析(圖6),得到治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方主要為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。

    圖6 治療第三腰椎橫突綜合征主要核心處方網(wǎng)絡(luò)圖

    2.4.4 神經(jīng)根型頸椎病

    對納入的7例神經(jīng)根型頸椎病進行統(tǒng)計分析(圖7、表10),涉及腧穴總數(shù)2個,總頻次7次,由圖12可直觀地分析出此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴。

    圖7 治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴選取頻次前10位分布圖

    3 討論

    3.1 治療疾病分析

    在納入的150篇相關(guān)文獻中,涉及疾病總數(shù)65個(圖1),運用蒼龜探穴針法均取得顯著療效。運動系統(tǒng)疾病如肩關(guān)節(jié)周圍炎等。李新生[7]等在患者口服萘丁美酮膠囊的基礎(chǔ)上運用肩三針蒼龜探穴法,結(jié)果顯示治療后兩組患者Neer評分均明顯增高,VAS評分明顯降低,且后者變化幅度均大于單純運用藥物者,總有效率97.83%高于單純藥物組85.71%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如偏頭痛等。田丁寶[8]等發(fā)現(xiàn)使用蒼龜探穴針法治療偏頭痛總有效率93%高于口服藥物組74%。呼吸系統(tǒng)疾病如COPD急性發(fā)作等。周雪[9]等運用蒼龜探穴針法治療COPD急性發(fā)作患者30例,總有效率90%。生殖系統(tǒng)疾病如卵泡黃素化綜合征等。任繼晗[10]等在B超監(jiān)測下,于優(yōu)勢卵泡側(cè)子宮穴進針,采用蒼龜探穴法促進卵泡排出,后患者順利產(chǎn)下一名男嬰。消化系統(tǒng)疾病如腹瀉型腸易激綜合征等。石志敏[11]等運用蒼龜探穴針法治療腹瀉型腸易激綜合征21例,2個療程后總有效率達90.48%。其他疾病如腹型肥胖等。蘇珍儀[12]等分別運用蒼龜探穴法刃針與單純電針法治療腹型肥胖,前者總有效率93.8%高于后者72%。因文章篇幅有限,不能一一列舉,但可見蒼龜探穴針法作為“飛經(jīng)走氣”四法之一,目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中,且均取得較好的療效,因此本文通過整理近20年蒼龜探穴針法相關(guān)文獻,并進行整理與分析,結(jié)合古今醫(yī)案云平臺挖掘其臨床應(yīng)用規(guī)律及特點,對于臨床應(yīng)用此法及此法的繼承與發(fā)展大有裨益。

    由蒼龜探穴針法治療疾病頻次位于前10位的統(tǒng)計表(表1)可知,臨床中其多運用于筋骨關(guān)節(jié)之痛痹及神經(jīng)性疾病,且療效顯著。蒼龜探穴針法運用針刺自不同方向、不同層次作用于穴位,可適當?shù)卦龃蟠碳し秶?,增強針感?!督疳樏貍鳌罚骸啊n龜探穴……通關(guān)過節(jié)者也?!盵13]常規(guī)針刺刺激量小,無法達到蒼龜探穴過關(guān)過節(jié)、行氣催氣的效果,因此對于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證,運用蒼龜探穴針法較常規(guī)針刺效果更佳[14],可起到行氣活血、通關(guān)節(jié)利筋骨的作用。

    3.2 操作過程分析

    由上述表3~表5及表6可見,對納入的150篇蒼龜探穴相關(guān)文獻,涉及針刺手法4種,留針時間總數(shù)12種,治療方式總個數(shù)6個,輔助治療方式總個數(shù)37個,總輔助治療方式頻次108次。針刺手法多數(shù)文獻未提及或進行平補平瀉,極少數(shù)文獻進行開闔瀉法及提插瀉法操作。平補平瀉[15]即進針得氣后均勻地提插或捻轉(zhuǎn)。提插瀉法[16]即先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快。開闔瀉法[16]即出針時搖大針孔,不揉按針孔。留針時間頻次前3位的為留針30 min、不留針及留針20 min。文獻中未發(fā)現(xiàn)對于留針時間的單獨研究,未被列為影響最終治療療效的關(guān)鍵因素,臨床可根據(jù)具體情況進行設(shè)置。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。臨床中多運用毫針進行操作,少數(shù)文獻中采用其他方式加大對于疾病部位的刺激,此種情況多體現(xiàn)在治療運動系統(tǒng)疾病中。輔助治療方式頻次由高到低排列前5位的是中藥湯劑、電針、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療及功能鍛煉。中藥湯劑根據(jù)具體病情辯證選用;基礎(chǔ)治療指根據(jù)患者疾病采用西醫(yī)對癥基礎(chǔ)治療,如吸氧、抗凝、控制血壓、糾正血糖等;康復(fù)治療中包含功能鍛煉,但不等于功能鍛煉,而是包括物理治療、作業(yè)療法、言語治療、心理治療等的綜合性療法[17],根據(jù)病情辨證應(yīng)用;功能鍛煉主要是指,在運用蒼龜探穴針法治療疾病時結(jié)合病變部位的功能鍛煉。將所納入文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄入Excel表格中,并進行整理歸納,總結(jié)出蒼龜探穴的具體操作方法正如《金針賦》中所記載“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方”[1]。其中“一退”即針刺入穴位深層次得氣后將針提至淺層,“三進”指針于淺層分別刺向腧穴的不同深度即天-人-地三層進行手法操作,“一退”引邪氣外出,“三進”則引正氣深入;《莊子外物篇》“凡深入者,借用鉆”,因此“鉆”為針得氣后自淺層刺入腧穴不同深部,《說文解字》:“剔,解骨也”,故“剔”為向不同方向行針松解腧穴周圍組織,增強了刺激強度和刺激量,“鉆”激發(fā)的是穴位縱向的經(jīng)氣,而“剔”則激發(fā)的是其水平層面的經(jīng)氣[13];“四方”即到達腧穴天-人-地每一層后分別按照先左后右,先上后下的四個方向的順序進行操作。

    3.3 主治疾病分析

    3.3.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

    肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇,病位在肩部經(jīng)脈及經(jīng)筋處,多見于中老年人,因正氣漸虛、腠理不固,加之外感風(fēng)寒濕邪、勞累、跌撲閃挫及長期偏側(cè)而臥等因素,導(dǎo)致肩部氣血不暢、經(jīng)脈阻滯,黏連腫脹,不通則痛。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為原則。關(guān)節(jié)之處本身即為經(jīng)氣緩行之處,加之局部氣血壅滯,因此運用蒼龜探穴針法進行強刺激,有利于經(jīng)氣的傳導(dǎo),通關(guān)利節(jié)止痛,“氣為血之帥,氣行則血行”,蒼龜探穴針法行氣催氣的同時也可做到行氣活血,促進局部瘀滯氣血的運行。由表7所見,本次納入的相關(guān)文獻中治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸處方涉及腧穴18個,總頻次107次,運用腧穴頻次前三位的腧穴為肩髃、阿是穴與肩前;由圖4可見治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。肩髃可治“肩中熱,指臂痛”,肩髎可治“肩重不舉,臂痛”,肩貞可治“引缺盆肩中熱痛,麻痹不舉”[13],肩前與肩后穴屬經(jīng)外奇穴,主治肩臂痛,以上六穴為肩部要穴,針之可疏通肩周之脈絡(luò),通行肩周之氣血,進而祛除肩部瘀阻之經(jīng)絡(luò),從而使疾病向愈。

    3.3.2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇,多因機體在氣血不足、肝腎虧虛、筋骨不堅等情況下,復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,中醫(yī)學(xué)認為膝為筋之府,《素問·痹論》“痹在于筋,則屈不伸”,故其主要病機為邪結(jié)于筋,治療以通絡(luò)散結(jié)、活血止痛為原則。蒼龜探穴針法屬“通經(jīng)接氣”大段之法,刺激強度較大,可通關(guān)節(jié)催運氣,臨床研究[18]證實,運用此法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可有效緩解癥狀,提高治愈率。由表8可見納入的150篇文獻中治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸處方涉及腧穴11個,總頻次37次,運用腧穴頻次前3位的腧穴為犢鼻、阿是穴與陽陵泉;由圖5可知治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要核心處方為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。犢鼻即外膝眼,針之可通利關(guān)節(jié);陽陵泉屬“筋會”可舒筋止痛;膝陽關(guān)位屬足少陽膽經(jīng),可祛風(fēng)除濕,疏通經(jīng)絡(luò);血??苫钛?;曲泉可調(diào)補肝腎,散寒除濕,通筋利節(jié);梁丘可理氣止痛,舒筋利節(jié);陰陵泉可清利濕熱,通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用,共奏通行氣血、舒筋止痛之效。

    3.3.3 第三腰椎橫突綜合征

    第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇,多因急慢性勞傷引起,導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通,氣血運行不暢,表現(xiàn)為腰部或腰骶部以及下肢疼痛,并伴有腰部活動受限等癥狀,受寒或勞累后加重。相關(guān)研究[19]顯示,治療此病常用的中醫(yī)學(xué)方法有針刺、拔罐、牽引等,其中蒼龜探穴針法療效良好,因其可調(diào)整局部供血,使局部受傷的肌肉及組織得到修復(fù)。此外,蒼龜探穴針法還可強通經(jīng)絡(luò),推行經(jīng)氣過關(guān)過節(jié),瘀滯之諸邪盡除則痹痛必自祛。由表9可見本文納入的文獻中關(guān)于治療第三腰椎橫突綜合征的針灸處方涉及腧穴7個,總頻次16次,運用腧穴頻次前三位的腧穴為阿是穴、委中與氣海俞;由,6可見治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。選取阿是穴,“以痛為腧”,可散瘀通滯;“腰背委中求”,選取委中穴可活血化瘀,舒筋通絡(luò),疏通腰背經(jīng)脈氣血[20];氣海俞、大腸俞及腎俞屬近部取穴,可疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血,以達到通則不痛。

    3.3.4 神經(jīng)根型頸椎病

    神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇,因素體正氣不足、肝腎虧虛,復(fù)感風(fēng)寒濕外邪,侵入筋脈,氣血運行不暢,導(dǎo)致不通則痛,不榮則麻,引起頸肩部疼痛,上肢疼痛、麻木、活動受限等癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[21]認為其發(fā)病的原因是頸椎間盤的退行性改變或其他病理性改變壓迫機體神經(jīng)根,從而引起受壓神經(jīng)對應(yīng)的分布區(qū)出現(xiàn)的一系列癥狀。由圖7可見此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴,天宗穴位屬手太陽小腸經(jīng),可舒經(jīng)活絡(luò),理氣消腫,蒼龜探穴針法在探穴過程中應(yīng)四方搜氣,激發(fā)經(jīng)氣到達病變部位,使酸麻重脹感傳至頸部、肩背部及上肢,使經(jīng)氣到達受損筋脈,直搗深部之邪,引邪外出,并補經(jīng)脈之虛,使病變部位寒濕得散,瘀血得除,氣血暢通,痹癥得除。

    4 小結(jié)

    本文通過運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),整理歸納近20年蒼龜探穴針法相關(guān)文獻,總結(jié)其在臨床中的運用經(jīng)驗,研究其所治療的疾病、腧穴選取、操作過程及主治疾病的治療規(guī)律及特點,以期為臨床治療提供參考,擴大蒼龜探穴針法的應(yīng)用范圍,啟發(fā)臨床醫(yī)家進行更廣泛的應(yīng)用。此外因此法刺激量較大,不適用于體質(zhì)虛弱及痛閾低的患者,且針刺過程中應(yīng)密切觀察患者情況,防止暈針。

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