基于互聯(lián)網(wǎng)PDCA 循環(huán)管理模式在青光眼患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

王寧辰，張軍濤

青光眼是一種以視神經(jīng)損害伴視野缺損為主要特征的慢性、進(jìn)行性視神經(jīng)病變，是不可逆性致盲性眼病[1]。目前，青光眼手術(shù)在青光眼患者的治療中得到廣泛的應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，通過不斷循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對檢查出來的問題進(jìn)行處理、改進(jìn)，以達(dá)到提升品質(zhì)的效果。本研究擬探討基于互聯(lián)網(wǎng)PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于青光眼患者圍手術(shù)期的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年7 月寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的實(shí)施穿透性黏小管成形術(shù)或小梁切除術(shù)治療的青光眼患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為青光眼，單眼患??；（2）理解、同意并可以配合行青光眼手術(shù)者；（3）藥物治療眼壓不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)眼壓（最大限度地應(yīng)用藥物的情況下，仍有可能造成視神經(jīng)的進(jìn)一步損害），或患者不能耐受長期用藥；（4）患者自愿選擇手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺疾患和晚期癌癥不能耐受眼科手術(shù)者；（2）存在青光眼之外的其他眼科疾病者；（3）既往有眼內(nèi)手術(shù)史和穿透性眼外傷者；（4）不能依從本研究隨訪要求者；（5）拒絕簽署知情同意書者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡（62.5±4.7）歲；眼壓（36.58±5.72）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；手術(shù)類型為穿透性黏小管成形術(shù)21例，小梁切除術(shù)19例；手術(shù)時(shí)間（42.13±9.15）min。觀察組男19例，女21例；年齡（60.7±5.5）歲；眼壓（37.02±6.56）mmHg；手術(shù)類型為穿透性黏小管成形術(shù)18例，小梁切除術(shù)22例；手術(shù)時(shí)間（44.56±6.54）min。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由具有3 年以上青光眼手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過培訓(xùn)的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行。對照組患者采用常規(guī)眼科護(hù)理：包括各項(xiàng)日常生活護(hù)理、用藥及飲食指導(dǎo)，術(shù)前評估各項(xiàng)健康資料及眼部情況，關(guān)注患者心理狀態(tài)，做好解釋安撫工作；術(shù)后囑患者避免增加眼壓的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的眼部運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予基于互聯(lián)網(wǎng)PDCA 循環(huán)管理模式干預(yù)：（1）計(jì)劃（P）。構(gòu)建PDCA 管理小組，由1 名副主任醫(yī)師、1 名主治醫(yī)生、1 名心理科醫(yī)生、1 名護(hù)士長及2 名責(zé)任護(hù)士組成，小組成員根據(jù)青光眼患者存在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行過程中嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，確保各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。由護(hù)士長擔(dān)任組長，統(tǒng)籌管理并監(jiān)督實(shí)施效果。同時(shí)各小組成員參與微信公眾號(hào)的維護(hù)、推送及微信群內(nèi)的健康教育工作。（2）實(shí)施（D）。①疾病知識(shí)宣教。通過病室環(huán)境介紹，發(fā)放青光眼相關(guān)的知識(shí)手冊和宣傳海報(bào)，并對圖文內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的講解，讓患者充分認(rèn)識(shí)自身病情、疾病發(fā)展、各階段的治療和護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，以提高患者的依從性。對患者提出的疑問逐一解答，縮短護(hù)患間的距離，增進(jìn)彼此的信任。指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，接收消息推送，并合理利用公眾號(hào)上的現(xiàn)有資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請患者及家屬進(jìn)入青光眼溝通交流群。安排青光眼專業(yè)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士作為群聊管理員，在群聊及公眾號(hào)中定期推送通俗易懂的青光眼護(hù)理知識(shí)。同時(shí)鼓勵(lì)并積極回復(fù)患者及家屬提出的問題，做出相應(yīng)的指導(dǎo)。②心理護(hù)理。由心理科醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一談話，了解其心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者將治療及自我監(jiān)測過程中的心得體會(huì)在微信群中進(jìn)行表達(dá)、分享，并給予積極的肯定和反饋。對患者存在的恐懼、悲傷及焦慮等情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過微信語音、視頻聊天等方式，協(xié)助患者客觀地了解自身情況，找到合適的情緒宣泄方式，建立良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)后續(xù)自我監(jiān)測的信心。③眼球按摩。根據(jù)患者術(shù)后眼壓情況，于術(shù)后2～3 d 起，由護(hù)士指導(dǎo)患者自行按摩眼部。囑患者眼球向上注視，將拇指指腹放魚術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球并向上推動(dòng)眼球，按摩力度適中，壓2 s停2 s，15～20 次/min，3～5 min/次，3～5 次/d，持續(xù)3 個(gè)月。按摩后應(yīng)用消炎眼藥滴眼處理，閉目休息。鼓勵(lì)患者及家屬將按摩視頻發(fā)送至微信群，監(jiān)督患者及家屬的跟進(jìn)學(xué)習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的按摩方法。（3）檢查（C）。每周五下午組織召開PDCA小組成員會(huì)議，對近期工作內(nèi)容進(jìn)行全面考量、評估，針對評估結(jié)果進(jìn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改進(jìn)及完善。（4）行動(dòng)（A）。每月召開質(zhì)量控制會(huì)議，細(xì)化護(hù)理工作流程與方法，以提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者視力及眼壓的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組術(shù)后1、7、30 及90 d 眼壓及并發(fā)癥等情況。采用非接觸式眼壓計(jì)NCT-200 進(jìn)行測量，連續(xù)測量3 次，取平均值，取正常眼壓為10～21 mmHg；并發(fā)癥主要包括淺前房、眼壓偏高/偏低、脈絡(luò)膜脫離、前房積血、嚴(yán)重感染及惡性青光眼等。（2）術(shù)后90d采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分[2]評價(jià)患者的自我護(hù)理能力評分，總分172分，0～57 分為自我護(hù)理能力較低，58～115 分為自我護(hù)理能力適中，116～172 分為自我護(hù)理能力較佳。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[3]評價(jià)術(shù)后睡眠質(zhì)量。（4）采用自制的調(diào)查問卷評價(jià)護(hù)理滿意度，于術(shù)后90d患者復(fù)診時(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)前眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），術(shù)后1、7、30 及90 d 觀察組均低于對照組（均＜0.05），見表1。對照組術(shù)后發(fā)生淺前房3例，眼壓偏高/偏低3例，脈絡(luò)膜脫離1例，前房積血1例，惡性青光眼1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40）；觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，眼壓偏高/偏低1例，前房積血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.76＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)眼壓比較 mmHg

2.2 ESCA 評分比較 對照組ESCA 評分為（83.16±16.48）分，其中低水平8例，中等水平24例，高水平8例；觀察組ESCA評分為（101.32±10.41）分，其中低水平4例，中等水平18例，高水平18例；觀察組ESCA評分高于對照組（=6.13＜0.05）。

2.3 PSQI 評分及護(hù)理滿意度情況比較 對照組PSQI 評分為（29.57±5.84）分，觀察組為（20.86±4.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.97＜0.05）。對照組護(hù)理滿意度評分為（80.75±10.64）分，觀察組為（88.02±8.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.71＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），估計(jì)跟例數(shù)較少有關(guān)。觀察組患者不斷接收、獲取到青光眼疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理新方法、新進(jìn)展，對自身疾病狀況、手術(shù)過程及圍手術(shù)期護(hù)理有了更為直觀深刻的認(rèn)識(shí)，有助于患者積極配合手術(shù)治療，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組（均＜0.05）。觀察組患者通過微信聊天的形式，較傳統(tǒng)的出院后隨訪，不受隨訪時(shí)間和溝通渠道的限制，能及時(shí)抒發(fā)悲傷、憂慮的情緒，且能得到專業(yè)心理科醫(yī)生及眼科醫(yī)務(wù)人員的反饋，指導(dǎo)其尋找合適的解壓方式[6]。同時(shí)，可通過群內(nèi)其他成功案例、樂觀積極心態(tài)的分享，減輕焦慮等不良情緒，增強(qiáng)疾病治療的信心，從而提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，通過應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，護(hù)理人員可加強(qiáng)宣教、溝通過程中的質(zhì)量和流程管理，對溝通不良、宣教效果不佳、患者依從性差、執(zhí)行力弱等問題進(jìn)行匯總及討論，并針對問題提出改良措施及對策，能夠最大限度地保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷優(yōu)化流程、宣教內(nèi)容及方式，從而更容易被患者及家屬接受和認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度。