盛碧嬋,呂曉丹,黃建亮
腦卒中是一種急性腦血管疾病,偏癱是其最常見(jiàn)并發(fā)癥,早期康復(fù)訓(xùn)練有助于加快患者身體功能恢復(fù)。臨床上對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)主要采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法,但其只對(duì)下肢功能有良好恢復(fù)效果,對(duì)上肢卻無(wú)明顯療效,導(dǎo)致恢復(fù)程度較慢,治療效果欠佳[1]。近幾年,陸續(xù)出現(xiàn)了幾種新興療法,其中強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法效果最好,這種方法限制健側(cè)上肢,患者不得不使用患肢進(jìn)行日?;顒?dòng),通過(guò)每天大量、重復(fù)訓(xùn)練,并聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療,促進(jìn)肢體功能更快恢復(fù)。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱的療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月在浙江省金華市第二醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者80例,根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡50~75 歲,平均(62.4±6.0)歲;病程3~6個(gè)月,平均(3.72±0.26)個(gè)月;卒中類(lèi)型:腦梗死26例,腦出血14例;偏癱部位:右側(cè)偏癱17例,左側(cè)偏癱23例。觀察組男20例,女20例;年齡48~74 歲,平均(62.6±5.6)歲;病程3~6 個(gè)月,平均(3.7±0.4)個(gè)月;卒中類(lèi)型:腦梗死21例,腦出血19例;偏癱部位:右側(cè)偏癱13例,左側(cè)偏癱27例。兩組基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)MRI、CT 檢查,符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡18~75 歲;四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,肌力>2 級(jí);認(rèn)知功能正常;在強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證范圍[3];能主動(dòng)配合相關(guān)治療和功能鍛煉;患者及其家屬知情同意,主動(dòng)簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙,全身其他器官?lài)?yán)重基礎(chǔ)疾病,血液系統(tǒng)異常,神經(jīng)、精神疾病,四肢伴有嚴(yán)重神經(jīng)和關(guān)節(jié)疾病,入院時(shí)存在小腦出血和梗死,嚴(yán)重語(yǔ)言、感覺(jué)和意識(shí)障礙,臨床資料不完整,不能有效配合治療和功能訓(xùn)練,妊娠期或哺乳期婦女。
1.3 方法 患者入院后行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,練習(xí)坐位和站位平衡,增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)照組根據(jù)患者病情給予適量神經(jīng)肌肉電刺激。采用BA2008 理療儀,患者取仰臥位,暴露三角肌、肱三頭肌、腕背伸肌等治療部位,將電極置于這些部位進(jìn)行刺激;治療過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)理療儀參數(shù),當(dāng)肌肉能夠充分收縮并可耐受意味著參數(shù)適宜,30 min/次,1 次/d,每周治療5 d后休息2 d,連續(xù)治療4 周。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。(1)上肢訓(xùn)練:固定患者健側(cè)肢體,限制腕部和手指活動(dòng),每天行2~3 個(gè)相關(guān)塑形訓(xùn)練,訓(xùn)練前需短時(shí)間放松身體。患者在治療過(guò)程中,只要有所進(jìn)步,就要給予積極鼓勵(lì)和認(rèn)可。每天1 次,每次1 h,其中頻率較高的日?;顒?dòng)如穿衣、洗漱、進(jìn)食等,每天至少進(jìn)行2 h,每周治療5 d 后休息2 d,連續(xù)治療4 周。(2)下肢訓(xùn)練:①股四頭肌抗阻訓(xùn)練,需要醫(yī)護(hù)人員幫助,動(dòng)作應(yīng)放緩,以防肌肉拉傷;踏車(chē)訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員扶住患者身體,避免患者摔倒,每天1 次,每次30 min。②起坐訓(xùn)練,患者由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助,在椅子上連續(xù)做起立和坐下動(dòng)作,最初高度閾值為50 cm,之后逐漸降低到20 cm,每天1 次,每次訓(xùn)練200 次下。③采用DP-130 電動(dòng)平板,患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下首先進(jìn)行慢速度訓(xùn)練,并根據(jù)康復(fù)進(jìn)展程度逐漸加快速度,訓(xùn)練時(shí)軀干保持直立。每次訓(xùn)練強(qiáng)度適中,醫(yī)護(hù)人員記錄時(shí)間,每天2 次,每次20 min。④平衡訓(xùn)練,初始訓(xùn)練在平衡杠內(nèi)進(jìn)行,主要內(nèi)容包括前后、左右移動(dòng)和側(cè)方行走,之后可以在平衡板上訓(xùn)練。⑤上下樓梯訓(xùn)練,需要醫(yī)護(hù)人員幫助,根據(jù)每位患者不同情況確定上下樓梯層數(shù),每天1 次。以上訓(xùn)練內(nèi)容每周治療5 d 后休息2 d,連續(xù)治療4 周。
1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)[4]評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)兩組治療前后10 m最大步行速度(MWS)和日常生活能力:用秒表測(cè)量患者10 m步行所用時(shí)間,連續(xù)測(cè)試3 次,取最快那次。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)[5]評(píng)估,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活能力越好。(3)兩組治療前后焦慮、抑郁情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗(yàn)。<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較
表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 分
2.2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評(píng)分比較 兩組治療前MWS和Barthel評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05);觀察組治療后MWS快于對(duì)照組,Barthel得分高于對(duì)照組(均<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評(píng)分比較
2.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組治療前SAS、SDS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05);觀察組治療后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組(均<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較 分
腦卒中發(fā)病后,患者日常活動(dòng)靠健康肢體完成,長(zhǎng)時(shí)間積累會(huì)出現(xiàn)患肢萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀,為此進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。普通的康復(fù)訓(xùn)練只對(duì)下肢功能障礙有效,對(duì)上肢作用甚微。
強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)限制健肢活動(dòng),強(qiáng)化患肢日?;顒?dòng)能力,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,通過(guò)興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)完成運(yùn)動(dòng),進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化,從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變,促進(jìn)中樞神經(jīng)覺(jué)醒[6]。腦卒中偏癱患者發(fā)病11 周內(nèi),有可能實(shí)現(xiàn)上肢功能最佳恢復(fù),但由于患者腦神經(jīng)功能性出現(xiàn)障礙,而成年人的神經(jīng)元不具備再生能力,因此需要借助一些方法對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行重建。研究發(fā)現(xiàn),如果能夠通過(guò)某種手段刺激軸突發(fā)芽,活化潛在突觸,則有助于功能重建,但必須反復(fù)刺激,腦卒中偏癱患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療[7]。神經(jīng)肌肉電刺激能誘導(dǎo)肌肉運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患肢感覺(jué),肌群功能得到有效改善;刺激骨骼肌和代謝功能,增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào),延緩病灶組織壞死;促進(jìn)靜脈淋巴回流,減輕水腫,改善腦部和機(jī)體側(cè)支循環(huán),加快恢復(fù)病灶周?chē)M織功能,增強(qiáng)關(guān)節(jié)治療度。本研究顯示,觀察組患者治療后各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,10 m 最大步行速度快于對(duì)照組,日常生活能力得高于對(duì)照組,這提示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激單獨(dú)治療。神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮,明顯提高肌肉功能;強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)化患肢運(yùn)動(dòng)功能,這兩種方法起到協(xié)同效果。腦卒中偏癱患者因四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,容易產(chǎn)生不良心理情緒,對(duì)康復(fù)治療不抱有較大希望,配合度較差。本研究觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,這提示聯(lián)合治療提高了患者肢體功能和日常生活能力,增強(qiáng)疾病治療信心,改善不良情緒。