認(rèn)知功能對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者治療依從性的影響

胡朦，陳小珍，季蘊(yùn)辛，阮列敏

抑郁癥是心境障礙的主要類型，表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、自卑抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向和行為[1]。目前臨床上認(rèn)為抑郁癥是由生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素共同參與導(dǎo)致的，但病因尚未完全探明[2]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的終身患病率高達(dá)17.1%，預(yù)計(jì)2021 年將成為世界第二大疾病。我國(guó)抑郁癥的患病率受地區(qū)影響差異較大，但在3%～5%[3]。認(rèn)知功能是影響抑郁癥患者康復(fù)的重要因素，但對(duì)治療依從性的影響鮮有報(bào)道[4]。本研究通過探究認(rèn)知功能對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者治療依從性的影響，旨在提高康復(fù)期抑郁癥患者的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年2 月寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的康復(fù)期抑郁癥患者92例，排除有腦部器質(zhì)性疾病者，嚴(yán)重或慢性軀體疾病者，酒精、藥物依賴病史者，妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者年齡、性別、病程、受教育年限及疾病史等基礎(chǔ)資料。向患者說明本次研究的目的及意義，取得患者及其家屬的知情同意。

1.2.2 量表調(diào)查 由3 名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員，分別使用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（MCCB）量表、漢密頓抑郁量表（HAMD）及Morisky用藥依從性問卷評(píng)估并記錄患者的認(rèn)知功能、抑郁水平以及治療依從性，所有量表當(dāng)場(chǎng)收回。

（1）MCCB[5]：包含工作記憶、視覺記憶、警覺性、處理速度、社會(huì)認(rèn)知等在內(nèi)的7 個(gè)維度，每個(gè)維度采用0～10 分，分值越高，認(rèn)知功能越好。（2）HAMD[6]：共包含17 個(gè)條目，＞7 分為存在抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。（3）Morisky[7]：共8 個(gè)條目，其中7 個(gè)雙選條目和1 個(gè)多選條目，滿分為8 分，若得分＜6 分，記為差，6 分≤得分＜8 分記為中等，8 分為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同認(rèn)知功能水平患者一般資料比較 MCCB 評(píng)分0～41 分27例，42～55 分31例，56～70 分34例。3 組患者年齡、性別、病程及受教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 不同認(rèn)知功能水平患者一般資料比較

2.2 不同認(rèn)知功能水平患者抑郁程度和治療依從性比較 不同MCCB 評(píng)分患者HAMD 評(píng)分、Morisky 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 不同認(rèn)知功能水平患者抑郁程度和治療依從性比較

2.3 相關(guān)分析 MCCB評(píng)分與HAMD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（=－0.573＜0.05），與Morisky 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（=0.621＜0.05）。

3 討論

治療依從性是決定抑郁癥患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要因素，而抑郁癥患者的治療依從性偏低[8]。精神疾病的核心癥狀之一是認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能水平下降，會(huì)導(dǎo)致患者失去對(duì)疾病的辨識(shí)力，否認(rèn)自身疾病的存在，拒絕接受治療[9]。本研究顯示，不同MCCB評(píng)分患者HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且MCCB 評(píng)分與HAMD 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（=－0.573＜0.05）。這提示提高認(rèn)知功能水平，一方面能夠改善患者治療過程中產(chǎn)生動(dòng)搖的錯(cuò)誤思維認(rèn)知，將治療過程與良好的預(yù)后聯(lián)系在一起，增強(qiáng)治療欲望；另一方面能夠幫助患者正確看待自身疾病，改善對(duì)疾病、幻覺和妄想的辨別力，改善不良行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解抑郁癥的發(fā)展[10]。

本研究顯示，不同MCCB 評(píng)分患者M(jìn)orisky 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且MCCB 評(píng)分與Morisky 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（=0.621＜0.05）。這提示認(rèn)知功能水平高的患者往往對(duì)疾病持積極態(tài)度，心理社會(huì)適應(yīng)能力更強(qiáng)，有正確的認(rèn)知方式，敢于正視自己的疾病，并愿意糾正自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，善于在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下改變不良的生活習(xí)慣，遵醫(yī)行為更高[11]。陳聲云等[12]研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從組患者M(jìn)CCB 總分及各因子分（除外視覺學(xué)習(xí)）均高于服藥不依從組（均＜0.05）。因此在對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該定期舉辦相關(guān)健康講座，糾正和改善患者對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。