怎樣提高宮外孕的超聲診斷效果

張莉

超聲是臨床上診斷宮外孕最常用的檢查方式，依照檢查方式的不同，可以分為腹部超聲和陰道超聲;根據(jù)儀器的不同，可分為B超和彩色多普勒超聲。下面，簡要介紹宮外孕、超聲，以及通過超聲檢查提升診斷的準(zhǔn)確率。

1宮外孕是什么

宮外孕是指在錯誤地點著床、發(fā)育的胚胎，屬于婦科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹部疼痛、陰道流血，一旦未能及時獲得明確診斷、治療，能夠引起孕產(chǎn)婦死亡。根據(jù)著床地點的不同，可將宮外孕分為不同類型：（1）輸卵管壺腹部妊娠;（2）輸卵管峽部妊娠;（3）輸卵管傘部妊娠;（4）輸卵管間質(zhì)部妊娠;（5）腹腔妊娠;（6）闊韌帶妊娠;（7）卵巢妊娠;（8）宮頸妊娠。輸卵管妊娠是發(fā)病率最高的宮外孕，且多發(fā)生于壺腹部，其次在峽部。

2超聲是什么

超聲，是指超聲診斷儀，以及使用超聲診斷儀的臨床檢查。常規(guī)的妊娠根據(jù)孕周的不同，可分為早期、中期及晚期，分別對應(yīng)孕12周內(nèi)，孕13周至孕27周末，孕28周至分娩。應(yīng)用超聲檢查的原理主要包括超聲在人體不同組織內(nèi)傳播、反射、衰減等情況，以及超聲與人體組織的相互關(guān)系，能夠清晰反映不同發(fā)育階段的胚胎。與常規(guī)妊娠相同，異位妊娠（一般指宮外孕）也可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。以輸卵管妊娠為例，現(xiàn)將超聲表現(xiàn)簡要闡述如下。

1.未破裂型：子宮稍大，內(nèi)膜增厚;有少量陰道流血時，增厚的內(nèi)膜內(nèi)存在類似胚囊的無回聲區(qū)域;卵巢附近存在部分增粗輸卵管，表現(xiàn)為混合回聲包塊，若包塊內(nèi)存在胚囊，或見胚芽、搏動的胎心。

2.流產(chǎn)型：子宮變化與未破裂型相同;盆腔積液;若早期胚囊死亡，且發(fā)生流產(chǎn)，超聲可發(fā)現(xiàn)，輸卵管變化不明顯，臨床表現(xiàn)與月經(jīng)延期相似，血HCG水平稍高于正常值;若出血，且出血量較大，提示影響因素包括孕囊與卵巢粘連，在超聲檢查下呈包塊樣表現(xiàn)。若時間過長，則血塊機化，則可診斷為陳舊性不孕。

3.破裂型：患者突發(fā)腹痛，且很容易休克，經(jīng)超聲能夠在盆腔游離的血液中檢出包塊。

3如何提升超聲檢查對宮外孕的診斷價值

宮外孕病因復(fù)雜，與輸卵管發(fā)育異常、炎癥、盆腔感染、吸煙，以及避孕失敗等諸多因素有關(guān)，早期無典型臨床表現(xiàn)，一旦破裂，可導(dǎo)致盆腹腔大出血，容易引起患者休克甚至死亡。

如上文所述，超聲可從多角度觀察子宮，且能夠發(fā)現(xiàn)是否存在盆腔積液、附件腫物等情況。但需要注意的是，腹部超聲存在一定的不足之處，比如檢查前需患者大量飲水，以滿足膀胱充盈的條件，這可能引起患者不適。不僅如此，檢查圖像還可因腹腔內(nèi)原有的氣體或脂肪所影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，這對細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)會產(chǎn)生不利影響，引起漏診誤診，比如小直徑的附件區(qū)包塊、位置隱蔽的包塊等。陰道超聲需患者排空膀胱，采用膀胱截石位，將探頭送入陰道穹窿處進(jìn)行檢查，判斷宮腔內(nèi)是否存在孕囊、胎心，盆腔內(nèi)是否存在積液等，

分辨率較高，安全性良好，能夠從一定程度上彌補腹部超聲受氣體、脂肪影響的缺陷，且在檢查時無需膀胱充盈。但陰道超聲同樣存在著缺陷，比如當(dāng)探頭處于陰道內(nèi)時，其活動性較差;若孕囊在宮腔外高位時，容易漏診;若患者同時患有出血性疾病、陰道炎，或患有性病時，不適合接受該檢查。

因此，為了解如何提升超聲檢查對宮外孕的診斷價值，首先需明確宮外孕是什么，分成不同類型，臨床表現(xiàn)包括哪些。其次，需了解超聲的原理，宮外孕不同狀態(tài)時相應(yīng)的超聲表現(xiàn)，腹部超聲及陰道超聲的優(yōu)缺點。再次，需明確宮外孕與其他急腹癥的鑒別診斷。以宮外孕流產(chǎn)及黃體破裂為例，二者在超聲中均能檢出盆腔積液、附件區(qū)質(zhì)地不均勻的包塊，但黃體破裂患者無停經(jīng)史，且尿檢結(jié)果為陰性，多發(fā)生于月經(jīng)后期;而宮外孕則有陽性尿檢結(jié)果，存在停經(jīng)史。

總之，宮外孕屬于常見婦科急腹癥，一旦未能及時檢查并予以正確治療，很容易引起嚴(yán)重不良后果，危及患者生命。通過腹部超聲及陰道超聲雖均可檢出，但需加強認(rèn)知，明確宮外孕的孕囊不在宮腔內(nèi)，以輸卵管為宮外孕高發(fā)部位。同時，要掌握患者病史，了解相應(yīng)的結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)，做好診斷及鑒別診斷。如有必要，可結(jié)合尿檢或血液HCG等其他檢查措施，以提升診斷準(zhǔn)確率。