護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與展望

盧偉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 從實(shí)踐的目的、模式、工作內(nèi)容與實(shí)踐角色幾個(gè)方面對護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，同時(shí)分析目前存在的主要問題并進(jìn)行展望。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)理專職教師;護(hù)理教育;臨床實(shí)踐

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）01-0092-02

教師隊(duì)伍是發(fā)展職業(yè)教育的第一資源，是支撐新時(shí)代國家職業(yè)教育改革的關(guān)鍵力量。建設(shè)高素質(zhì)“雙師型”教師隊(duì)伍是加快推進(jìn)職業(yè)教育現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工作[1]。因此，2006年教育部出臺了《職業(yè)學(xué)校教師企業(yè)實(shí)踐規(guī)定》等相關(guān)文件，明確了專業(yè)課教師企業(yè)實(shí)踐的具體規(guī)定[2]。而護(hù)理作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的專業(yè)，教師更需要緊密聯(lián)系臨床，從而將最先進(jìn)的臨床護(hù)理知識帶給學(xué)生[3]。本文從臨床實(shí)踐的目的、模式、工作內(nèi)容及教師在臨床扮演的角色幾個(gè)方面對護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，以期為管理者制訂護(hù)理教師臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

一、護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀

（一）臨床實(shí)踐的目的

1.知識更新

醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展日新月異，護(hù)理教師無法像臨床一線護(hù)理人員一樣，時(shí)刻與護(hù)理最新發(fā)展保持同步。而護(hù)理作為一門應(yīng)用學(xué)科，教師需要定期開展臨床實(shí)踐，從而保證自己獲取到最新的知識[4]。美國教育界提出，教師要縮短理論與臨床的差距，唯一的辦法就是開展臨床工作[5]。

2.經(jīng)驗(yàn)積累

目前護(hù)理職業(yè)院校的很多教師尤其是青年護(hù)理教師，均是應(yīng)屆碩士畢業(yè)后直接就業(yè)，缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)積累[6]，因此更需要深入臨床一線，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而更好地為教學(xué)服務(wù)。針對這一現(xiàn)象，教育部等四部門印發(fā)了《深化新時(shí)代職業(yè)教育“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)改革實(shí)施方案》的通知，其中明確提出“自2019年起，除持有相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)技能等級證書的畢業(yè)生外，職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校專業(yè)教師原則上從具有3年以上企業(yè)工作經(jīng)歷并具有高職以上學(xué)歷的人員中公開招聘”[1]。隨著這一方案的實(shí)施，護(hù)理青年教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象將有所改善。

3.開展科研項(xiàng)目

科研是高校的四大職能之一[7]，因此護(hù)理教師也需要開展科學(xué)研究工作來服務(wù)社會。由于護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性，專職教師需要深入臨床去發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題。同時(shí)，很多院校教師的科研工作需要臨床一線人員的共同配合才能順利完成，因此，開展科研項(xiàng)目也成為教師臨床實(shí)踐的目的之一。

4.其他

教師臨床實(shí)踐往往與職稱評定、晉升等相關(guān)，因此在主觀上來講，部分教師的臨床實(shí)踐目的即完成學(xué)校的制度考核內(nèi)容，存在一定的被動性。另外有研究者從高校職能方面分析，教師的臨床實(shí)踐目的還包括服務(wù)病人、幫助臨床護(hù)士提升科研能力及活躍科室學(xué)術(shù)氛圍等[8]。

（二）臨床實(shí)踐的模式

1.國內(nèi)

關(guān)于護(hù)理教師臨床實(shí)踐的模式目前并沒有統(tǒng)一規(guī)定，各學(xué)校結(jié)合自己的實(shí)際情況制訂了相關(guān)模式。主要有：（1）貫穿制。即根據(jù)職稱、年齡等條件的不同，教師將日常教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度將臨床實(shí)踐貫穿其中[9-10]。（2）脫產(chǎn)制[11]。即教師脫產(chǎn)進(jìn)行臨床實(shí)踐，暫時(shí)不承擔(dān)學(xué)校的教學(xué)任務(wù)，一般為期4～6個(gè)月。由于教師人力資源緊缺，這種模式主要針對新進(jìn)或青年教師。（3）片段制[12]。臨床實(shí)踐時(shí)間不等，多為每年不少于1個(gè)月或三年不少于3個(gè)月，教師多利用寒暑假時(shí)間開展臨床實(shí)踐活動。除以上三種模式外，一些新模式的嘗試，如協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的雙路徑導(dǎo)師制模式[13]，即護(hù)理和醫(yī)療雙路徑培養(yǎng)，也取得較好效果。

2.國外

相較于國內(nèi)，國外護(hù)理教師臨床實(shí)踐模式更多樣，且教學(xué)與實(shí)踐間的聯(lián)系更緊密。目前美國護(hù)理教師和臨床相結(jié)合的模式主要有：一體化（Unification）、合作（Collaboration）、整合（Integ-ration）、兼職（Moonlight）、私人執(zhí)業(yè)（Private practice）和聯(lián)合聘用（Joint appointment）模式[14];英國學(xué)者Owen[15]指出的臨床實(shí)踐模式還包括基于特定項(xiàng)目或技能更新的臨床實(shí)踐，與地方信托協(xié)議從而為教師提供實(shí)踐機(jī)會，由患者、教師及護(hù)理人員建立聯(lián)合小組的模式等。沒有一種實(shí)踐模式是通用的[16]，只有依據(jù)自身經(jīng)濟(jì)、政治、文化等不斷調(diào)整，才能最終摸索出適合自己的臨床實(shí)踐模式。

（三）實(shí)踐內(nèi)容與角色

1.參與臨床護(hù)理工作——護(hù)士

由于專職教師普遍缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此作為護(hù)士角色參與到臨床護(hù)理工作中是最直接、有效的方式。但要注意的是，不管是醫(yī)院還是教師自身，都不可將“護(hù)士”與“實(shí)習(xí)生”角色混淆，有些教師在參與臨床工作時(shí)，僅限于發(fā)藥、打針等基礎(chǔ)及生活護(hù)理工作[17]，對危重病人照護(hù)及復(fù)雜專科操作存在回避現(xiàn)象，未能結(jié)合自身教育者的身份進(jìn)行深度思考，這不利于教師專業(yè)上的成長。

2.護(hù)理與醫(yī)療查房——學(xué)生

護(hù)理專職教師在參與臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)積極參與科室的護(hù)理查房與醫(yī)療查房，尤其是教學(xué)查房、疑難病例討論等，通過這些活動的學(xué)習(xí)，可以豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而將枯燥的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，使教學(xué)活動更生動形象。此外，作為學(xué)生角色，還需要學(xué)習(xí)臨床人際溝通技巧、新儀器設(shè)備操作及新藥物療效觀察等多方面的知識。

3.指導(dǎo)臨床護(hù)士、學(xué)生——指導(dǎo)者

人才培養(yǎng)是高校的首要職能[7]，因此教師在參與臨床實(shí)踐時(shí)常常以指導(dǎo)者的角色來幫助醫(yī)院及學(xué)校進(jìn)行人才培養(yǎng)，包括指導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)習(xí)、見習(xí)中將知識轉(zhuǎn)化成實(shí)踐，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床生活，指導(dǎo)科室護(hù)士開展科研工作，指導(dǎo)護(hù)士合理運(yùn)用科研成果等。

4.其他

結(jié)合國內(nèi)外研究來看，教師臨床實(shí)踐的工作還包括“執(zhí)行醫(yī)囑過程中督導(dǎo)醫(yī)生”“從理論層面指導(dǎo)護(hù)士”[18]“管理或領(lǐng)導(dǎo)活動”“臨床咨詢”[19]等。臨床實(shí)踐的工作內(nèi)容往往與角色相適應(yīng)，而角色又與實(shí)踐目的緊密聯(lián)系，趙曉云[20]等因此將教師臨床實(shí)踐的角色歸納為六種，分別是教師、研究者、護(hù)士、護(hù)士導(dǎo)師、學(xué)生、醫(yī)生督導(dǎo)。由于實(shí)際情況不同，即使是同一實(shí)踐者，在不同時(shí)期其需求也會有差異，因此教師臨床實(shí)踐的內(nèi)容及角色也一直處在變化中，并不是一成不變的。

二、目前臨床實(shí)踐中存在的主要問題

（一）教學(xué)與臨床實(shí)踐角色沖突

雖然長久以來的研究都支持教師應(yīng)多花時(shí)間在臨床實(shí)踐上，但教師應(yīng)以何種角色去勝任并無確切說法[21]。教師在臨床實(shí)踐的過程中往往要多種角色同時(shí)承擔(dān)，既要完成臨床護(hù)理工作，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、科研工作及學(xué)生工作等。教師往往會覺得分身乏術(shù)，在臨床時(shí)不能將自己當(dāng)成醫(yī)院一員，在教學(xué)及科研時(shí)又不能全身心投入，最終造成角色沖突，影響工作效率，這是目前國內(nèi)外教師臨床實(shí)踐中普遍存在的問題[22-24]。

（二）臨床實(shí)踐工作缺乏積極性

臨床實(shí)踐工作缺乏積極性是由多方面原因造成的，如臨床工作安排不合理，醫(yī)院出于醫(yī)療安全的考慮，多給教師安排基礎(chǔ)及生活護(hù)理工作，教師沒有成就感[25];教師在臨床實(shí)踐期間收入減少，學(xué)校減少獎(jiǎng)金分配，醫(yī)院沒有或給予很少的補(bǔ)助，教師承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力[15];由于臨床實(shí)踐多利用教師寒暑假時(shí)間進(jìn)

行，且護(hù)理教師以女性居多，往往難以平衡家庭、生活與工作的關(guān)系[24-26];此外部分教師由于自身的認(rèn)知問題，未認(rèn)識到臨床實(shí)踐的重要性，往往出于考核、晉升、職稱評定等要求被動完成臨床實(shí)踐任務(wù)，缺乏工作的主動性。

（三）教師考評機(jī)制不完善

如何科學(xué)、合理地衡量教師的臨床實(shí)踐是一個(gè)重要又艱難的問題，不管是國內(nèi)還是國外的研究都指出，目前存在教師臨床實(shí)踐考評機(jī)制不完善的問題[19-25]。教師臨床實(shí)踐的考評涉及理論教學(xué)、操作考核、科研成果等多方面的內(nèi)容，同時(shí)還需兼顧臨床服務(wù)、文化傳播等難以量化的指標(biāo)，多元化的教師角色使考核難以統(tǒng)一評價(jià)條目。目前一些研究者也正在努力探索更合理的考評機(jī)制，如國外Paskiewicz[19]博士提出的一種包含研究、教學(xué)、服務(wù)及專業(yè)發(fā)展四個(gè)因素的考核框架，國內(nèi)學(xué)者黎麗[10]從教學(xué)質(zhì)量及臨床實(shí)踐操作評分方面來衡量教師的實(shí)踐質(zhì)量等，管理者在制訂相關(guān)政策時(shí)可將此作為參考。

三、展望

專業(yè)的臨床實(shí)踐是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)[19]，從《職業(yè)學(xué)校教師企業(yè)規(guī)定》到新公開的《職業(yè)教育法修訂草案（征求意見稿）》，可以看出國家對職業(yè)教育的重視與認(rèn)可，也能看出教師在護(hù)理職業(yè)教育中舉足輕重的地位。

目前教師臨床實(shí)踐中存在的問題需要多方面的努力才能不斷完善，如國家層面，可增加更多財(cái)政投入與政策支持;學(xué)校方面，合理分配教師工作量，增加實(shí)踐的激勵(lì)機(jī)制等;醫(yī)院方面，增加與學(xué)校的聯(lián)系，重視教師臨床工作的反饋，增加經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等;教師自身，提高對臨床實(shí)踐的認(rèn)知，平衡家庭與工作的關(guān)系;社會方面，提高對教師及護(hù)士的認(rèn)可、尊重，增加家庭支持等。無論是哪一方面的改變，都不是一朝一夕可以完成的，這幾個(gè)方面互相聯(lián)系、互相影響，需要全社會的共同關(guān)注與長期努力。

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編輯 原琳娜