二維和三維超聲檢查在宮角妊娠早期診斷中的價(jià)值對比

溫海群，鄺彩紅，黃楚倩，張金梅，譚潔銀

（1云浮市婦幼保健院影像科 廣東 云浮 527300）

（2云浮市婦幼保健院婦科 廣東 云浮 527300）

宮角妊娠是在子宮和輸卵管開口的交界處將子宮植入靠近子宮角的子宮腔中的妊娠。它通常表現(xiàn)為子宮的不對稱擴(kuò)大。由于局部肌肉層較厚，因此在未破裂前可無任何癥狀。在某些情況下，部分病例以流產(chǎn)為妊娠結(jié)局。一旦子宮角破裂，患者可能會遭受嚴(yán)重的腹痛。其中，子宮破裂是其更嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它將危及患者的生命[1]。因而早期診斷對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。二維超聲檢查通常用于臨床實(shí)踐，但由于解剖位置相似，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此診斷率很低。三維超聲檢查是利用三維超聲診斷儀的探頭在各個(gè)軸向掃描病變，存儲二維圖像，然后由計(jì)算機(jī)合成三維圖像[2]?；诖耍狙芯繉⒉煌暀z查應(yīng)用于宮角妊娠患者中，探討應(yīng)用臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年10月收治的100例宮角妊娠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，二維組50例采取二維超聲檢查，三維組50例采取三維超聲檢查，其中二維組年齡在23～30歲，平均年齡（25.0±1.12）歲；停經(jīng)時(shí)間38～50 d；平均停經(jīng)時(shí)間（43.51±1.82）d；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。三維組年齡在22～30歲，平均年齡（26.4±2.31）歲；停經(jīng)時(shí)間36～53 d；平均停經(jīng)時(shí)間（40.23±1.71）d；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷為宮角妊娠，無明顯內(nèi)出血者；（2）均為常規(guī)早孕檢查者；（3）凝血功能均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管間質(zhì)部妊娠者；（2）子宮形態(tài)異常者；（3）生命體征不穩(wěn)定，異位妊娠包塊破裂者。

1.2 方法

儀器：GE Voluson E8、PHILIPS IU Elite彩色三維超聲診斷儀。

二維組：采取二維超聲檢查，經(jīng)陰道探針的頻率為5 MHz～7 MHz?；颊吲拍蚝?，采取膀胱截石術(shù)的位置，并首先進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查。通常，將流向探頭的血流設(shè)置為紅色，將離開探頭的血流設(shè)置為藍(lán)色，負(fù)流接近湖藍(lán)色，正常血流是層流，因此顯示為純紅色或藍(lán)色，而紅色和藍(lán)色的亮度與它們相應(yīng)的血流速度成正比。彩色多普勒顯示的實(shí)時(shí)二維血流圖可以直觀地顯示血流的方向、速度。在實(shí)際應(yīng)用中，一般選擇先觀察子宮中血流的分布和方向。

三維組：采取三維超聲檢查，當(dāng)獲得最佳的二維圖像時(shí)，啟動三維程序以收集數(shù)據(jù)，為三維成像模式選擇表面成像模式。旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，使病變區(qū)域和子宮腔在同一冠狀平面上，并獲得可以清晰顯示病變區(qū)域和官腔子宮內(nèi)膜之間關(guān)系的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者超聲診斷確診率、超聲檢測的指標(biāo)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查，患者伴有腹痛和子宮不對稱增大，然后流產(chǎn)。（2）在直視下子宮角的一側(cè)變大，伴有圓形韌帶移位。（3）胎盤位于子宮角。符合以上任何一項(xiàng)，就可以診斷為有角妊娠[3]。

超聲檢測指標(biāo)：包括孕囊大小、囊壁厚度以及血流阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷確診率對比

檢查發(fā)現(xiàn)，三維組確診率96.00%顯著高于二維組84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲診斷確診率對比[n（%）]

2.2 兩組患者陰道超聲檢測的指標(biāo)情況對比

檢查發(fā)現(xiàn)，二維組與三維組在超聲檢測中囊壁厚度、RI檢查無顯著差異（P＞0.05），B組檢查患者孕囊大于二維組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道超聲檢測的指標(biāo)情況對比（）

表2 兩組患者陰道超聲檢測的指標(biāo)情況對比（）

組別 例數(shù) 孕囊大小/cm 囊壁厚度/cm RI三維組 50 2.47±0.21 0.72±0.12 0.61±0.19二維組 50 2.21±0.15 0.79±0.31 0.59±0.04 t 7.124 1.489 0.623 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

宮角妊娠是婦科疾病中的常見疾病之一。 受精卵植入子宮角在子宮與輸卵管的交界處，或植入輸卵管的間質(zhì)部分，但胚囊向子宮腔方向發(fā)展的特殊部位的高危妊娠。在典型的角膜妊娠中，可以在子宮底附近看到胎囊。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，局部宮角底肌層較薄，胎囊離子宮腔有一定距離。妊娠囊位于子宮角，并與子宮內(nèi)膜線相連，周圍可見完整的肌肉層。

在橫截面上可以看到一個(gè)偏心的圓形標(biāo)記，胎囊偏離一個(gè)角度。由于胎兒囊位于子宮角，因此胎兒囊與輸卵管之間的關(guān)系是角膜妊娠和間質(zhì)妊娠的診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。這些結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚地顯示在子宮的冠狀表面上，因此，冠狀截面圖像與子宮角相反，妊娠的診斷意義相對重要。傳統(tǒng)的二維經(jīng)陰道超聲只能顯示縱向和橫向截面，很難檢測到子宮腔內(nèi)的妊娠囊和胚胎組織的回聲。冠狀平面的圖像只能通過在操作者的腦海中構(gòu)建三維圖形來獲得。這種結(jié)構(gòu)是間接的，因人而異，并且差異很大。因此，傳統(tǒng)的二維經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確性較低，且隨機(jī)性較大，特別是子宮角早期的小胎囊，容易遺漏或誤診。隨著妊娠的進(jìn)行，通常表現(xiàn)為以下三種情況：（1）妊娠囊停止發(fā)育，孕婦流產(chǎn)；（2）胎囊在子宮角處向外生長，子宮角膨大而突出；（3）擴(kuò)展到子宮腔，懷孕推遲到第三階段，自然分娩。由于子宮角與輸卵管緊密相連，因此二維超聲圖像更為相似。其次，子宮腫塊具有多種表現(xiàn)，缺乏典型的臨床特征，包括混合的囊腫和固體，并且容易被誤診。因此，尋找合理的超聲檢查方法對患者的預(yù)后非常重要。

三維超聲可作為二維超聲的補(bǔ)充，以準(zhǔn)確獲取子宮冠狀面的完整信息，清楚地顯示子宮腔中妊娠囊的位置和子宮腔的形狀，以及準(zhǔn)確地測量病變的大小是否與懷孕時(shí)間以及子宮的周圍是否一致，由于組織結(jié)構(gòu)和液體之間的對比度大，漿膜層之間的距離可以清楚地顯示三維形狀、表面特征和可疑結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，并提供子宮妊娠囊的三維圖像[3]。讓診斷達(dá)到量化，不僅提高了診斷的準(zhǔn)確度，同時(shí)指導(dǎo)臨床選擇最佳的治療方式。

本研究中，檢查發(fā)現(xiàn)，三維組確診率為96.00%顯著高于二維組84.00%（P＜0.05），表明三維超聲檢查可提高宮角妊娠患者診斷的準(zhǔn)確率。傳統(tǒng)的二維超聲檢查只能顯示子宮的橫截面和縱向，而不能顯示子宮的冠狀表面，并且不能清楚地暴露子宮的完整形狀。子宮角和妊娠囊的判斷容易出錯。三維超聲可以顯示子宮的冠狀表面和子宮體的總體形狀，并獲得二維檢查無法獲得的圖像。通過多角度移動，可以全面觀察子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)外是否有病變。 定位明確，診斷得到改善[4]。

本研究中檢查發(fā)現(xiàn)，二維組與三維組在超聲檢測中囊壁厚度、RI檢查無顯著差異（P＞0.05），三維組孕囊大于二維組（P＜0.05），表明三維超聲對于宮角妊娠患者孕囊大小的確定更為準(zhǔn)確。宮角妊娠是將受精卵植入子宮角處的輸卵管腔中，并且在解剖位置上與妊娠的植入位置在輸卵管的間質(zhì)部分相鄰。三維超聲可以從不同角度對子宮進(jìn)行全面掃描。在懷孕期間，由于子宮內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)，在三維超聲檢查中子宮腔和肌肉層之間的對比更加清晰。因此，與常規(guī)的二維超聲相比，通過三維超聲可以更精確地顯示塊的位置和大小[5]。由于妊娠囊位于子宮角，診斷子宮妊娠的關(guān)鍵是弄清妊娠囊，子宮腔和輸卵管之間的關(guān)系。這些結(jié)構(gòu)關(guān)系在超聲檢查中清晰顯示在子宮的冠狀表面上，胎囊靠近眼底，經(jīng)過不同的超聲檢查后囊壁的厚度相同，妊娠囊位于子宮角，與子宮內(nèi)膜線連續(xù)。周圍完整肌肉的血流阻力沒有顯著差異。

綜上所述，對于宮角妊娠患者運(yùn)用三維超聲檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性，確定孕囊的大小。