一例煙霧病合并腦?；純悍鞘中g(shù)治療及護(hù)理體會(huì)

孫莎莎

摘要：目的：學(xué)習(xí)及了解煙霧病的定義及相關(guān)治療和護(hù)理相關(guān)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理方法。方法：通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合該案例進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：煙霧病主要表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作，腦出血、腦梗死、頭痛、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙等。并且現(xiàn)在對(duì)煙霧病的治療沒(méi)有效的藥物，在符合手術(shù)前，護(hù)理及其重要，預(yù)防發(fā)作提前，從而延緩患者的生命，提高生活治療。

關(guān)鍵詞：煙霧病，護(hù)理措施，治療。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-263-01

煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱(chēng)為“煙霧病”。

一：臨床資料

患兒 男 6歲11月，因“發(fā)作性頭暈，乏力1+年，”就診。入院前1+年，患兒因體育活動(dòng)突發(fā)頭暈，全身乏力，持續(xù)1-2分鐘后緩解，意識(shí)清楚，之后多次出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作，無(wú)規(guī)律，發(fā)作期間從2周1月不等，發(fā)作時(shí)先頭暈，繼而出現(xiàn)四肢乏力。3天前出現(xiàn)頭痛，陣發(fā)性，說(shuō)話困難伴流涎，行走不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)失語(yǔ)，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力1-2級(jí)，左眼瞼下垂，口角右斜，患兒于院外看診，院外檢查結(jié)果：左額葉及右額葉上份區(qū)急性腦梗死，雙側(cè)大腦半球多發(fā)病變，右側(cè)額葉局部腦萎縮，MRA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小，頸內(nèi)動(dòng)脈C7段狹窄變尖，雙側(cè)大腦中，前動(dòng)脈細(xì)小并部分未見(jiàn)顯示，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈細(xì)小，部分未見(jiàn)顯現(xiàn)，頭顱CT：雙側(cè)額頂葉，右側(cè)枕葉多發(fā)腦梗?；純阂园l(fā)作樣癥狀就診，意識(shí)清楚，定向力正常，雙下肢及左上肢肌力5級(jí)，右上肢近端肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，四肢肌張力正常。既往史：G3P2 35周因胎膜早破剖宮產(chǎn)，可疑宮內(nèi)窒息史。頭頸胸CT示：顱內(nèi)散在雜亂增多小血管影，，多系煙霧病，右側(cè)額頂枕葉，左側(cè)額頂枕葉，右側(cè)額頂枕葉多發(fā)低密度影，多系腦梗塞，部分軟化灶形成，右側(cè)側(cè)腦室狹窄，入院時(shí)體溫36.7℃，心率89次/分，呼吸22次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：2021.5.07血常規(guī)，CRP，大小便常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)，DIC篩查，血氨，乳酸未見(jiàn)異常，維生素D：13.9ng/L，類(lèi)風(fēng)濕因子CCP抗體，未見(jiàn)異常，卡薩奇病毒，腺病毒，EBV衣殼抗原抗體，GM實(shí)驗(yàn)，G實(shí)驗(yàn)均陰性，超聲心動(dòng)圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸右偏+97°，心電圖大致正常。神經(jīng)外科會(huì)診暫勿需外科干預(yù)，4.25頭部CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)段，基底動(dòng)脈環(huán)血管閉塞，并廣泛側(cè)枝循環(huán)，白細(xì)胞7.5*10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比20.7%，中性粒細(xì)胞百分比69.2%，HGB：123g/L，PLT：327*10^9/L，CRP：5.8mg/L，血清維生素4.2213.9-D18.3ng/L，血清鐵4.5umol/L，AST93U/L，左側(cè)肌力4級(jí)，右側(cè)4級(jí)，

二：治療過(guò)程

低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，多種維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維生素D滴劑，，維生素B1片，維生素B6片，肌力較前好轉(zhuǎn)，能緩慢抬右手。

三：護(hù)理措施

1.基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房環(huán)境清潔，安靜，室內(nèi)通風(fēng)透氣，每天空氣消毒機(jī)消毒兩次，每次兩小時(shí)，減少人員流動(dòng)，疫情期間一患一陪護(hù)。保持患兒床單元干凈整潔，衣物綿軟透氣吸汗，床單元床頭柜地面等物品每天用500mg/L含氯制劑擦拭，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，集中治療，防止交叉感染。

2.藥物治療?；純簷z查有腦梗，應(yīng)用低分子右旋糖酐治療，降低血液濃稠度，VB6注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，多種維生素配合治療。直至出院，患兒未發(fā)生腦梗情況。

3.康復(fù)訓(xùn)練：由于患兒口角歪斜，伴流涎，雙上肢肌力下降，每天早中晚班定時(shí)指導(dǎo)患兒抬雙上肢，鍛煉肌力，幫助患兒發(fā)音，叫爸爸，媽媽等簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，簡(jiǎn)單算術(shù)題的計(jì)算，幫助患兒的肌力鍛煉及計(jì)算力的鍛煉。

4.家屬心理護(hù)理：告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，幫助家屬了解病情及疾病的發(fā)展，及時(shí)和家屬溝通治療的進(jìn)程及預(yù)后，取得信任，減輕家屬的焦慮心情，讓家屬參與到治療過(guò)程中，從而增強(qiáng)患兒的信心。

5.飲食護(hù)理：飲食以清淡易消化為主，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)的攝入，如足夠的蔬菜水果，牛奶和肉類(lèi)，增強(qiáng)自身的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

6.中醫(yī)護(hù)理：給與中醫(yī)方面的護(hù)理，每日按摩相關(guān)穴位，如足三里，曲池穴等學(xué)位，促進(jìn)患兒肌力的改變，選擇合適的中藥包進(jìn)行熱敷，每日三次，促進(jìn)血液的循環(huán)，幫助患兒肌力的恢復(fù)及腦梗的輔助治療。

7.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：觀察患兒的意識(shí)瞳孔的變化，密切觀察患者有無(wú)頭痛劇烈、煩躁不安、癲癇發(fā)作、視覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙等臨床表現(xiàn)，定時(shí)巡視病房，與患兒溝通交流，促進(jìn)患兒大腦思維的運(yùn)作，每日對(duì)患兒肌力進(jìn)行評(píng)估，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。

四：小結(jié)

經(jīng)過(guò)我們提供個(gè)性化的治療和護(hù)理 ，以及對(duì)病情變化判斷的預(yù)見(jiàn)性，患兒出院前肌力較前明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，家屬對(duì)我們的護(hù)理工作也很滿意，出院前給予家屬相關(guān)疾病的健康宣教， 及時(shí)的注意患兒的病情變化，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

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