潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能指標的影響分析

冉永丹

摘要：目的 分析小兒腎病綜合征應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療的效果及對腎功能指標的影響。方法 自我院于2018.1-2020.12期間收治的小兒腎病綜合征患者中抽取39例按照隨機數(shù)字表法分為單一組（n=19，潑尼松治療）及聯(lián)合組（n=20，潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療），將其治療效果、腎功能指標及凝血指標進行比較。結(jié)果 聯(lián)合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05;治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05，治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05;治療前兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FDP）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征效果顯著，對患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關(guān)凝血指標水平，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：潑尼松;低分子肝素;腎功能指標;小兒腎病綜合征

【中圖分類號】S941.42+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-148-01

小兒腎病綜合征主要病理特點為腎小球基底膜通透性增加，是一種臨床較為常見的小兒泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等不同程度的臨床癥狀，對患兒的生活質(zhì)量及生長發(fā)育具有一定的影響[1]。該病遷延不愈且可反復(fù)發(fā)作，因此臨床治療難度較大，常采用潑尼松聯(lián)合臨床常規(guī)抗感染、降血壓、消腫利尿等治療，潑尼松是臨床常見的一種糖皮質(zhì)激素，臨床治療效果較佳，但長期單一用藥可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、滿月臉、水牛背等并發(fā)癥，因此臨床逐漸將潑尼松聯(lián)合低分子肝素進行治療[2]。本文現(xiàn)針對我院39例小兒腎病綜合征患者進行研究，旨在分析潑尼松聯(lián)合低分子肝素的療效及對腎功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將我院于2018.1-2020.12期間收治的39例小兒腎病綜合征患者分為單一組及聯(lián)合組，各19例，本研究經(jīng)倫理委員會批準（批準文號：IRB-2020-289）。單一組男女比10：19，最小3歲，最大12歲，均值（7.86±2.53）歲，患病時間最短1個月，最長8個月，均值（4.56±1.51歲）;聯(lián)合組男女比10：10，最小4歲，最大12歲，均值（8.21±2.34）歲，患病時間最短2個月，最長9個月，均值（4.86±1.34）歲。所有患兒臨床基本資料一致，且家屬對本次研究知情同意，P>0.05。

納入標準：①尿蛋白>50mg/d并持續(xù)2周以上;②下肢水腫患者;③患者本人對本次研究知情同意且家屬高度配合。

排除標準：①凝血功能障礙或患有血液系統(tǒng)疾病者;②對治療藥物過敏者;③合并狼瘡腎炎、紫癜者;④合并嚴重繼發(fā)性腎病綜合征者。

1.2 方法

兩組患兒均按照臨床常規(guī)給予抗感染、利尿、消腫、降血壓等治療，并以此為基礎(chǔ)進行單一組及聯(lián)合組的治療。

單一組：給予患兒每日3次醋酸潑尼松片（規(guī)格：5mg/片;批準文號：國藥準字H33021207;企業(yè)名稱：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服，每次1.5～2mg/kg，服藥4周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰繼續(xù)服藥2周，改為隔日2mg/kg，于每日早餐后服用，繼續(xù)服用四周后每隔2～4周減輕2.5～5mg劑量至停藥，共治療6個月。

聯(lián)合組：以單一組為治療基礎(chǔ)給予患兒每日1次低分子肝素（規(guī)格：5000單位/支;批準文號：國藥準字H10980166;企業(yè)名稱：兆科藥業(yè)有限公司）皮下注射，每日50～100U/kg，共治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)療效判定標準將治療效果分為三個等級[3]，并根據(jù)相關(guān)公式計算總有效率：（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%，主要包括顯效：癥狀消失，24h尿蛋白<0.3g/d;有效：癥狀減輕，24h尿蛋白0.3～2g/d;無效：癥狀無變化或惡化。

（2）比較單一組及聯(lián)合組血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標。

（3）比較單一組及聯(lián)合組凝血指標水平，包括凝血酶原時間（ProthrombinTime，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較治療效果

聯(lián)合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05，見表1。

2.2比較腎功能指標

治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05，見表2。

2.3比較凝血指標水平

治療前兩組PT、TT、FDP及APTT水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05，見表3。

3 討論

小兒腎病綜合征是臨床較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，病因尚不明確，主要表現(xiàn)為腎小球基底膜通透性增加，血漿內(nèi)大量丟失尿蛋白，患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等，對其生活質(zhì)量及生長發(fā)育造成一定影響[4]。

本文針對其臨床治療進行研究，結(jié)果如下：潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療可有效提高臨床治療總有效率，并降低患兒相關(guān)腎功能指標水平及凝血指標水平，P<0.05。潑尼松作為一種常見的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制醛固酮及抗利尿激素分泌，因此減少機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，且能夠?qū)π耗I病綜合征進行對癥治療，改善腎小球基底膜通透性，減少血漿內(nèi)尿蛋白丟失，但長期應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，因此本文將潑尼松聯(lián)合低分子肝素進行治療[5]。低分子肝素是一種普通肝素通過化學(xué)方式進行解聚生成的短鏈制劑，能夠抑制機體內(nèi)凝血酶及凝血因子活性，降低血漿粘稠度，促進纖維蛋白溶解，因此保護腎小球濾過膜負電荷屏障，減少尿蛋白排出量的同時修復(fù)受損的腎小球，有效改善腎功能[6]。大部分腎病綜合征患兒均存在高凝血狀態(tài)，因此導(dǎo)致腎內(nèi)凝血，降低臨床治療效果，造成腎小管纖維化及腎小球損傷，對患兒腎功能存在較為嚴重的影響，而采用潑尼松聯(lián)合低分子肝素進行治療可有效改善患兒凝血狀態(tài)，其中低分子肝素分子質(zhì)量較小，藥效起效快及機體吸收快，能夠有效起到抗凝作用，改善高凝血狀態(tài)[7]。

綜上所述，應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征治療效果顯著，對患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關(guān)凝血指標水平，具有極高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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