超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)的麻醉分析

林曉維

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州）

0 引言

臂叢神經(jīng)阻滯是一種被廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)的麻醉方法，該方法對(duì)患者造成影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，麻藥使用量較少[1]。如果使用傳統(tǒng)解剖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，通常不能達(dá)到最合適位置，存在一定的不足，如果麻醉醫(yī)師沒(méi)有正確進(jìn)行解剖定位，不僅會(huì)影響整體麻醉效果，還可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)及血管造成嚴(yán)重的損傷。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲介入技術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，并且該項(xiàng)技術(shù)也被應(yīng)用于臂叢神經(jīng)麻醉阻滯中，其定位方式較為可靠，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且操作簡(jiǎn)便，具有一定的安全性[2-3]?；诖?，本研究以2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，分析和研究超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者的麻醉效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術(shù)治療的80例患者，全部患者均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉行上肢手術(shù)治療。使用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為22例和18例，最低年齡27歲，最高71歲，平均（52.34±4.31）歲；手術(shù)部位分布：手部13例，前臂11例，肩部16例。觀察組男、女例數(shù)分別為23例和17例，最低年齡25歲，最高70歲，平均（52.18±4.26）歲；手術(shù)部位分布：手部11例，前臂10例，肩部19例。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均接受上肢手術(shù)；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉禁忌患者；（2）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效交流患者；（3）中途退出本次研究者；（4）合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者術(shù)前均進(jìn)行禁食禁水，幫助患者保持仰臥位，使其上肢保持放松，進(jìn)行消毒鋪巾處理，建立靜脈通道，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

觀察組采取超聲引導(dǎo)定位方式，使用設(shè)備為B 超機(jī)。將探頭頻率調(diào)整到7～10 MHz，使用儀器對(duì)患者相關(guān)病灶的位置進(jìn)行全面掃描，掃描環(huán)節(jié)使用常規(guī)方法，與具體情況相結(jié)合對(duì)探頭的位置進(jìn)行合理調(diào)整，全面了解患者臂叢神經(jīng)的影像。通過(guò)超聲引導(dǎo)作用，對(duì)患者前、中斜角肌之間進(jìn)行穿刺處理，在合適的解剖定位之后，對(duì)患者靜脈注射1% 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113318），1 mL，通過(guò)超聲作用得到藥物分散的狀況，直到目標(biāo)神經(jīng)附近具有麻醉藥物。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)解剖定位方法，根據(jù)患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和體表標(biāo)志在鎖骨中點(diǎn)上方約1 cm 位置做皮丘，選擇的材料為穿刺針，將穿刺針刺入患者的中、前斜角肌間溝間隙，向著腳的方向推進(jìn)，指導(dǎo)患者感受到持續(xù)觸電后停止，回抽確定無(wú)血液及腦脊液，最后注射局麻藥物，同觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越重。記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉維持時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。記錄兩組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況，其中常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥包括氣胸、水腫及Honer 綜合征。麻醉效果可以劃分為下述三個(gè)評(píng)估指標(biāo)：優(yōu)秀（患者在手術(shù)過(guò)程中不存在痛感，意識(shí)清晰，并且手術(shù)成功）、良好（手術(shù)過(guò)程中患者稍微具有疼痛感，手術(shù)還需要再次使用和實(shí)際量的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物）、較差（手術(shù)過(guò)程中患者存在明顯疼痛，改用其他麻醉方式才能夠?qū)嵤┦中g(shù)）。麻醉有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采、用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者臨床麻醉指標(biāo)比較

在麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和VAS 評(píng)分方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,%）

2.3 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者麻醉效果比較（n,%）

3 討論

通常情況下，臂叢神經(jīng)通過(guò)前中斜角肌間隙穿出，經(jīng)過(guò)鎖骨下動(dòng)脈的后上方，并且通過(guò)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢神經(jīng)的主要作用是人體上肢、肩部、背部、上胸部的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行支配。在臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)注射局部麻醉藥物麻醉效果確切，但是根據(jù)實(shí)踐展開(kāi)分析，由于臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，解剖標(biāo)志隱匿性較強(qiáng)，確定其詳細(xì)位置具有較高的難度。在傳統(tǒng)模式下，麻醉醫(yī)師多通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)，與解剖標(biāo)志相結(jié)合確定臂叢神經(jīng)的具體位置。但是這種方法在多數(shù)情況下不能一次就找準(zhǔn)具體位置，如果定位出現(xiàn)偏差，則會(huì)對(duì)麻醉的效果產(chǎn)生不利影響[4-5]。上肢手術(shù)對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用十分廣泛，該方法有效增加了麻醉的安全性及穩(wěn)定性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了重要的保障，得到了臨床的廣泛關(guān)注。因?yàn)閭€(gè)體之間的差異性，傳統(tǒng)的解剖定位方法應(yīng)用于臂叢神經(jīng)組織麻醉中操作難度系數(shù)較高，準(zhǔn)確性不佳，可能會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行形成阻礙。超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用大大提高了臂叢神經(jīng)阻滯的安全性及準(zhǔn)確性，并且操作簡(jiǎn)便，可有效減少穿刺損傷。除此之外，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯能夠準(zhǔn)確地對(duì)神經(jīng)上、中、下及周?chē)M織的情況進(jìn)行定位，進(jìn)而能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師確定進(jìn)針點(diǎn)及注入藥物的具體位置提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，麻醉效果較好。本次研究對(duì)兩種定位方式進(jìn)行對(duì)比，旨在分析和研究超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者的麻醉效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，在麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和VAS 評(píng)分方面。觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳，并且患者疼痛感較低，不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的壓力。并且觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯能夠有效降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，具且有一定的安全性，值得臨床采納。