施鵬沖 祝先進(jìn) 曹穎平(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科,福州350001)
過去近半個世紀(jì)間,化療藥物取得了較好的療效,但多數(shù)化療方案無法治愈腫瘤,且腫瘤細(xì)胞對化療藥物耐藥在臨床中越演越烈[1]。耐藥性儼然成為當(dāng)今大多數(shù)癌癥治療的一個重要障礙。多數(shù)研究方向集中于獲得性耐藥,即治療后產(chǎn)生的耐藥性,其治療可減輕最初的腫瘤負(fù)擔(dān),但往往導(dǎo)致癌細(xì)胞無法根除,從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。近年研究顯示,部分化療藥物可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞耐藥,甚至延長腫瘤細(xì)胞存活期,打破了常規(guī)認(rèn)知中的腫瘤相關(guān)化療可消除免疫抑制,觸發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡,增強(qiáng)抗腫瘤能力[3-5]?;熕幬锶绾握T導(dǎo)腫瘤細(xì)胞耐藥的具體機(jī)制尚未闡明?;熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時,也可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生可溶性分子(如細(xì)胞因子、生長因子、基質(zhì)蛋白等)改變腫瘤微環(huán)境,保護(hù)腫瘤細(xì)胞避免被化療藥物殺傷[6-8]。
研究表明,化療藥物可改變胞外細(xì)胞因子和腫瘤因子,從而影響腫瘤微環(huán)境而導(dǎo)致化療耐藥[9]。ECKSTEIN等[10]在卵巢癌化療耐藥中已證實以上結(jié)論。而血液病相關(guān)研究中,2010年GILBERT等[7]揭示了阿奇霉素導(dǎo)致的DNA損傷可誘導(dǎo)胸腺上皮細(xì)胞急性釋放IL-6,從而保護(hù)腫瘤細(xì)胞。IL-6可抵擋藥物及自身引起的細(xì)胞凋亡,VOORHEES等[11]在多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞系KAS-6和ANBL6模型中發(fā)現(xiàn),阻斷IL-6信號可提高骨髓瘤細(xì)胞對硼替佐米細(xì)胞毒作用的敏感性。伊馬替尼(Imatinib)可促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)生大量白血病細(xì)胞支持分子IL-7,延長白血細(xì)胞生存期[12]。2018年ZHONG等[13]在彌漫大B淋巴瘤研究中發(fā)現(xiàn),化療藥物利妥昔單抗刺激后的DLBCL細(xì)胞系(SU-DHL-4)中IL-6表達(dá)升高,IL-17A水平上調(diào),Th17和IL-17+Foxp3+Treg比例改變。過表達(dá)IL-17A可抑制DLBCL細(xì)胞系中p53表達(dá),進(jìn)而抑制利妥昔單抗誘導(dǎo)的SU-DHL-4細(xì)胞凋亡,促進(jìn)其增殖。因此,彌漫大B淋巴瘤患者外周血中IL-17A水平增高,提示患者預(yù)后不良。BI等[14]發(fā)現(xiàn),上調(diào)IL-17A表達(dá)可促進(jìn)急性B淋巴細(xì)胞白血病患者腫瘤細(xì)胞存活并誘導(dǎo)化療耐藥,IL-17A刺激急性B淋巴細(xì)胞株Nalm-6,AKT和STAT3磷酸化水平提高,誘導(dǎo)羅紅霉素耐藥。骨髓來源細(xì)胞中,BRUCHARD等[4]發(fā)現(xiàn)5-FU和Gem可誘導(dǎo)骨髓來源抑制細(xì)胞(MDSCs)產(chǎn)生IL-1,進(jìn)而抑制5-FU和Gem的抗腫瘤作用。5-FU和Gem通過誘導(dǎo)組織蛋白酶B產(chǎn)生,介導(dǎo)炎癥小體NLRP3表達(dá)上升,進(jìn)一步促進(jìn)下游IL-1釋放,反饋性抑制5-FU的抗腫瘤效應(yīng),同時誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生IL-17,誘導(dǎo)化療耐藥。GUO等[15]發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑可促進(jìn)肝癌微環(huán)境中巨噬細(xì)胞釋放IL-17,從而減少奧沙利鉑誘導(dǎo)的肝癌細(xì)胞凋亡。米托蒽醌可通過誘導(dǎo)前列腺基質(zhì)細(xì)胞釋放GDNF、IL-1β、IL-6和IL-8等介導(dǎo)前列腺癌細(xì)胞耐藥[16-17]。IL-6、IL-7、IL-17A等細(xì)胞因子在不同化療藥物下通過不同信號通路途徑被上調(diào)(圖1)[12-13]。
圖1 IL-6、IL-7、IL-17A在不同藥物作用下的調(diào)節(jié)通路[12-13]Fig.1 Regulation pathways of IL-6,IL-7 and IL-17A un?der different drugs[12-13]
2.1 WNT16B 2012年SUN等[8]在Nat Med上發(fā)表的相關(guān)文章揭示了細(xì)胞毒性療法引發(fā)的DNA損傷將導(dǎo)致腫瘤周圍基質(zhì)細(xì)胞分泌相關(guān)抗凋亡蛋白,從而影響腫瘤治療效果。課題組前期研究發(fā)現(xiàn),由于基因毒性藥物或放療作用,良性原發(fā)性前列腺成纖維細(xì)胞中WNT16B表達(dá)上調(diào)64倍,腫瘤微環(huán)境中WNT16B上調(diào)導(dǎo)致腫瘤治療耐藥性,并促進(jìn)腫瘤生長和侵襲,課題組檢測了接受米托蒽醌和多西紫杉醇(細(xì)胞毒性藥物)治療的前列腺癌患者切除術(shù)后的樣本中WNT16B表達(dá),證實此蛋白確實由于細(xì)胞毒作用刺激而表達(dá)上調(diào),且通過SFRP2介導(dǎo)[18]。
2.2 CYR61富含半胱氨酸61(CYR61),或稱CCN1,是42 kD大小的分泌蛋白,屬于CCN蛋白家族,由CYR61(CCN1)、結(jié)締組織生長因子(CTGF∕CCN2)、過表達(dá)腎母細(xì)胞瘤(Nov∕CCN3)、Wnt誘導(dǎo)分泌蛋白1(Wisp-1∕CCN4)、-2(Wisp-2∕CCN5)和-3(Wisp-3∕CCN6)組成[19-20]。CYR61過表達(dá)與乳腺癌、胃癌、卵巢癌、膠質(zhì)瘤、白血病等多種腫瘤生長和進(jìn)展有關(guān),且與患者預(yù)后不良相關(guān)[21-26]。研究表明,CYR61過表達(dá)參與白血病患者化療藥物耐藥。ZHU等[25]發(fā)現(xiàn),ALL患者血清中CYR61表達(dá)增高,且對白血病細(xì)胞生存和耐藥具有重要作用。CAO等[27]發(fā)現(xiàn),CYR61在急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中通過激活NF-κB通路可降低化療藥物阿糖胞苷敏感性。NIU等[28]在急性粒細(xì)胞白血病研究中證實,CYR61可通過MEK∕ERK通路激活A(yù)ML細(xì)胞,并導(dǎo)致AML細(xì)胞對化療藥物阿糖胞苷的敏感性降低。TERADA等[29]研究發(fā)現(xiàn),前列腺癌細(xì)胞在雄激素和LPA刺激下CYR61表達(dá)升高。課題組以PC3細(xì)胞為模型,發(fā)現(xiàn)該細(xì)胞在LPA刺激下,通過cAMP∕PKA通路上調(diào)CYR61表達(dá),且呈劑量依賴性,CYR61在促進(jìn)細(xì)胞生存、抵抗凋亡和化療耐藥中扮演重要角色,同時,在化療藥物作用下呈高表達(dá),但具體機(jī)制尚未明確。
多數(shù)化療藥物在治療前期療效較好,但在治療后期易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時,多數(shù)患者表現(xiàn)出對化學(xué)結(jié)構(gòu)上不相關(guān)的抗腫瘤藥物的耐藥性,即多藥耐藥(MDR),包括對阿霉素、柔紅霉素、依托泊苷、替尼泊苷及長春新堿、紫杉醇等發(fā)生交叉耐藥。研究表明,MDR的主要原因是腫瘤細(xì)胞MDR1耐藥基因擴(kuò)增和過表達(dá)[30-31]。MDR1基因編碼細(xì)胞表面蛋白-p-糖蛋白(P-gp)表達(dá),p-糖蛋白作為一種能量依賴的外排泵,在細(xì)胞毒性作用發(fā)生前將與MDR相關(guān)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞。部分黏附分子也在耐藥中扮演重要角色,VIANELLO等[32]發(fā)現(xiàn),骨髓基質(zhì)細(xì)胞可通過CXCR4∕CXCL12軸非選擇性保護(hù)慢性髓系白血病細(xì)胞避免伊馬替尼誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。SISON等[33]在兒童急性髓系白血病中發(fā)現(xiàn),化療藥物可上調(diào)CXCR4介導(dǎo)耐藥。2012年,Cell雜志曾報道,阿霉素和環(huán)磷酰胺可誘導(dǎo)基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生CXCL1介導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞耐藥,是化療藥物誘導(dǎo)耐藥研究的重要方向[34]。
本文綜述了化療藥物通過可溶性細(xì)胞因子、抗凋亡蛋白、部分耐藥基因及黏附介質(zhì)介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞耐藥的相關(guān)機(jī)制,但相關(guān)研究較少,實際耐藥過程中可能存在不同機(jī)制,需要更多的實驗結(jié)果和數(shù)據(jù)支撐,闡明化療藥物如何誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞耐藥迫在眉睫。隨研究進(jìn)展,腫瘤化療耐藥相關(guān)機(jī)制的研究將進(jìn)一步發(fā)展,跳出對化療藥物作用的傳統(tǒng)認(rèn)知,借助其逐漸明晰的耐藥機(jī)制,為未來惡性腫瘤治療開拓新方向。