紅藍(lán)光治療痤瘡

殷勇

紅藍(lán)光目前被臨床廣泛用于治療痤瘡，尤其適用于痤瘡藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒褪軙r。目前普遍認(rèn)為，痤瘡的形成過程十分復(fù)雜，因為機(jī)體雄性激素高，導(dǎo)致皮脂分泌增加，堵塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管，形成微粉刺，感染痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而引起一系列炎癥反應(yīng)。在痤瘡的傳統(tǒng)療法中，治療所需時間較長，患者難以長期堅持;選用抗生素治療時，長期用藥會產(chǎn)生耐藥性，口服維A酸有較大的副作用，育齡期女性無法用藥。所以臨床亟需一種安全、有效、有較高依從性，較少不良反應(yīng)的治療方法。

紅藍(lán)光治療痤瘡時，其靶基為痤瘡丙酸桿菌。痤瘡丙酸桿菌可以合成和儲存大量卟啉，主要為原卟啉和糞卟啉。卟啉屬于光敏物質(zhì)，對特定波長范圍的光有選擇性吸收的特性，經(jīng)光化學(xué)變化產(chǎn)生的單態(tài)氧可以將痤瘡丙酸桿菌殺死。藍(lán)光的波長范圍正好在卟啉吸收光譜的峰值區(qū)間，還可以改變細(xì)胞膜滲透性，通過改變細(xì)胞內(nèi)pH值對痤瘡桿菌的增殖過程進(jìn)行抑制，使細(xì)胞減少分泌IL-1和黏附分子，最終炎癥反應(yīng)被有效抑制。面部毛囊有3毫米的深度，而紅光正好皮膚穿透性強(qiáng)，通過光調(diào)作用解離一氧化氮和呼吸鏈上的細(xì)胞色素氧化酶，讓細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合氧分子，改變線粒體細(xì)胞膜的分子結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)細(xì)胞的基因活性。紅光還對IL-6的產(chǎn)生有抑制效果，預(yù)防形成瘢痕。

紅藍(lán)光治療痤瘡的方法和結(jié)果

目前臨床上常采用單純的藍(lán)光、紅光或兩種光結(jié)合的療法，其中光線來源于發(fā)光二極管，與激光相比，強(qiáng)度非常低。隨著科技發(fā)展，目前開始應(yīng)用窄譜光，增強(qiáng)了治療的目的性，且無效光和紫外線在治療期間造成的負(fù)面影響更小。

治療時，首先清潔患者面部皮膚，選用合適的洗面奶將皮膚上的污物和沉積物全部清理干凈。在患者面部正上方放好藍(lán)（紅）光LED光源板，距離調(diào)整為4～5厘米;注意佩戴好護(hù)目鏡，以免光線照射到瞳孔;照射期間患者需要閉上雙眼，照射持續(xù)15～20分鐘。每周為患者照射2次，連續(xù)照射4周。如果選用聯(lián)合照射治療，可以紅藍(lán)光治療交替進(jìn)行。

患有光敏性疾病，皮膚狀態(tài)屬于光敏性者，患有白化病、精神疾病的患者，伴發(fā)嚴(yán)重肝腎等重要臟器的疾病，有皮膚癌傾向，妊娠和哺乳期的女性，等，都不能進(jìn)行紅藍(lán)光治療。

國外學(xué)者選擇了30位輕或中度患者開展了為期一年的藍(lán)光照射治療，取得了64%的治療有效率。體外試驗發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射后座瘡丙酸桿菌數(shù)量顯著減少。有學(xué)者對比了紅藍(lán)光照射和單純藍(lán)光照射的療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合照射取得了76%的痤瘡皮損緩解率，而單獨藍(lán)光照射只取得了25%的緩解率。證實紅藍(lán)混合光照治療的療效顯著高于單純應(yīng)用藍(lán)光照射治療。兩種治療方法都未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

我國學(xué)者選擇了982例輕和中度尋常性痤瘡患者進(jìn)行分組試驗，其中試驗組行窄譜紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療，對照組行單純照射窄譜藍(lán)光，治療周期和療程均相同。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率為62.4%，對照組為45.3%，試驗組有效率顯著更高。全部患者在接受治療期間均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如皮膚紅腫、變黑等;少數(shù)患者皮膚出現(xiàn)了干燥和緊繃感，但經(jīng)對癥治療后有顯著好轉(zhuǎn)。

紅藍(lán)光照射聯(lián)合其他治療

1.聯(lián)合中藥。中醫(yī)認(rèn)為，重度痤瘡的發(fā)生主要是腎陰和腎陽不協(xié)調(diào)，陰虛火旺，再加上后天飲食不節(jié)、起居失常，肺火和胃火向上蒸騰到面部，致使面部氣血瘀滯而發(fā)病。治療時可以將紅藍(lán)光配合自擬中藥方劑口服，方見黃苓、茯苓、白術(shù)、旱蓮草、苦參、甘草等。還可以通過紅藍(lán)光聯(lián)合面部中藥濕敷治療。濕敷方見苦參、黃檗、丹參、艾葉和蛇床子等。中藥濕敷透皮給藥可以有效預(yù)防首過效應(yīng)，藥效更加持久且基本無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療效果顯著。治療前注意要先將痤瘡挑刺。

2.聯(lián)合西藥。有學(xué)者進(jìn)行了單純口服異維A酸膠囊和口服異維A酸膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療的研究對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組取得了75%的有效率，單純治療組的有效率僅為53%，證實了紅藍(lán)光聯(lián)合西藥治療座瘡療效顯著。

利用紅藍(lán)光治療痤瘡有較高的安全性，效果顯著，基本沒有不良反應(yīng)，且操作方便，不僅可以改善炎癥，還可以改善膚質(zhì)，避免形成痤瘡瘢痕，滿足了患者的美觀需求。