顱腦損傷康復治療與功能訓練

程建兵

顱腦損傷比較嚴重的患者由于病情繁雜，致死率較高。雖然通過積極施救，有些患者會幸運地生存下來，但是卻可能留下神經功能障礙等各種并發(fā)癥。因此，顱腦損傷患者生命體征穩(wěn)定后，必須獲得及時的康復治療與功能訓練。

康復分期

重型顱腦損傷患者，其康復過程主要包括急性期、并發(fā)癥期及恢復期三個階段。

傷后兩周內為急性期。此階段病情危重，患者的生命體征不穩(wěn)，通常出現(xiàn)顯著的意識障礙，大多住進ICU病房，通過護士開展康復護理。

傷后2～6周為并發(fā)癥期。此階段開始逐步出現(xiàn)多器官并發(fā)癥?；颊咄ǔ＾D入普通病房抑或康復治療室開展康復治療。

傷后7周至半年為恢復期。此階段精神障礙抑或肢體功能障礙等后遺癥開始顯現(xiàn)。患者大多處于社區(qū)康復階段，通過家屬協(xié)助能主動配合一些治療。

康復治療

顱腦損傷患者在病情及生命體征平穩(wěn)后48小時后，特別是顱內壓連續(xù)24小時低于2.7千帕時就可開展康復治療。

1.高壓氧療。顱腦損傷患者在術后3～5天病情平穩(wěn)后就可以實施高壓氧治療。在開展高壓氧療前應通過CT復查確認沒有出血情況。在高壓氧療時，若患者體溫超過38.5攝氏度，收縮壓超過160毫米汞柱，抑或血壓上升過快，癲癇反復發(fā)作，并發(fā)肺部嚴重感染，呼吸功能不佳時，均應暫停高壓氧療，等到患者狀態(tài)恢復正常時方可繼續(xù)。

2.改善認知能力。顱腦損傷患者若有認知障礙時，還應增添改善認知能力的早期訓練。不僅能夠得到患者積極的協(xié)作，亦可幫助患者容易接納社會心理支持，利于其人際關系的改善，進而取得更佳的康復成效。

3.足下垂的康復治療。由于重型顱腦損傷患者長時間昏迷，足下垂便成為一種多發(fā)的并發(fā)癥，對于患者的行走與站立功能有非常不利的影響?？刹扇〈偻夹g抗痙攣體位、關節(jié)被動活動、痙攣肌電刺激療法、手法牽伸技術、電動起立床訓練等方式開展康復治療。3個月以內，特別是1個月以內即進行康復治療的患者，其足下垂、肌痙攣的癥狀將獲得明顯的改善。

4.偏癱肢體的早期康復護理。作為術后早期穩(wěn)固手術成效的一種措施，康復訓練業(yè)已是推動患者偏癱肢體功能康復的一個關鍵方式。

5.睡眠顛倒的康復訓練。在康復期，顱腦損傷患者往往存在狀況不一的睡眠顛倒癥狀，極大干擾了患者機體的康復?？蔀榛颊邔嵤┮韵赂深A措施：減少白天太多的睡眠，結合夜里誘導患者入睡。

6.語言障礙的早期康復訓練。重型顱腦損傷患者往往存在語言功能障礙的后遺癥，包括失語、言語錯亂、發(fā)音障礙等。通過早期康復訓練能夠推動病灶四周組織抑或健側腦細胞的重組（抑或代償），有利于對大腦的重塑。

7.精神障礙的康復護理。顱腦遭受損傷后，會改變腦組織的功能與結構，造成患者精神活動異常。躁狂癥是需要重點關注的一種精神障礙，在其發(fā)作時應及時給予康復護理干預。

8.負性情緒的護理。約97%的顱腦損傷患者在治療之后可能出現(xiàn)精神缺陷或負性情緒?？梢酝ㄟ^支持性心理療法及認知性心理療法加以干預，提升患者的心理健康水平。

9.家庭康復。重型顱腦損傷患者出院后往往還留置許多管道。因此，在上門訪視、電話隨訪時，應向患者家人了解管道護理狀況，并及時處理相關問題。在家庭康復中，還要提醒患者家人重視患者的抑郁情緒，以免患者產生攻擊或逃避行為。

功能訓練

重型顱腦損傷患者，其中樞神經的損傷具有不可逆性，極難通過藥物治療就能恢復相關功能。因此，在康復護理的同時，還要及早開展肢體功能訓練，以推動患者機體的實質性康復。功能訓練包括如下內容。

1.正確擺放姿勢。全身關節(jié)維持常規(guī)體位，將一個軟枕墊于患者腋下，掌心向上，上肢外旋位、輕度外展;下肢輕度屈曲，足背曲位，預防足下垂。

2.坐位訓練。雙足平放于地面，腿和髓部呈直角，患者的座椅不可過軟，以支撐其體重，一天1次，每次30分鐘，逐步增加坐位時間。

3.坐位平衡訓練。維持患者坐位，軀干以對角線方式做旋轉運動，越過中線的交叉訓練，一天1次，每次20分鐘。

4.床上訓練。讓患者平臥，用健手帶動患手做伸肘、上舉、左右翻身，讓患肢髖關節(jié)進行內外旋轉，開展搭橋鍛煉，一天1次，每次20分鐘。

5.爬行訓練與體位轉移?；颊咭赞D移重心方式開展體位轉移，從坐位至半跪位，接著至跪位，開展爬行運動，一天1次，每次20分鐘。

6.患側站立平衡訓練及下肢負重的站立訓練。護理人員協(xié)助患者維持站立，逐步開始給患肢負重，結合患者情況，一天1次，每次10分鐘?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，借助專職護士的保護，可練習獨自站立。