脊柱骨母細(xì)胞瘤的影像診斷
——2021年讀片窗(7)

王龍勝

1 病史摘要

患者，男性, 65歲。頸部疼痛不適5年，加重20天。體檢：體溫36.0℃、脈搏67次/分、呼吸18次/分、血壓123/87 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神可，左側(cè)頸部腫脹，肌肉緊張，壓痛(+)，未見(jiàn)腫塊部位紅腫皮疹等，頸部活動(dòng)受限，左側(cè)肩周牽涉痛，胸廓無(wú)明顯擠壓痛，腰椎無(wú)畸形無(wú)壓痛，活動(dòng)自如，骨盆無(wú)明顯擠壓或分離痛，四肢無(wú)明顯腫脹壓痛或畸形，活動(dòng)自如，淺感覺(jué)及肌力無(wú)明顯減退，末梢血運(yùn)尚可。

2 影像檢查

CT平掃示C4～6椎體左側(cè)及左側(cè)附件可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度影，大小約31 mm×35 mm，病灶CT值145～245 HU(圖1)，骨窗示C4～6椎體左側(cè)附件腫塊呈膨脹性改變，邊緣可見(jiàn)厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶，其內(nèi)密度不均勻，鄰近左側(cè)橫突孔稍變窄(圖2)。

圖1 CT平掃軟組織窗

圖2 CT平掃骨窗

MRI平掃示C4～6椎體及左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號(hào)，呈稍長(zhǎng)T稍長(zhǎng)T信號(hào)(圖3、4)，信號(hào)不均勻，腫塊呈膨脹性改變，邊緣不規(guī)則，周?chē)浗M織不腫脹，MRI增強(qiáng)掃描示腫塊呈明顯強(qiáng)化(圖5、6)。

圖3 MRI平掃T1WI橫斷位

圖4 MRI平掃T2WI矢狀位

圖5 T1WI增強(qiáng)橫斷位

圖6 T1WI增強(qiáng)矢狀位

3 病理結(jié)果

鏡檢見(jiàn)腫瘤內(nèi)有骨樣組織及相互吻合的不成熟骨小梁構(gòu)成，小梁間為疏松纖維血管性間質(zhì)，腫瘤性骨表面有增生活躍的成骨細(xì)胞，病理診斷為骨母細(xì)胞瘤。

4 討論

骨母細(xì)胞瘤(osteoblastoma)是一種少見(jiàn)的成骨性骨腫瘤，約占骨原發(fā)性腫瘤的1%，起源于成骨性結(jié)締組織，主要由上皮樣骨母細(xì)胞組成，其特點(diǎn)為骨母細(xì)胞產(chǎn)生大量的礦化不良的骨樣組織和編織骨成分。病理表現(xiàn)骨母細(xì)胞瘤骨小梁寬而長(zhǎng)，且不連續(xù)，主要由大量成骨細(xì)胞、血管豐富的成纖維細(xì)胞組織、條索狀骨樣組織及鈣化組成，偶爾可見(jiàn)破骨細(xì)胞，未見(jiàn)有軟骨細(xì)胞的報(bào)道。骨母細(xì)胞瘤的性質(zhì)可分為良性、交界性和惡性，大多為良性骨母細(xì)胞瘤。李杰等報(bào)道12例骨母細(xì)胞瘤中，病理結(jié)果2例為低度惡性，2例為交界性，8例為良性骨母細(xì)胞瘤。椎體附件是骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位，長(zhǎng)骨次之。

臨床特點(diǎn)：骨母細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，30歲以下多見(jiàn)，男女發(fā)病比例約為2∶1，本例患者為65歲老年男性。臨床癥狀無(wú)特異性，大多數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛；腫瘤侵及椎管時(shí)可發(fā)生神經(jīng)受損癥狀，表現(xiàn)感覺(jué)障礙、反射異常、肌肉萎縮、肌力下降等，可伴有脊柱側(cè)彎、后突畸形等，常見(jiàn)于腰椎側(cè)凸，頸胸椎側(cè)凸較少見(jiàn)，常表現(xiàn)為斜頸。實(shí)驗(yàn)室檢查大多在正常范圍內(nèi)。

影像表現(xiàn)：①好發(fā)部位，脊柱骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于后部附件，尤以橫突、椎弓、棘突等。②膨脹性骨質(zhì)破壞，CT表現(xiàn)為椎體或附件溶骨性破壞，呈膨脹性改變，病灶內(nèi)見(jiàn)大量斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度骨化或鈣化影，邊緣可見(jiàn)厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶。MRI表現(xiàn)腫塊內(nèi)信號(hào)混雜，在 TWI 上腫瘤組織為稍低或等信號(hào)，TWI為高、低混雜信號(hào)等。其內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、斑片狀長(zhǎng)T、短T信號(hào)骨化或鈣化影。③周?chē)[，腫瘤周?chē)撬杓败浗M織可出現(xiàn)反應(yīng)性水腫。④強(qiáng)化特點(diǎn)，腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度以上不均勻強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化。

鑒別診斷：①骨樣骨瘤，骨母細(xì)胞瘤體積較大，直徑一般>2 cm ，而骨樣骨瘤體積較小，直徑一般<1.5 cm，且骨母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生惡變，而骨樣骨瘤生長(zhǎng)呈一定的自限性。臨床上骨樣骨瘤多有夜間疼痛，服用水楊酸制劑可緩解，骨母細(xì)胞大多局部鈍痛或無(wú)明顯臨床癥狀。②脊柱轉(zhuǎn)移瘤，好發(fā)于中老年，常有原發(fā)腫瘤病史，脊柱附件是腫瘤好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位，且多發(fā)，脊柱骨母細(xì)胞瘤一般為局部病灶，很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶及跳躍病灶。③骨巨細(xì)胞瘤，好發(fā)年齡為20～40歲，腫瘤膨脹顯著，呈“皂泡樣”改變，腫瘤中心多無(wú)斑點(diǎn)狀骨化或鈣化影，病灶邊緣多無(wú)硬化，而骨母細(xì)胞瘤病灶內(nèi)常見(jiàn)大量斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度骨化或鈣化影，邊緣可見(jiàn)厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶。④軟骨肉瘤，好發(fā)于中年、男性患者，起源于軟骨和軟骨結(jié)締組織，在CT和MRI上主要表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，腫瘤常呈分葉狀軟組織腫塊，其內(nèi)常見(jiàn)環(huán)形或弧形鈣化影，增強(qiáng)掃描， 腫瘤周邊強(qiáng)化明顯。